母嬰同室新生兒的安全管理措施探討

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）趙金珍 郝桂蘭

自世界衛(wèi)生組織在全球創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來，母嬰同室在全國已逐步推廣[1]。母嬰同室是鞏固愛嬰醫(yī)院、促進母乳喂養(yǎng)的一項重要舉措，然而確保嬰兒安全是保證產(chǎn)科質量的前提，也是產(chǎn)科護士的重要職責[1]。母嬰同室管理是愛嬰醫(yī)院管理重要的環(huán)節(jié)，做好母嬰同室管理需要全院各部門的大力協(xié)作。眾所周知，產(chǎn)科病房是醫(yī)院高風險科室，護理工作與孕產(chǎn)婦、新生兒的生命息息相關，必須同時保證母嬰的安全，任何環(huán)節(jié)運行受阻都可能釀成嚴重的不良后果，因此，母嬰同室的安全應引起足夠重視。我院自1995年實行母嬰同室，取得了一定成效。

1 母嬰同室的新生兒的風險

1.1 被盜風險 對醫(yī)院的環(huán)境過于樂觀，放松了警惕性。由于有的家屬防范意識薄弱，對醫(yī)院的管理流程不熟悉，使得新生兒被不明人員抱出而出現(xiàn)重大安全問題[2]。主要見于以下幾種情況。

1.1.1 新生兒父母疲勞，保護新生兒的能力下降。

1.1.2 中午、夜間值班人員少，給偷盜者留下可乘之機。

1.1.3 偷盜者善于偽裝，不易被察覺。主要見于偷盜者假扮家屬、發(fā)小廣告人員、月嫂等身份。

1.1.4 新生兒獨處。剖宮產(chǎn)新生兒先送回病房或產(chǎn)婦外出做檢查。

1.2 抱錯風險

1.2.1 同臺分娩時腕帶系錯。剖宮產(chǎn)嬰兒回產(chǎn)房系腕帶，產(chǎn)房同時有其他新生兒。

1.2.2 嬰兒從產(chǎn)房送到病房時護士未認真查對。

1.2.3 新生兒離開產(chǎn)婦接受沐浴、預防接種等處置時造成嬰兒位置、腕條或包牌錯誤。

1.2.4 出院后嬰兒床頭牌未及時按照要求處置，并將該嬰兒車給予下一位產(chǎn)婦的新生兒使用。

1.3 窒息風險

1.3.1 嗆奶或嘔吐物進入呼吸道。

1.3.2 產(chǎn)婦喂奶方法不正確，乳房堵住呼吸道。

1.3.3 新生兒衣被等堵住呼吸道。

1.3.4 新生兒患有其他疾病。

1.4 摔傷風險

1.4.1 沐浴室地面濕滑，護士抱嬰兒一同摔倒。

1.4.2 沐浴池與游泳池共用，沒有其他安全措施。

1.4.3 護士和家屬抱嬰兒的手法不當。

1.4.4 嬰兒處置臺沒有圍擋。

1.4.5 產(chǎn)婦和家屬過于疲勞。

1.4.6 護士為嬰兒做門診檢查及轉科過程。

1.5 感染風險

1.5.1 新生兒用品不消毒。

1.5.2 沐浴、游泳、撫觸過程中的感染風險。

1.5.3 房間空氣污濁，物體表面消毒不嚴。

1.5.4 經(jīng)手接觸傳播病原微生物是醫(yī)院內(nèi)感染的最重要的途徑之一[2]。

1.5.5 新生兒皮膚黏膜薄嫩，易發(fā)生臀紅，膿皰瘡，臍炎。而在寒冷季節(jié)容易引起新生兒硬腫癥。

2 防范措施及對策

2.1 建立和完善各種制度 建立愛嬰?yún)^(qū)消毒隔離制度，落實護理查對、交接班、分級護理、危重病搶救和應急預案等核心制度，制定愛嬰?yún)^(qū)?？撇僮饕?guī)程和新生兒轉入、轉出和出院流程，做好新生兒各種治療家屬知情告知制度等。

