林晉濠，張 楊

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科，黑龍江 哈爾濱 150040）

謝晶日診治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗

林晉濠1，張 楊2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科，黑龍江 哈爾濱 150040）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是臨床常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，早在1978年慢性萎縮性胃炎就被世界衛(wèi)生組織列為胃癌的癌前狀態(tài)，而在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生和異型增生則稱為胃癌的癌前病變。中醫(yī)治療CAG不良反應少，可使部分腸化和增生減輕和消失，從而逆轉(zhuǎn)胃癌癌前病變，預防胃癌的發(fā)生。謝晶日教授主要從事消化系統(tǒng)疾病的研究，在長期的臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗。現(xiàn)將謝師用中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的思路和經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”、“嘔吐”等范疇。謝師認為，本病常可見木壅土滯，由于肝木失于條達，易橫犯脾土，而脾和胃互為表里，脾不升健，胃失和降，《素問·六元正紀大》言：“木郁之發(fā)，……民病胃脘當心而痛。”本病其病位在胃，但與肝、脾二臟關(guān)系最為密切[1]。

研究證實慢性萎縮性胃炎與幽門螺桿菌（Hp）感染之間存在密切聯(lián)系，但謝師認為本病病程大多綿長，病情易反復，病機亦復雜，并非單因素造成，其產(chǎn)生是多因素共同作用的結(jié)果，尤其是早期，多與外邪侵襲、情志不遂、飲食所傷或長期勞累過度有關(guān)，最后導致機體正氣耗損、邪毒內(nèi)生。其發(fā)病往往與肝郁、脾虛、氣滯、血瘀、濕阻、濁毒有關(guān)。虛實夾雜的特點可貫穿整個病變的發(fā)展始末，但具體在病情發(fā)展演變的各個階段，又表現(xiàn)出各自不同的特點。

2 辨證施治

謝師按脾胃的生理特性與病情的發(fā)展演變，提出將本病分為早期、中期、晚期三期分別予以治療。

早期：多以實證為主，分為脾胃濕熱證、氣滯血瘀證兩個證型。脾胃濕熱證常表現(xiàn)為脘腹痞悶，嘈雜不舒，或胃脘灼熱，口干口苦，納少，小便色黃，大便秘結(jié)，舌紅邊有齒痕、苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱燥濕，方用胃病1號（黃連、厚樸、草豆蔻、陳皮等）。氣滯血瘀證常表現(xiàn)為胃脘刺痛，痛有定處，拒按，脘腹痞悶，噯氣厭食，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、苔白，脈細澀。治以益氣活血、化瘀止痛，方用胃病2號（炒蒲黃、五靈脂、丹參、乳香、沒藥等）。

中期：以虛實夾雜多見，常見肝郁脾虛證。肝郁脾虛證常表現(xiàn)為脘腹痞滿，時輕時重，喜按，或胃脘脹痛，痛連兩脅，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，納呆便溏，舌質(zhì)淡暗苔薄白，脈弦細。治以疏肝健脾，方用胃病3號（柴胡、佛手、黨參、炒白術(shù)等）。

晚期：多為虛證為主，可分為中焦虛寒證、氣陰兩虛證兩個證型。中焦虛寒證常表現(xiàn)為胃脘隱隱作痛，喜溫洗按，泛吐清水，神疲倦怠，四末不溫，舌淡苔白，脈沉遲緩。治以溫中健脾，方用胃病4號（附子、桂枝、干姜、大棗、炒白術(shù)、茯苓等）。氣陰兩虛證常表現(xiàn)為脘腹痞悶不舒，饑不欲食，疲勞乏力，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細。治以補氣滋陰，方用胃病5號（黃芪、沙參、麥冬、火麻仁等）。

