焦 群 西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科（西安710001）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人群的常見、多發(fā)的骨關(guān)節(jié)病，祖國醫(yī)學(xué)對KOA 的認(rèn)識歷史悠久，治療手段多、療效可靠、毒副作用小。我科采用中醫(yī)綜合療法配合辨證施護(hù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組75例患者均來自本院住院確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病例，男33例，女42例；年齡最小45 歲，最大75 歲；病程最短者半年，最長者12年。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2003年制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①近1 個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間膝關(guān)節(jié)疼痛，②X 線片提示骨贅形成，③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎指標(biāo)，④年齡≥40歲，⑤晨僵＜30min，⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音或感覺。滿足①＋②，或①＋③＋⑤＋⑥，或①＋④＋⑤＋⑥條者，可以診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

治療方法 火療 六層溫濕毛巾輕覆蓋患膝，用注射器在毛巾上噴灑酒精（95%醫(yī)用酒精浸泡紅花48h），點(diǎn)燃酒精，者感到灼熱時(shí)，即用濕毛巾撲滅火焰，熱感減退后，再灑酒精、點(diǎn)火，反復(fù)操作3～5次，火療結(jié)束后，用干毛巾擦干膝部汗珠，1次／d，治療10次為1個(gè)療程。

中藥涂擦 活絡(luò)止痛軟膏（由西安市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科生產(chǎn)），每次5g，每日2～3次，患膝局部涂擦并輕揉3～5min。1次／d，10次為1療程。

電磁波治療 中藥涂擦同時(shí)，使用電磁波治療儀（重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)）接通電源預(yù)熱后照射患膝關(guān)節(jié)，以病人感到溫?zé)崾孢m為宜，每次照射30min，1次／d，10次／療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：膝關(guān)節(jié)無疼痛，關(guān)節(jié)周圍無壓痛，關(guān)節(jié)無腫脹，活動(dòng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，關(guān)節(jié)周圍輕壓痛，腫脹減輕，活動(dòng)功能改善；未愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限無變化。臨床治愈后隨訪2～5年，觀察遠(yuǎn)期療效。

療效結(jié)果 經(jīng)過1個(gè)療程的治療和3～5個(gè)月的回訪，治療組75 例患者中，臨床治愈33 例，好轉(zhuǎn)38例，未愈4例，總有效率為94.7%；9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.7%；2例使用中藥涂擦后出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，無灼傷，綜合治療安全性良好。

討論與體會(huì) 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”、“骨痹”的范疇?！端貑枴け哉撈谒氖吩疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《衛(wèi)生寶鑒》云：“老年腰膝久痛，牽引少腹兩足，不堪步履，奇經(jīng)之脈，隸于肝腎為多?！薄稄埵厢t(yī)通》云：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！蔽覀兘Y(jié)合臨床亦認(rèn)為該病與“虛”、“邪”、“瘀”密切相關(guān)，肝腎虧虛是病變的基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪是致病的外因。故本病屬虛實(shí)相兼、本虛標(biāo)實(shí)之癥，其本為肝腎虧虛，其標(biāo)為外傷、勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲。中老年人群，肝腎不足，氣血失調(diào)，筋骨失其濡養(yǎng)，加之外因、外邪作用，邪瘀痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，筋骨失于榮養(yǎng)而發(fā)病。

本研究中，火療運(yùn)用灸療的經(jīng)絡(luò)熱效應(yīng)的原理，溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。電磁波治療儀的治療板含有多種元素，加熱到一定溫度時(shí)，可發(fā)出有效光譜為2～2.25微米的電磁波，照射人體后，由于溫?zé)岬奈锢泶碳な蛊つw肌肉的毛細(xì)血管擴(kuò)張，配合中藥涂擦，通過刺激神經(jīng)末梢和相應(yīng)的穴位，加上熱效應(yīng)，使藥氣進(jìn)入體內(nèi)［3，4］，經(jīng)脾、胃、腎經(jīng)的傳導(dǎo)，激發(fā)經(jīng)氣，內(nèi)達(dá)臟腑，外通肢節(jié)，達(dá)到強(qiáng)壯真元、調(diào)和陰陽、溫通氣血、引邪外出的作用?！盎罱j(luò)止痛膏”由牛膝、當(dāng)歸、伸筋草、透骨草、乳香、沒藥、防風(fēng)、海桐皮、川烏、木瓜、威靈仙等十余味中藥組成，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)散寒除濕、活血通絡(luò)止痛而除痹之功效，局部涂擦后經(jīng)皮膚滲透吸收，直達(dá)病灶，具有簡便易行、作用直接、療效確切、不良反應(yīng)少、患者樂于接受等優(yōu)點(diǎn)。治療期間，對患者進(jìn)行辯證施護(hù)及健康教育宣講。囑患者注意關(guān)節(jié)休息，盡量減少不必要的活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過度勞累。伴有畏寒肢癥狀或天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)囑患者注意關(guān)節(jié)保暖，可予護(hù)膝保護(hù)。注意觀察治療前后膝關(guān)節(jié)局部皮膚有無皮疹、潰瘍，治療后保持關(guān)節(jié)清潔干燥?；鸠熂半姶挪ㄖ委熯^程中應(yīng)做好防護(hù)，有灼熱感時(shí)及時(shí)撲滅火焰或及時(shí)調(diào)整電磁波燈頭高度，防止皮膚灼傷，必要時(shí)觀察體溫，脈搏，血壓及神色的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行合理有效的股四頭肌的收縮練習(xí)及關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。飲食宜清淡、食素、易消化，多食新鮮水果蔬菜以及強(qiáng)筋健骨之品，如牛奶、豬肝、羊肉、大棗、胡桃肉、枸杞、黑芝麻、骨頭湯等，忌食油膩、酸辣、煎炸之品及海腥、發(fā)物類。疏導(dǎo)患者因疼痛、活動(dòng)不利等原因而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，做好精神安慰，鼓勵(lì)患者樹立信心，積極配合治療及護(hù)理。出院前向患者介紹本病的預(yù)防措施，避免過度疲勞，平時(shí)鍛煉身體應(yīng)量力而行，運(yùn)動(dòng)前先做好準(zhǔn)備活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及下蹲過猛，站立、行走、勞動(dòng)時(shí)保持正確姿勢，以減少疾病復(fù)發(fā)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）［S］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，11（11）：703.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：37.

［3］ 吳 劍.骨形態(tài)發(fā)生蛋白在骨關(guān)節(jié)炎中的研究進(jìn)展［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，（7）：888－889.

［4］ 黃黎明，石 鵬，張 青.外用中藥熱療包治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎67例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（8）：1006－1007.