2.2 培養(yǎng)專業(yè)護理人員，避免新生兒不安全因素的措施 新生兒不能表達感受和需求，護理人員缺乏專業(yè)知識、缺乏專業(yè)技術、工作責任心不強，都會給新生兒帶來不安全因素。因此，實行多元化教育，進行嚴格的培訓與考核，選拔和培養(yǎng)綜合素質好的護理人員非常重要。我區(qū)建立有層級培訓計劃，重視新入職、他區(qū)調入的護士獨立上崗培訓并且對護理人員定期組織業(yè)務學習，業(yè)務查房，進行急救技能、搶救儀器操作培訓與考核。護理人員每半年進行新生兒窒息搶救理論和實操的考核。嬰兒觀察室的護理人員需具備3年以上工作經(jīng)驗。

2.3 加強宣教，提高防范意識 發(fā)現(xiàn)可疑人員必須嚴加盤問，加強對陪護、探視人員的管理，要求家屬不私帶黑護工進病房，不將新生兒單獨放在病房或交給身份不明的家屬，同時加強病房入口的管理。

2.4 開展多形式多方位的健康教育 目前，產(chǎn)婦多為第一次分娩，缺乏照顧嬰兒的經(jīng)驗和方法，安全意識不夠，因此母嬰同室的安全宣教非常重要。制定相關課程，由管床護士詳細介紹新生兒的特點及護理方法，對每個產(chǎn)婦進行一對一的指導和示范，同時告知產(chǎn)婦避免讓嬰兒含著乳頭入睡，避免新生兒和產(chǎn)婦同床入睡。讓產(chǎn)婦熟悉新生兒病情觀察、應急處理新生兒嘔吐、防止新生兒墜床和窒息等方法。制作產(chǎn)后康復和育嬰知識小冊子，人手一份，方便孕產(chǎn)婦隨時閱讀，同時若孕產(chǎn)婦有疑問應隨時解答。

2.5 認真落實新生兒身份識別制度 新生兒出生時即系上標有母親姓名的手腕帶和腳帶，并掛上標有床號、母親姓名、新生兒性別、出生時間和分娩方式的胸卡，如需靜臥或接觸隔離等胸卡上有特殊提示。新生兒轉入時護理人員即認真做好新生兒身份核對和確認。以后進行每項操作均需認真做好兩種以上身份識別方法的兩人核對，以避免正確的操作出現(xiàn)在錯誤的新生兒身上。若嬰兒所佩帶的腕帶、腳帶或胸卡字跡不清或松脫時，需兩名護理人員重新確認新生兒身份，認真寫好腕帶、腳帶或胸卡，兩人核對無誤后方可重新系上。出院時護士核對產(chǎn)婦與嬰兒的手鐲一致，大件行李物品征得同意后開包檢查，確認無問題后方可同意出院。

2.6 做好安全教育（產(chǎn)婦、家屬、醫(yī)護人員），嚴格查對制度 預防并發(fā)癥，護士在做各項操作時動作一定要輕柔，同時要密切注意觀察新生兒的各種反應。此外，還要做好新生兒的皮膚護理，每3h檢查更換尿布 1次，大小便后隨時更換尿布以保持新生兒皮膚清潔干燥。同時還要注意其臍部殘端保持清潔干燥。

2.7 加強安全教育 用藥和喂食時，護士要熟悉用藥的計算方法，藥量、稀釋液量要準確。奶具消毒，配奶過程中要注意潔凈操作，防止污染，專人喂哺。新生兒母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)不當容易出現(xiàn)嘔吐和嗆嗝，因此在每次喂完奶后一定要輕拍背部，拍出新生兒吃奶過程中吞入的氣體，再將其擺成側臥位，以免引起嘔吐物誤吸，發(fā)生意外。重要的是護士還要教會產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢，同時檢查衣被是否蓋住嬰兒面部，教會產(chǎn)婦給嬰兒喂奶后正確的拍嗝方法，定時巡視病房。

