荀來武 劉 燕 （云南農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 云南 昆明 650212）

淺談奶牛胎衣不下的診治

荀來武 劉 燕 （云南農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 云南 昆明 650212）

奶牛胎衣不下是指母牛在分娩12h后胎衣全部或部分不能自行排出的一種常見的產(chǎn)科疾病，又稱胎衣滯留。胎衣不下是奶牛的常發(fā)病和多發(fā)病之一，發(fā)病率約為10%～30%，有報(bào)道稱胎衣不下的發(fā)病率在夏季甚至高達(dá)60%以上。奶牛發(fā)生胎衣不下時(shí)，由于滯留在子宮內(nèi)的胎衣發(fā)生腐敗分解，可引起子宮炎，影響再孕及產(chǎn)奶，腐敗產(chǎn)物和細(xì)菌感染所產(chǎn)生的毒素經(jīng)子宮吸收后，可引起敗血癥，由于體溫升高，精神抑郁和食欲降低而影響產(chǎn)奶量，甚至危及奶牛生命。所以，長期以來奶牛胎衣不下一直是一個(gè)嚴(yán)重影響奶牛業(yè)發(fā)展的難題。給奶牛業(yè)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。近年來，筆者在臨床實(shí)踐中通過采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法治愈奶牛胎衣不下病例300余例，治愈率達(dá)95%以上，現(xiàn)將筆者多年的臨床診治經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 發(fā)病原因

1.1 營養(yǎng)方面 妊娠后期營養(yǎng)不良，飼料中缺乏微量元素和維生素，或在干奶期營養(yǎng)過高或過低而使動(dòng)物過肥或過瘦都容易造成胎衣不下。

1.2 疾病方面 患慢性子宮內(nèi)膜炎、微生物感染(布氏桿菌病)或子宮遲緩、胎水過多、雙胎、產(chǎn)道及子宮損傷、難產(chǎn)、流產(chǎn)和胎兒過大均可引起子宮收縮乏力而發(fā)生胎衣不下。

1.3 氣候及飼養(yǎng)管理 酷熱、低氣壓和高溫等氣候因素，妊娠后期運(yùn)動(dòng)不足，長期光照不足均可誘發(fā)胎衣不下。

1.4 其他因素 母牛年齡和分娩胎次與胎衣不下有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，隨著母牛年齡和胎次的增加，胎衣不下的發(fā)病率增加，尤其是5胎以上的母牛最為明顯；用外源性藥物如皮質(zhì)類固醇引產(chǎn)的牛常易發(fā)生胎衣不下。

2 臨床癥狀

奶牛胎衣不下在臨床上分為完全胎衣不下和部分胎衣不下兩種。

2.1 完全胎衣不下 胎衣全部滯留于子宮內(nèi)或只見少部分胎衣懸掛于陰門外，產(chǎn)道入手檢查可摸到大部分胎衣仍滯留在陰道及子宮內(nèi)，進(jìn)一步檢查可發(fā)現(xiàn)胎衣與子宮內(nèi)膜子葉粘著。24h后胎衣尚未能排出者，由于胎衣開始腐敗分解，從陰道內(nèi)流出污紅色含有胎衣碎片并有惡臭味的液體，入手檢查，產(chǎn)道及子宮內(nèi)溫度增高，蓄積有炎性產(chǎn)物及發(fā)臭的胎水，有的似果凍樣?；寂９氨撑e尾，不斷努責(zé)呈排尿狀姿勢。體溫升高至39.5℃以上，食欲減退，反芻機(jī)能減弱，精神沉郁，低頭耷耳。5d以后未排出者，體溫升高至40℃以上，食欲廢絕，呼吸、心跳加快，全身癥狀明顯。

2.2 部分胎衣不下 大部分胎衣懸掛于陰門之外，患牛食欲正常，體溫變化不明顯，偶有努責(zé)現(xiàn)象。入手檢查，可摸到少部分胎衣緊緊扣住在母體胎盤子葉上或僅有極小部分粘在子宮母體胎盤上，露垂于陰門外的胎衣初為淺灰紅色，有的上面還沾有糞便、泥土和草屑。此后，由于污染而開始腐敗，變?yōu)槲鄯x不潔的淺灰色并很快蔓延到子宮內(nèi)的胎衣，此時(shí)陰道內(nèi)不斷地流出惡臭的褐色分泌物。由于胎衣腐敗，惡露排出不暢滯留在子宮內(nèi)，病原微生物大量生長繁殖，毒素吸收，引起自體中毒，出現(xiàn)體溫升高、精神萎頓、食欲減退或廢絕等全身癥狀，有的甚至可轉(zhuǎn)化為膿毒敗血癥。

部分胎衣不下時(shí)，也有大部分胎衣脫落僅有極小部分殘留在子宮角的個(gè)別母體胎盤上，這只有在檢查胎衣脫落是否完整，或經(jīng)過3～4d后排出的惡露內(nèi)有灰紅色的胎衣塊時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

