高玲麗

隨著口腔醫(yī)學理論的更新，診療技術的發(fā)展，利用殘冠、殘根進行的樁核修復已成為臨床保存修復的重要內(nèi)容之一，也是利用現(xiàn)有牙根、最大限度地提高修復結(jié)果的有效手段[1]。從保存牙醫(yī)學的角度看，許多磨牙殘冠殘根經(jīng)過恰當?shù)奶幚硎强梢岳^續(xù)保存的。而這種保存性處理，對維護患者的牙頜生理功能具有重大意義。本文介紹筆者對下頜第一磨牙殘根殘冠序貫進行一次性根管治療術、分根術、牙冠延長術及樁核聯(lián)冠修復術的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2008￣01—2011￣01于濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院口腔科就診的下頜第一磨牙殘冠伴Ⅱ～Ⅲ度根分叉病變的患者共33例34顆患牙，其中男17例，女16例；年齡28～65歲。納入標準：患牙近遠中根已分離，或去腐質(zhì)后髓室底菲薄，牙周骨吸收不超過牙根1/2，牙齒動度<Ⅱ度。排除標準：進行性牙周炎、急性根尖周炎伴有間隙感染、根尖明顯彎曲、牙根吸收超過1/2或牙根短小者。

1.2 治療方法 術前進行客觀詳盡的醫(yī)患溝通，將可能出現(xiàn)的各種結(jié)果均告知患者，經(jīng)患者同意后行以下治療：①根管治療：去腐后探查根管口，然后根管預備、消毒，封藥1～2次，待患牙炎癥基本消失后行根管充填；觀察4周；②分根術：患牙區(qū)域行阿替卡因腎上腺素局部侵潤麻醉，于根分叉處應用高速渦輪機將下頜第一磨牙殘冠頰舌向分開，形成2個獨立的牙根，調(diào)整咬合，使其與對頜牙留有>2 mm的間隙；繼而進行齦上潔治及齦下刮治術以去除根分叉區(qū)域牙石和肉芽組織等異物，根面平整，選用適當?shù)能囜樣诟植嫣帓伖庖悦庥绊戃浗M織附著，最后牙周塞治以保護牙周軟組織，術后口服抗生素3 d，觀察4周；③樁核預備：常規(guī)牙體預備，確保牙本質(zhì)肩臺處厚度不小于1 mm，高度不小于1.5 mm；樁的長度和直徑設計與根管預備要符合固位形與抗力形要求；而后選纖維樁，用樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)，用復合樹脂作核；近中根、遠中根均用1～2根纖維樁；再對兩個“單根牙”分別牙體預備后做鈷鉻合金烤瓷以聯(lián)冠形式修復[2]；其中，肩臺設計:頰側(cè)為齦下0.5 mm，舌側(cè)為平齦或齦下0.5 mm，且適當減少全冠頰舌徑；定期（1、4 周，6、12 個月）復診，對牙松動度、牙周組織形態(tài)、咬合關系、口腔衛(wèi)生維護及根尖X線片等常規(guī)檢查。

1.3 療效標準 ①成功：無自覺癥狀，牙齒動度較前無明顯變化，咀嚼功能正常，牙齦顏色正常，無牙周袋，修復體邊緣密合，完好無松動，叩診無不適感，X線片根尖區(qū)無陰影或病變無進展；②失?。河凶杂X癥狀，牙齒動度增大，不能行使咀嚼功能，牙齦紅腫，牙周袋深，修復體邊緣不密合，牙根劈裂，修復體松動或折裂、脫落，X線片顯示根尖周有病變，陰影擴大。

