盧玲玲，呂 美（指導(dǎo)）

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2010年級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院婦科，山東 濟(jì)南250014）

溫經(jīng)湯加味治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)36例

盧玲玲1，呂 美（指導(dǎo)）2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2010年級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院婦科，山東 濟(jì)南250014）

婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥，稱為“痛經(jīng)”［1］。筆者導(dǎo)師認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)因經(jīng)期、經(jīng)期前后、產(chǎn)后冒雨涉水，寒涼飲食引起者較多。自擬溫經(jīng)湯加味治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)取得顯著療效,總結(jié)如下。

1 臨床資料

36例均為門診患者。未婚24例，已婚12例；年齡最小14歲，年齡最大38歲；14～20歲18例，21～30歲14例，31～38歲4例；病程最短3個月，病程最長1年，平均6個月。均有經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛、冷痛、拒按、得熱痛減，或有月經(jīng)周期延后、經(jīng)量較少，色黯加有血塊、質(zhì)稠，畏寒肢冷，面色青白。辨證為寒凝血瘀型痛經(jīng)。B超檢查示子宮及附件均未探及明顯異常，已婚者婦科檢查示外陰、陰道及宮頸未見異常。

2 治療方法

溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）藥用肉桂6g，當(dāng)歸12g，川芎12g，黨參12g，白芍15g，莪術(shù)9g，丹皮12g，牛膝12g，甘草6g。痛經(jīng)發(fā)作時加小茴香6g，延胡索12g，香附12g；小腹冷痛，畏寒肢冷者加制附子3g，巴戟天12g；月經(jīng)量少，色黑者加丹參12g，益母草30g，雞血藤30g；四肢酸重，苔白厚膩者，加蒼術(shù)12g，茯苓12g，薏苡仁12g。水煎服，日1劑。先將藥材浸泡30min，用武火煮沸，然后用文火煎煮20min。煎煮兩次，兩次煎液去渣、濾凈、混合后分兩次服（早晨空腹服用，晚上臨睡前）。連服3個月經(jīng)周期，痊愈者隨訪3個月經(jīng)周期；未痊愈者繼續(xù)服用，服藥期間不服用其他任何藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛消失，月經(jīng)量、色可，相關(guān)癥狀消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛消失，月經(jīng)量、色可，半年內(nèi)復(fù)發(fā)，或者經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛輕微，轉(zhuǎn)移注意力即不易察覺，月經(jīng)量、色較前好轉(zhuǎn)，偶可見伴隨癥狀。無效：經(jīng)前或者經(jīng)期小腹疼痛、月經(jīng)量及經(jīng)色及伴隨癥狀無明顯變化。

4 治療結(jié)果

痊愈30例，顯效4例，無效2例，總有效率94.44%。

5 病案舉例

女，20歲，未婚。近3個月經(jīng)期小腹疼痛，冷痛拒按，得熱痛減，經(jīng)量少、色黯血塊、質(zhì)稠，腰部發(fā)涼，畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白或白膩，脈沉緊。中醫(yī)診斷為痛經(jīng)。證屬寒凝血瘀型。治以溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。方用溫經(jīng)湯加味。肉桂6g，當(dāng)歸12g，川芎12g，黨參12g，白芍15g，莪術(shù)9g，丹皮12g，牛膝12g，甘草6g，巴戟天12g，丹參12g，益母草30g，雞血藤30g，蒼術(shù)12g，茯苓12g，薏苡仁12g。水煎，日1劑，連服3個月經(jīng)周期后痊愈，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

6 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素（PG）含量增高有關(guān)。研究表明，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PGF2α和PGE2含量均較正常婦女明顯升高，故PGF2α含量增高是造成痛經(jīng)的主要原因。PGF2α和PGE2是花生四烯酸脂肪酸的衍生物，在月經(jīng)周期中，分泌期子宮內(nèi)膜前列腺素濃度較增生期子宮內(nèi)膜高。月經(jīng)期因溶酶體酶溶解子宮內(nèi)膜細(xì)胞而大量釋放，使PGF2α、PGE2含量增高。PGF2α含量高可引起子宮平滑肌過強(qiáng)收縮，血管攣縮，造成子宮缺血、乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)。此外，原發(fā)性痛經(jīng)還受精神、神經(jīng)因素影響，疼痛的主觀感受也與個體的痛閾有關(guān)。無排卵的增生期子宮內(nèi)膜因無孕酮刺激，所含前列腺素濃度很低，通常不發(fā)生痛經(jīng)［2］。

經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，以致瘀阻沖任，氣血凝滯不暢。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故致經(jīng)行腹痛［1］。若經(jīng)前、經(jīng)期冒雨涉水、游泳、或久居陰濕寒涼之地，寒凝血瘀，血行不暢，則發(fā)為寒濕凝滯證痛經(jīng)。《傅青主女科》即有“寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈，居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而作疼痛”之論述［2］。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。溫經(jīng)湯方中肉桂、小茴香、延胡索、香附溫經(jīng)散寒、調(diào)經(jīng)止痛，川芎、當(dāng)歸、益母草、丹參、雞血藤養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血止痛，黨參、巴戟天助肉桂散寒通陽，莪術(shù)、丹皮、牛膝活血祛瘀，蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓健脾除濕、寒濕除、凝滯消。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛之功，寒凝除、瘀滯祛、氣血活、經(jīng)脈通則疼痛消。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：318.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：132.

R271.113

B

1004-2814(2013)05-351-01

2013-01-07