個(gè)別母牛胎衣不下時(shí)，由于患牛強(qiáng)烈努責(zé)，可引起子宮脫出。當(dāng)大部分胎衣懸垂于陰門外，僅留孕角頂端部少數(shù)母體胎盤上尚附著少量胎兒胎盤時(shí)，往往引起子宮全脫。

3 診斷

大部分患胎衣不下的母牛，可以看到胎衣垂于陰門外，不難作出診斷。但也有少數(shù)母牛胎衣不垂于陰門外的，需進(jìn)行陰道檢查才能查出。

4 治療

4.1 手術(shù)剝離 （1）治療原則：容易剝離就堅(jiān)持剝離，難剝離不可強(qiáng)行剝離，體溫升高者，不可進(jìn)行剝離。剝離的時(shí)間最好是夏季產(chǎn)后24～30h左右，冬季產(chǎn)后30～72h，體溫不超過39.5℃時(shí)進(jìn)行，若體溫升高時(shí)，應(yīng)采取退燒消炎措施后，體溫恢復(fù)正常，才可進(jìn)行剝離。（2）治療方法：剝離胎衣前應(yīng)先保定好患牛，將牛尾系向一側(cè)，用0.1%～0.3%高錳酸鉀溶液清洗牛外陰部，術(shù)者剪平指甲，手臂消毒，最好戴消毒過的一次性塑料手套，為了便于剝離，可先向子宮內(nèi)注入10%氯化鈉溶液500～1000ml。術(shù)者一手抓住胎衣外露部分，一手順胎衣向子宮內(nèi)側(cè)細(xì)細(xì)搜摸，摸到胎衣與子宮阜粘連部分，用食指和中指夾住子宮阜頭部，用大拇指擠壓子宮阜頂部，可將胎衣與子宮阜剝離開，或用拇指和食指捏擠子宮阜與胎衣粘連的結(jié)合部，也可將胎衣剝下。胎衣剝離后，一般不用清洗子宮，可向子宮內(nèi)投入青霉素、鏈霉素或土霉素等抗生素藥物，以防止子宮感染。最后清洗牛外陰部及受污染的乳房后部等處。術(shù)后最好全身治療3～7d，可選用下列處方，25%葡萄糖1000ml，0.9%氯化鈉500～ l000ml、青霉素鈉400萬IU×5支。同時(shí)為增強(qiáng)體質(zhì)，也可加入維生素C60ml，5%氯化鈣200～300ml，1次/d，連用3～7d。

4.2 西藥療法 治療原則：促進(jìn)子宮收縮，加速胎兒胎盤和母體胎盤的分離，預(yù)防胎衣腐敗和子宮感染。（1）促進(jìn)子宮收縮，加速胎衣排出：在母牛產(chǎn)后8～12h內(nèi)注射麥角新堿5～10mg，可促進(jìn)胎衣的排出；或在母牛產(chǎn)后肌肉或皮下注射催產(chǎn)素或垂體后葉素50～100IU，即可引起子宮較強(qiáng)的收縮；或用垂體后葉素(100IU)l0ml與滅菌注射用水90ml混合后，于母牛產(chǎn)后1h左右經(jīng)臍靜脈注入，注射后5～30min胎衣即可完整地排出。此外，還可應(yīng)用雌激素、前列腺素等加強(qiáng)子宮肌收縮，如肌肉注射或皮下注射已烯雌酚或苯甲酸雌二醇20mg、或前列腺素25mg都能促進(jìn)胎衣排出。母牛分娩時(shí)，用潔凈容器收集羊水置于陰涼處，產(chǎn)后3～5h若不見母牛胎衣排出，可灌服500～1000ml羊水，以促進(jìn)胎衣排出。肌肉或皮下注射硫酸新斯的明30mg，有明顯的縮宮作用。（2）促進(jìn)母子胎盤分離：在母牛分娩后，一次性將50～80ml雙氧水注入子宮內(nèi)，其產(chǎn)生泡沫可透入母體胎盤的腺窩內(nèi)，以促進(jìn)胎盤的分離。也可向子宮內(nèi)灌注10%濃鹽水1000～3000ml，借滲透壓的作用使胎衣脫水皺縮，有利于母子胎盤分離。（3）預(yù)防腐敗和感染：在奶牛產(chǎn)后胎衣腐敗前，若子宮無繼發(fā)性感染，可用縮宮素40IU，肌肉注射；羊水3000ml，灌服；10%溫濃鹽水500～1000ml、土霉素500萬IU，混合灌注子宮，一般12h內(nèi)胎衣可排出。若胎衣腐敗，母牛體溫升高、食欲減少，說明子宮已經(jīng)感染，用10%的溫濃鹽水500～1000ml、土霉素500萬IU，混合灌注子宮，待2d內(nèi)排出胎衣后，再用青霉素800萬IU、鏈霉素600萬IU、生理鹽水500ml灌注子宮沖洗，隔日1次。若子宮頸口已縮小，用雌激素如已烯雌酚30mg使子宮頸口開放，再灌注防腐抑菌消炎藥物，如0.1%稀碘酊、乳酸諾氟沙星注射液、氧氟沙星注射液等，灌注量150～250ml/次，3～5d 1次，至排出透明清亮的分泌物為止，體溫升高時(shí)采用長效抗菌素治療。若出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀，用青霉素800萬IU、鏈霉素500萬IU、滅菌注射用水50ml，混合后，深部肌肉注射，2次/d。也可用l0%葡萄糖500～1000ml、5%葡萄糖氯化鈉500～1000ml、慶大霉素120萬IU、地塞米松40mg、VC200mg、安鈉咖20ml、碳酸氫鈉500ml靜脈注射。用蒸餾水l000ml溶解碘片5g、碘化鉀10g，每次用量為300～500ml投灌到子宮與胎膜間隙之中，一般1次即可，特殊病例需隔日再灌1次；或用l0%精制氯化鈉溶液500ml、胰蛋白酶5～10g、洗必泰1～2g，在胎衣與子宮壁黏膜之間注入1次，l～2h后，耳后皮下注射0.1%新斯的明5～10ml，均能有效治療奶牛胎衣不下。將1.5g魚石脂溶解在100ml的沸水中，待冷卻至40℃時(shí)，注射于奶牛的第4、5腰椎橫突之間下方的腹部大動(dòng)脈，注射點(diǎn)預(yù)先要剪毛、消毒，注射后6～l5h，胎衣就會(huì)排出，如早產(chǎn)牛胎衣不下，可重復(fù)注射1次。