2 結(jié) 果

分根后初期，根分叉處較為紅腫，4例患者有輕度炎癥，經(jīng)牙周基礎治療和全身抗炎治療后均恢復正常。待完善的根管及核樁聯(lián)冠修復治療結(jié)束時患牙即可行使咀嚼功能。隨訪時間12～48個月，2例失訪。其余31例中，32顆患牙中的28顆療效理想，牙齒動度在Ⅰ度以下，牙齦及牙周組織無明顯異常，X線片顯示根尖陰影無明顯變化，能正常行使咬合功能。1例因咬硬物致修復體折斷脫落，3例因牙周衛(wèi)生差導致牙齦紅腫，牙齒動度超過Ⅱ度，無法正常行使咬合功能。成功率為87.5%。

3 討 論

下頜第一磨牙根分叉區(qū)域嚴重病變或者是個別牙根牙周嚴重病變時，多數(shù)醫(yī)師囿于技術原因或者觀念因素或者是無法得到患者的認同，多拔除后通過烤瓷冠橋修復和種植修復；其實對一些經(jīng)過努力仍可以保留的牙根，通過根管治療消除根尖區(qū)域病變，再行分根術，最后冠修復，效果一般不錯。磨牙的殘根經(jīng)過完善的根管充填術后可恢復牙冠正常解剖外形，行使咀嚼功能。除此之外，殘根當中還保存著牙周膜本體感覺器，起到支持作用，延緩牙槽骨吸收，起到了控制自身炎性反應的作用[3]。

分根術適用于下頜磨牙Ⅱ度以上根分叉病變，兩根周圍有充分的支持骨，無明顯松動的患牙。這些患牙牙周基礎治療及單純的翻瓣術已不能改善牙周狀況。應用分根術把2個牙根分開后，根分叉病變區(qū)暴露清楚，醫(yī)師能較徹底地將病變組織刮除干凈，使牙槽骨的病變得以控制。手術時，在盡量消除根分叉病變的同時，完全消除獨立牙根的懸突可以防止術后潛在過深齦袋，有利于牙根的牙周健康。隨著牙齒牙槽內(nèi)段外露的增加，手術過程中需修改牙冠形態(tài)，減徑，降低牙冠高度以利于牙根的保護。

分根術后應保證近、遠中根根間距滿足于聯(lián)冠修復空間，即應>1.5 mm；盡量避免做成2個前磨牙形態(tài)，因為應用聯(lián)冠恢復患牙與上頜牙的咬合關系穩(wěn)定性好且更符合原有的咬合關系。同時遵循行分根術后的聯(lián)冠修復設計應有利于牙周組織健康的原則。樁道的制備依據(jù)磨牙牙根方向分別預備，袁雪巖認為深度約為各根長的2/3～3/4[4]。臨床上分根后的患牙根長一般較短，所以在制備樁道應充分考慮冠根比例，應選擇自根管口至根尖狹窄處可用根管長度不小于10 mm的病例，盡量保證根尖區(qū)有3～5 mm的封閉，避免根尖微滲漏。

本文中成功率為87.5%，顯示對下頜第一磨牙殘根殘冠貫序進行根管治療術、分根術及樁核聯(lián)冠修復，療效較好，也提示殘根殘冠要盡量保留。4例失敗提示日?？谇恍l(wèi)生保健、修復體維護及術后冠修復時機等因素的影響[5]。因隨訪時間較短，長期療效需進一步觀察。

[1]陳吉華，邢 倩.分根術對磨牙根分叉病變或殘根的保存治療[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2002，12(12)：667.

[2]張占利，管宏偉.不同樁核修復根管治療牙抗疲勞強度的體外研究[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志，2010，26(6)：787.

[3]王佳敏，劉世森，孔令華，等.嚴重缺損牙38例的保存治療[J].第四軍醫(yī)大學學報，2004，25(14)：1000-1001.

[4]袁雪巖，周 秦.環(huán)繞分體式鑄造核樁冠修復后牙殘根殘冠[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2007，23(2)：298-299.

[5]李玉榮，侯文殿，馮維佳，等.殘根殘冠保存修復的臨床體會[J].黑龍江醫(yī)學，1992，36(8)：26.