消融刀治療子宮肌瘤60例

張 華，張保燕

射頻消融治療子宮肌瘤已成為臨床逐漸推廣的微創(chuàng)治療方法，尤其適用于黏膜下肌瘤的微創(chuàng)治療?，F(xiàn)將2007年以來筆者所在醫(yī)院超聲引導(dǎo)下消融治療子宮肌瘤60例總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇經(jīng)B超診斷的黏膜下子宮肌瘤患者共60例，治療適應(yīng)證：①瘤體位于宮腔內(nèi)（有蒂）、黏膜下（內(nèi)突），或肌璧間靠近黏膜有壓腔；②除外惡性病變、全身性疾病等；③肌瘤大小不限。其中有蒂肌瘤12例，突入宮腔和壓腔的壁見肌瘤48例；肌瘤直徑1.3～7.8 cm；年齡31～52歲。所有患者均有月經(jīng)增多的臨床癥狀，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、淋漓不盡等。合并重度貧血患者3例，中度貧血患者13例，輕度貧血15例。術(shù)前常規(guī)行心電圖、血常規(guī)、凝血、血糖檢查。

1.2 治療方法 使用消融刀為半邊天BBT-RF-E型多功能婦科治療儀。選擇月經(jīng)干凈后或經(jīng)量減少后實施手術(shù)。采用非氣管插管靜脈全麻，患者取膀胱截石位，膀胱適當充盈，將電極板置于患者臀部，術(shù)前外陰、陰道消毒、鋪巾，宮頸鉗夾持宮頸前唇固定，將消融刀沿陰道、宮頸進入宮腔，由有經(jīng)驗的B超醫(yī)師確定進刀的部位和方向，在B超嚴密監(jiān)測下將刀尖緩慢進入肌瘤中心，B超縱切及橫切觀察確定刀尖在肌瘤內(nèi)部，預(yù)設(shè)功率30 W，按壓刀柄上的開關(guān)開始工作，直至自動報警，治療過程中B超可觀察到消融刀附近肌瘤組織回聲逐漸增強，位置不變上下左右旋轉(zhuǎn)刀尖的方向直至該處組織完全凝固。如肌瘤較大，1次凝固不充分，需在B超引導(dǎo)下將刀尖進入肌瘤內(nèi)部回聲低的部位再次電凝，直至全部或2/3以上的瘤體在超聲下呈現(xiàn)強回聲光團為止。對12例有蒂的黏膜下肌瘤，在B超監(jiān)測下用消融刀探及瘤蒂并沿瘤蒂行環(huán)形電凝、直至瘤蒂斷離，鉗夾取出肌瘤。術(shù)后門診觀察2 h，抗生素預(yù)防感染3～5 d。

1.3 療效觀察 所有患者術(shù)后2、6、12、24個月隨訪至今，并由做手術(shù)的同一超聲醫(yī)師做超聲檢查，了解患者癥狀改善、肌瘤大小改變及貧血糾正情況。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況 所有手術(shù)均在門診完成，治療時間5～52 min，平均27 min，手術(shù)過程順利，患者術(shù)中無不適，陰道流血10～50 ml，平均32 ml，術(shù)中無子宮穿孔、大出血、腸管及膀胱損傷等并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后隨訪 部分患者術(shù)后2～3 d有輕微的下腹脹痛，全部患者均有一定程度的陰道排液，術(shù)后2個月隨訪月經(jīng)明顯改善，貧血癥狀糾正，12例帶蒂肌瘤患者術(shù)中即取出肌瘤；余48例中，18例2個月復(fù)查時肌瘤已自行排出，21例術(shù)后2個月在B超引導(dǎo)下行診斷性刮宮取出肌瘤，另有9例因肌瘤較大（＞5 cm），術(shù)后2個月仍不能取出則在B超引導(dǎo)下再次消融，間隔1～2個月再次取瘤。術(shù)后6個月隨訪所有患者肌瘤全部消失，治愈率100%。隨訪至今其中5例術(shù)后妊娠，3例因無生育指標行人工流產(chǎn)，1例自然分娩，1例因有剖宮產(chǎn)史者再次行剖宮產(chǎn)分娩。

3 討 論

子宮肌瘤是婦女最常見的良性腫瘤，發(fā)病率約占育齡期婦女的20%～30%，其中黏膜下子宮肌瘤約占10%～15%，因肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響子宮收縮，月經(jīng)量增多的臨床癥狀出現(xiàn)早且較明顯，如不及時治療，往往導(dǎo)致嚴重的貧血等并發(fā)癥。以往的治療往往是行子宮切除，不僅破壞了生殖系統(tǒng)的完整性，影響卵巢功能，同時給患者造成身心的傷害，近幾年常普遍采用宮腔鏡下電切治療，但要求操作技術(shù)較高，難度大，風險高，需住院觀察。

射頻消融治療原理是利用射頻電極發(fā)出的高頻率射頻波激發(fā)組織細胞中的離子運動，離子間相互碰撞產(chǎn)生熱量，當溫度升高至70℃以上時，可使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死、溶解、機化、脫落等，從而達到介入治療腫瘤的目的。

本組患者子宮肌瘤在宮腔內(nèi)（帶蒂）或突向?qū)m腔（包括部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤），消融刀在宮腔內(nèi)或近宮腔操作，不易發(fā)生周圍組織器官的損傷，而且肌瘤經(jīng)凝固、壞死后可經(jīng)宮腔、陰道排出，具有穿刺簡單、定位準確、療效確切等優(yōu)點，是射頻消融治療的最佳適應(yīng)征，本組無一例發(fā)生出血、感染、副損傷等并發(fā)癥，治愈率100%，手術(shù)經(jīng)生理通道操作，幾乎無創(chuàng)，患者恢復(fù)快、不影響工作和生活，也不影響生殖器官的正常結(jié)構(gòu)和功能，保留了患者的生育功能，可門診治療，必要時可重復(fù)治療，易于被患者接受。

消融刀治療子宮肌瘤常見的并發(fā)癥是副損傷，因射頻產(chǎn)生熱效應(yīng)，如穿透子宮壁可造成周圍組織器官的損傷，如腸穿孔等，因此要求術(shù)前嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證，對于漿膜下肌瘤或靠近漿膜外突明顯的壁間肌瘤不適合做消融刀治療，還要求B超醫(yī)師必須具有豐富的操作經(jīng)驗。在治療過程中B超始終動態(tài)觀察，準確顯示刀尖在瘤體內(nèi)的位置，同時需要治療醫(yī)師與超生醫(yī)師密切配合，控制好刀柄，穿刺力度不能過大，進刀速度不能過快，防止穿透子宮造成副損傷。對于有生育要求的患者因孕晚期有發(fā)生子宮破裂的可能，不提倡應(yīng)用該方法治療。對于接受該方法治療的患者，術(shù)前應(yīng)詳細評估，排除肌瘤惡變的可能。