4.3 中藥療法 （1）生化湯：當(dāng)歸120g、川芎45g、桃仁30g、炮姜20g、甘草20g、草果45g、益母草150g、三棱40g、莪術(shù)40g、紅糖500g，研末開水沖服，1劑/d，連用2～3劑。體溫升高，全身癥狀明顯或繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎者加金銀花50g、連翹50g、敗醬草50g。食欲不振者加山楂50g、神曲50g、麥芽50g?；寂Ｎ狗瘻?～3d胎衣便能自行排出。（2）補(bǔ)中益氣湯：黨參40g、黃芪60g、柴胡20g、當(dāng)歸30g、白術(shù)15g、川芎15g、升麻10g、陳皮20g，對(duì)體溫升高者，另加黃芩30g、二花45g。

5 體會(huì)

（1）手術(shù)剝離是一種傳統(tǒng)方法，具有簡單、快速、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。但該法操作過程中易損傷子宮，引起感染，甚至出血。剝離胎衣不宜太早，太早剝離時(shí)胎衣和子宮、子葉粘連的較緊，不適宜剝離。如果這時(shí)剝離，剝離時(shí)容易將子葉損傷甚至剝落引起多量出血。能用藥物保守治療的一般不要采用剝離的方法，因?yàn)槿斯冸x胎衣或多或少有點(diǎn)殘留。還有剛生過牛犢子宮粘膜、子宮壁都很脆弱，剝離時(shí)刺激會(huì)引起疼痛。筆者在2007～2008年間采用手術(shù)法剝離胎衣成功率為100%，但剝離后患子宮炎的約占90%，其中有10%造成子宮積膿與全身感染，且因術(shù)后大量使用抗生素，導(dǎo)致藥物殘留，鮮奶無法出售又造成一定的經(jīng)濟(jì)損失，所以應(yīng)盡量避免使用此法。（2）本病辨證比較容易，診斷時(shí)依據(jù)產(chǎn)后超過12h胎衣不下的特征，再結(jié)合臨床癥狀分清寒熱虛實(shí)，即可處方用藥。本病的治療初期可通過產(chǎn)道剝離胎衣，中、后期則要灌服中藥或用西藥治療；若數(shù)日胎衣不下，出現(xiàn)體溫升高等全身癥狀時(shí)，要應(yīng)用抗菌素等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，以增強(qiáng)療效。（3）母牛產(chǎn)后及時(shí)按摩乳房或讓犢牛吮吸乳頭，促使母牛分泌大量的垂體后葉素。如果該奶牛有胎衣不下病史，可以在分娩后灌服所收集羊水。奶牛產(chǎn)后胎衣不下應(yīng)該及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，如果胎衣露在外面，很容易腐敗和感染。如果對(duì)母畜處理不好或治療不好或治療不及時(shí)，腐敗分解產(chǎn)物被吸收后，很容易造成子宮內(nèi)膜炎，繼發(fā)乳腺炎、自體中毒或引起敗血癥等變化。（4）治療過程中，根據(jù)患牛的臨床癥狀和發(fā)病特點(diǎn)的不同，幾種治療方法聯(lián)合應(yīng)用或采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法，能夠收到很好的治療效果。

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1007-1733(2013)03-0039-02

2013–01–16）