天津市黃河醫(yī)院（300110）張志宗 沈雁

我院收治一名24歲男性患者，左耳反復(fù)流膿6個(gè)月，近半個(gè)月來流膿減少伴低熱，1周前左頸部出現(xiàn)腫塊，于2011年9月2日收入我科，患者1年前曾有咳嗽，低熱，左胸痛史，當(dāng)時(shí)未就醫(yī)。入院檢查：神清，急性病容，兩顴潮紅，左肺呼吸音稍低，未聞及明顯啰音。專科檢查：左外耳道內(nèi)多量稀薄灰白色分泌物，外耳道后上壁下塌，鼓膜全穿孔，鼓室內(nèi)多量暗紅色肉芽，潔耳時(shí)于鼓室內(nèi)取出一小塊死骨。左頸胸鎖乳突肌上段深面摁及4cm×3cm局限性腫脹，質(zhì)中，輕度壓痛，無明顯波動(dòng)感，穿刺抽出4mL淡黃色稀薄膿液。輔助檢查：胸部X片示左肺門淋巴結(jié)腫大，左胸膜增厚，乳突X線片示左上鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)巨大骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣骨質(zhì)不整齊，電測(cè)聽檢查左耳氣導(dǎo)平均聽閾升高80dB。

入院后行左乳突根治術(shù)，術(shù)中見外耳道后上壁骨質(zhì)破壞，鼓室、鼓膜及乳突腔內(nèi)充滿暗紅色肉芽及干酪樣壞死組織，乙狀竇前壁骨質(zhì)破壞約1cm×1cm大小，硬腦膜暴露但色澤尚正常，乳突尖內(nèi)側(cè)亦見0.5cm×0.5cm大小骨質(zhì)缺損，周圍骨質(zhì)變薄，鼓室內(nèi)僅見殘存砧骨體及鐙骨底板，手術(shù)徹底清除病變組織后一期植入Thiersch皮片，病變組織送病理檢查，報(bào)告為乳突結(jié)核，術(shù)后加用抗結(jié)核治療，術(shù)后2個(gè)月隨防，術(shù)腔已愈，上皮化良好，未見肉芽生長(zhǎng)，左頸部腫脹明顯縮小，復(fù)查胸片，左肺結(jié)核灶尚未吸收，繼續(xù)給予抗結(jié)核治療，半年后復(fù)查，左頸部腫物消失，左耳術(shù)腔完全干燥，上皮化良好，胸片示肺結(jié)核病灶已吸收，纖維化。

中耳結(jié)核在耳鼻喉結(jié)核里較為罕見，由于患者起病隱匿，癥狀不典型，常被誤診而不能得到有效治療[1]。結(jié)核性中耳炎或稱中耳乳突結(jié)核多繼發(fā)于其他部位的結(jié)核病變，主要是肺結(jié)核，也可由腺樣體或骨、關(guān)節(jié)結(jié)核及頸淋巴結(jié)核等播散所致。典型的臨床表現(xiàn)有多發(fā)性鼓膜穿孔、無痛性耳漏、肉芽增生、早期嚴(yán)重聽力損害和骨壞死，易發(fā)生面癱和耳后瘺管[2]。中耳乳突結(jié)核并頸深部膿腫更為少見病例。