2.8 監(jiān)護 新生兒哭聲的大小、性質能反映他的健康狀況和生理功能情況，從中可以辨別病情變化及其需求[3]。因此護理人員應耐心細致地觀察病情，但要準確及時地觀察出病情變化，就要求護理人員必須熟悉新生兒生理解剖特點及其發(fā)育規(guī)律，掌握新生兒常見病的癥狀、體征、病情變化及針對相應病情的治療原則等。護士要按照規(guī)定定時巡視病房，需加強對新生兒精神狀態(tài)、哭聲、面色、吃奶量、大小便、肢端皮溫的觀察[3]，注意傾聽產(chǎn)婦主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予解釋、溝通和解決。新生兒從分娩室轉入母嬰同室時，護理人員和兒科醫(yī)生應立即做全面的檢查并做好記錄，檢查發(fā)現(xiàn)的異常情況應該詳細記錄并告知家屬。護理人員在做各項檢查或是操作時一定要認真、及時、準確、全面地做好護理記錄。

2.9 沐浴室使用防滑墊 護理人員抱嬰兒時雙手握住嬰兒頭部、足部，稱重時護士的手不要離開嬰兒超過一掌距離，教會產(chǎn)婦及家屬正確的抱嬰兒方法，指導產(chǎn)婦與嬰兒同步休息，陪伴家屬合理休息。

2.10 加強消毒隔離措施

2.10.1 嬰兒用品清潔和消毒 嬰兒所用的集奶器送供應室高溫消毒，定期對奶具進行細菌培養(yǎng)以便及時了解嬰兒所使用的奶具是否被細菌污染。新生兒沐浴時要一嬰一盆一巾，衣服由醫(yī)院統(tǒng)一清洗、消毒、供應，物品使用后送供應室消毒。出院后嬰兒床進行終末消毒，避免交叉感染。

2.10.2 空氣消毒 母嬰同室時嬰兒24h和母親同住，環(huán)境較前復雜，接觸人員繁多，這增加了新生兒醫(yī)院感染的危險[4]。因此，病區(qū)需要保持空氣新鮮流通，通風良好，上下午各開窗換氣0.5～1.0h后進行空氣消毒。多功能空氣消毒機的應用能克服靜態(tài)消毒方式工作人員不能在場的矛盾，它的動態(tài)使用為新生兒提供了一個較安全、合格的環(huán)境，減少了醫(yī)源性感染，也保護了醫(yī)務人員的身體健康。每月做1次空氣、物表、消毒液、工作人員手的監(jiān)測，確保消毒合格。

2.10.3 加強手衛(wèi)生管理 洗手是最簡單、方便、有效的預防和減少醫(yī)院感染的重要措施，規(guī)定護理人員在進行操作前后均要洗手。定期對醫(yī)護人員進行手部細菌培養(yǎng)，確保醫(yī)護人員洗手規(guī)范，避免嬰幼兒因護理人員的操作而受到感染。美國CDC建議醫(yī)護人員在接觸污物時應用肥皂洗手，直接接觸新生兒時應用乙醇洗手。我院產(chǎn)科在每個病房均配備快速手消毒液，并告知家屬接觸嬰兒前應該洗手或使用手消毒液，這樣可以提高醫(yī)護人員和探視人員做好手衛(wèi)生的依從性[5]。

2.10.4 物體表面消毒 物體表面消毒液擦拭感染控制也是新生兒護理安全工作之一，除了執(zhí)行嚴格的消毒隔離措施外，我科還重視家屬的教育，新生兒科和母嬰同室病區(qū)都組織定期的媽媽課堂，向家屬宣講感染的預防措施等，并做好督導，把住“病從手入”關。

3 討論和小結

做好母嬰同室新生兒安全管理，需要將護理安全引入病房管理中，完善各項制度，專項解讀《2009年的患者安全目標》，保證患者安全，需要每個護士的積極參與消除護理安全隱患。因此，護理人員應增強安全意識，做到層層安全監(jiān)控，管理好每一個環(huán)節(jié)，保證安全?？傊?，建立健全新生兒安全管理制度，加強對護理人員的管理，實施預見性的安全管理措施是愛嬰?yún)^(qū)安全管理的關鍵。