王歡歡

（浙江省長(zhǎng)興縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 長(zhǎng)興 313100）

中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠25例

王歡歡

（浙江省長(zhǎng)興縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 長(zhǎng)興 313100）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的方法。方法：25例口服中藥及肌注甲氨喋呤（MTX）或口服米非司酮。結(jié)果：保守治療成功率88％。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠療效滿意，不良反應(yīng)小。

異位妊娠；米非司酮；甲氨喋呤；中藥

異位妊娠有導(dǎo)致孕婦死亡的危險(xiǎn)，一直被視為具有高度危險(xiǎn)的妊娠早期并發(fā)癥[1]。多由慢性輸卵管炎，輸卵管發(fā)育或功能異常，宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)后，輸卵管手術(shù)后，盆腔子宮內(nèi)異癥，孕卵的游走等導(dǎo)致。我們用中藥殺胚消癥湯與米非司酮或甲氨喋呤聯(lián)合治療異位妊娠25例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共25例，均為2006年1月至2009年12月我院收治患者。年齡17～42歲。有明確停經(jīng)史23例，停經(jīng)36～60天。初次妊娠2例，其余23例均有足月、剖宮產(chǎn)、自然流產(chǎn)、人工及藥物流產(chǎn)史。孕酮大于31.7nmol/ L有8例。

保守治療條件[2]：①輸卵管包塊直徑小于4cm；②輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；③無(wú)明顯內(nèi)出血；④血HCG小于2000mIU/L；⑤無(wú)急慢性器質(zhì)性疾病，肝腎功能正常，自愿要求藥物保守治療。

2 治療方法

用MTX50mg/m2單次肌注。另用赤芍15g，丹參15g，紅花10g，蒲公英10g，桃仁10g，三棱6g，莪術(shù)6g，當(dāng)歸10g。水煎服，早晚各1次，連服10～20天。孕酮大于31.7nmol/L[3]者聯(lián)合米非司酮50mg，每日2次，口服3天。同時(shí)靜脈滴注消炎、止血藥物3～7天。

3 觀察方法

治療期間密切觀察生命體征，腹痛及陰道出血情況，在治療第4、7、10天分別查血常規(guī)、肝腎功能、血HCG以觀察胚胎存活與否及藥物不良反應(yīng)，每周行B超檢查了解盆腔包塊，妊娠囊及直腸窩積液情況。如果腹痛加劇伴血壓下降，血紅蛋白減少等內(nèi)出血征象，則隨時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

血HCG轉(zhuǎn)為正?；蜻B續(xù)3次呈進(jìn)行性下降，B超提示盆腔包塊縮小或穩(wěn)定，臨床癥狀消失，生命體征穩(wěn)定為保守治療成功。保守治療成功的患者中對(duì)于未孕患者待月經(jīng)來(lái)潮干凈后行治療性輸卵管通液術(shù)加壓通水顯示輸卵管通暢，輸卵管碘油造影術(shù)，證實(shí)輸卵管通暢為異位妊娠恢復(fù)輸卵管功能成功，否則為失敗。

5 治療結(jié)果

保守治療成功22例，占88％。治療后血HCG隨訪6～25天恢復(fù)正常，盆腔包塊7～60天消失。3例在治療過(guò)程中出現(xiàn)腹痛、肛門墜脹感，其中1例血HCG上升，另1例血HCG稍有下降，均改為手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)2例腹腔積血約300mL、為輸卵管流產(chǎn)型，另1例腹腔出血少、為輸卵管妊娠破裂型。22例保守治療成功者有10例有生育要求，行治療性輸卵管通液或造影后 8例輸卵管通暢。

部分有惡心、厭食等早孕反應(yīng)，停藥后癥狀緩解，部分有小腹隱痛或小腹一側(cè)壓痛。未出現(xiàn)肝腎功能，血常規(guī)異常。

6 典型病例

患者， 24歲，因停經(jīng)40天，不規(guī)則陰道出血1周于2008年6月20日入院。1年前人工流產(chǎn)1次，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2008年5月10日，量及性狀同前。于1周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)陰道出血、色暗、量少，偶有小腹隱痛，無(wú)惡心等他處不適。血HCG示850MIU/L，血孕酮20nmol/L。B超提示子宮、附件無(wú)殊。婦科檢查外陰、陰道已婚未產(chǎn)式，見(jiàn)少許血性分泌物，宮頸尚光，觸痛（+），子宮略大、活動(dòng)可，無(wú)壓痛，右附件區(qū)稍壓痛、稍增粗。入院第2日予單次肌注MTX75mg，口服中藥早晚各1次，共10天。因孕酮低未口服米非司酮，于治療后第4、7、10天復(fù)查血HCG示400mIU/L、140mIU/L、54mIU/L，3周后血HCG示正常范圍。5周后月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)凈后行輸卵管通液示通暢。今年2月已足月順產(chǎn)一活嬰。

7 討 論

異位妊娠是孕卵在宮腔以外的部位種植發(fā)育，輸卵管妊娠占異位妊娠的95％。由于B超和血HCG測(cè)定，大部分能早期診斷，爭(zhēng)取了藥物治療時(shí)機(jī)，可最大限度保全了生育功能[4]。甲氨喋呤（MTX）治療機(jī)理是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。而米非司酮最早用于終止早期宮內(nèi)妊娠，是通過(guò)抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖和促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞死亡來(lái)實(shí)現(xiàn)的[5]。與孕激素受體結(jié)合阻斷孕酮，引起脫膜組織變性、壞死、黃體溶解、胚囊壞死而流產(chǎn)。

異位妊娠屬中醫(yī)“癥瘕”、“腹痛”范疇，因胚胎坐落異處，郁阻氣機(jī)，氣阻血瘀，瘀阻傷絡(luò)，血不循經(jīng)而外溢[6]。治療當(dāng)以活血化瘀貫穿始終。中藥桃仁、三棱、莪術(shù)破血逐瘀，行氣消積止痛。丹參、赤芍、紅花活血祛瘀。當(dāng)歸溫通經(jīng)胳，引血?dú)w經(jīng)且又補(bǔ)血活血，使離經(jīng)之血循經(jīng)而行。蒲公英解瘀血之發(fā)熱而預(yù)防感染。諸藥合用，有活血消瘀、除瘕殺胚作用，可使胚胎死亡并逐漸被吸收。近年來(lái)，利用米非司酮及MTX治療異位妊娠的報(bào)道很多，但成功率不高，住院時(shí)間長(zhǎng)。中西結(jié)合治療異位妊娠可提高成功率。而且保全輸卵管，提高再次宮內(nèi)妊娠成功率，適用于要求保留生育功能的患者。

[1]豐有吉，沈堅(jiān)．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：67-68．

[2]豐有吉，李荷蓮．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：66．

[3]Rozenberg P，chevrets，CamusE，et al．Medical treatment of ectopic pyegnancies：a randomized clinical trial comparing methotrexateboe-mifepristone and methotrexe-placebo[J]．hum Reprod，2003， 18197：1802-1808．

[4]魏慶云．三種方法治療異位妊娠療效對(duì)比分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（5）：1036-1037．

[5]李瑞珍．米非司酮配伍米索前列醇抗早孕脫膜與絨毛細(xì)胞凋亡及其調(diào)控基因的研究[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34（4）：281-283．

[6]高明景，劉清源．中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠100例觀察[J]．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（1）：49．

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1004-2814(2013)10-841-02

2013-06-05