謝師強調(diào)，由于本病病情發(fā)展演變以及個體先天稟賦的差異，具體癥狀往往并不典型，可見不同證型相兼，在本病早期和中期，病位常局限于中焦，隨著病情的拖延和發(fā)展，可影響到心、肺、腎等上焦或下焦臟腑而出現(xiàn)為心脾兩虛、脾肺氣虛、脾腎兩虛等，故具體治療時應靈活對待，不可拘泥于條規(guī)，須“觀其病變，知犯何逆，隨證治之”。

3 病案舉例

高某，女，37歲，2012年04月11日初診。形體消瘦，面色萎黃，兩目欠神，胃脘部脹悶不適10年，時感刺痛，痛連兩脅，心煩易怒，善太息，口苦，疲乏懶言，寐差，納呆，矢氣頻作，腹瀉、1日2次，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦細。服用過奧美拉唑等。自訴有胃癌家族史。胃鏡檢查慢性萎縮性胃炎。病理檢查（胃竇）黏膜慢性炎伴萎縮（中度）肝木壅滯，橫犯脾土，脾胃氣機升降無序，可見胃脘脹悶、納呆，矢氣頻作。氣為血之帥，氣機不暢則血運受阻，進而可成氣滯血瘀之象，經(jīng)脈痹阻不通，不通則痛，故有刺痛、痛連兩脅等癥狀。心煩易怒，善太息，口苦皆為肝郁之征。脾病日久則氣血生化乏源，精微物質(zhì)無以生，機體失于濡養(yǎng)，故見形體消瘦，面色萎黃，兩目欠神，疲乏懶言等癥。脾失升舉，運化失司，清陽不升，濁陰不降，則腹瀉。胃不和則臥不安，故見寐差。舌質(zhì)紫暗苔白，脈弦細為肝郁脾虛兼氣滯血瘀之象。診斷為痞滿，肝郁脾虛兼氣滯血瘀證。治以疏肝健脾，化瘀止痛。方用胃病1號合胃病5號加減。藥用柴胡15g，佛手10g，厚樸20g，炒白術(shù)20g，茯苓20g，丹參15g，制乳香15g，制沒藥15g，炙甘草10g。10劑，水煎服。注意休息。2012年4月21日復診，胃脘部脹悶不適有所減輕，時感刺痛，痛連兩脅，仍有口苦，疲乏，寐差，納欠佳，腹瀉、1日1次，舌質(zhì)暗苔薄白，脈弦細。加陳皮15g、炒蒲黃15g等以活血理氣止痛。繼進15劑，水煎服，囑勿勞累，調(diào)暢情志。2012年5月6日再診，服藥后胃脘部脹悶不適明顯好轉(zhuǎn)，略感刺痛，口苦，疲乏癥狀減輕，納尚可，大便不成形、1日1次。睡眠差，多夢，舌質(zhì)淡暗苔薄白，脈沉弦。遵二診之方去厚樸以減其湯藥溫燥之性，加炒酸棗仁20g以養(yǎng)血安神， 15劑，水煎服，囑勿食辛辣油膩之品，慎起居。2012年5月21日四診，服藥后諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，胃脘部時感脹悶，無明顯疼痛，略感口苦，睡眠明顯改善，納尚可，大便尚可、1日1次，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉略弦。三診之方佛手增至20g以增其和胃理氣之功，20劑，水煎服。囑注意飲食，勿食生冷，防風寒。2012年6月11日五診，胃脘部偶有不適，略感口苦，余無明顯不適，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈略沉。胃鏡檢查慢性淺表性胃炎。病理檢查（胃竇）黏膜慢性炎。四診方去炙甘草，防其滋膩，20劑，水煎服。遵原治法緩緩圖治，以冀鞏固，并囑注意飲食，保持情志舒暢，勿勞累。后隨訪至今，未見明顯不適。

[1]梁國英，孫健偉．謝晶日教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗擷要[J]．中醫(yī)藥學報，2011，39（2）：91-92．

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1004-2814(2013)10-857-02

2013-05-08

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