王新玲

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院CT室，新疆 克拉瑪依 834000）

基底動(dòng)脈尖綜合征臨床與影像學(xué)特征分析

王新玲

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院CT室，新疆 克拉瑪依 834000）

目的：探討基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床及影像學(xué)特征。方法：回顧性分析15例基底動(dòng)脈尖綜合征患者的臨床表現(xiàn)及CT、MRI檢查資料。結(jié)果：眩暈、嘔吐起病13例，意識(shí)障礙12例，瞳孔不等大12例，眼外肌麻痹13例．不全或完全性偏癱及偏身感覺障礙13例。CT或MRI發(fā)現(xiàn)后循環(huán)區(qū)多灶性腦梗死。結(jié)論：基底動(dòng)脈尖及其分支供血區(qū)域大，梗死后表現(xiàn)為多病灶癥狀，CT可除外出血病變．MRI是明確診斷的最佳檢查方法。

基底動(dòng)脈尖綜合征腦梗死；臨床特征；影像學(xué)特征

基底動(dòng)脈尖綜合征（top of the basilar syndrome，TOBS）由Caplan[1]于1980年首次提出，是指以基底動(dòng)脈頂端為中心的2cm直徑范圍內(nèi)5條血管（左右大腦后動(dòng)脈，左右小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端）交叉部位急性血循環(huán)障礙所致的2個(gè)或2個(gè)以上供應(yīng)區(qū)域發(fā)生缺血病變而引起的一組臨床綜合征。筆者回顧性分析了15例經(jīng)臨床及影像學(xué)確診的基底動(dòng)脈尖綜合征患者，報(bào)道如下。

1 臨床資料

15例均為我院神經(jīng)內(nèi)科2008年1月至2012年12月收治的急性期TOBS患者，符合1999年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[2]。男9例，女5例；年齡45-80歲，平均62.5歲；發(fā)病后2 h～1d入院10例，3d后入院5例。既往有高血壓病史10例，高血脂6例，房顫4例，糖尿病3例，長(zhǎng)期嗜煙酒6例。眩暈、嘔吐13例。意識(shí)障礙12例（其中昏迷者9例），瞳孔不等大12例，眼瞼下垂及眼球運(yùn)動(dòng)障礙13例，視物變形2例，瞳孔異常9例，復(fù)視3例，同向性偏盲1例，不全或完全性偏癱及偏身感覺障礙13例，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)5例，并發(fā)肺部感染6例，消化道出血2例。

2 影像學(xué)改變

均行CT檢查，3例先行CT后行MRI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單或雙側(cè)丘腦、內(nèi)囊后肢、顳葉、枕葉、小腦、中腦多發(fā)性梗死灶10例，丘腦、內(nèi)囊后肢、顳枕葉梗死3例，中腦橋腦、丘腦梗死2例。CT發(fā)現(xiàn)丘腦、顳葉梗死，MR檢查顯示丘腦、基底節(jié)、顳葉、枕葉、中腦、小腦多發(fā)性梗死3例。

3 結(jié) 果

經(jīng)脫水降顱壓、抗血小板、活血化瘀，2例經(jīng)阿替普酶溶栓、腦保護(hù)劑及對(duì)癥、支持治療后，根據(jù)1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步5例，死亡及病情惡化自動(dòng)出院各1例。2例溶栓均好轉(zhuǎn)，其中1例住院時(shí)間很長(zhǎng)恢復(fù)不夠理想。

4 討 論

TOBS是基底動(dòng)脈尖部位血液循環(huán)障礙所引起的一組臨床綜合征，累及基底動(dòng)脈頂端2 cm范圍以內(nèi)為中心的組成“干”字形結(jié)構(gòu)的5條血管，包括左、右大腦后動(dòng)脈和左、右小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端，如果該區(qū)域腦組織血液循環(huán)障礙，則出現(xiàn)供血區(qū)域內(nèi)包括丘腦、中腦、小腦上部、枕葉、丘腦下部、橋腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)等幕上及幕下結(jié)構(gòu)多發(fā)性梗死的臨床癥狀及體征。主要病因?yàn)槟X栓塞，栓子來源于心臟和基底動(dòng)脈近心端的硬化斑塊，其次為腦血栓形成，另外血流動(dòng)力學(xué)改變、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤也可引起TOBS。危險(xiǎn)因素與腦卒中相似，高血壓10例（66.7％）、高血脂6例（40.0％）、糖尿病3例（20.0％）、長(zhǎng)期煙酒史6例（40.0％）。由于供應(yīng)腦干首端的血管多為深穿支或終末支，并直接從大血管發(fā)出，易造成血管損傷，故中腦、丘腦的梗死發(fā)生率高，缺血癥狀常見而突出。本組出現(xiàn)意識(shí)障礙12例（其中昏迷9例），究其原因多為因缺血影響到中腦及丘腦的上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)所致。除上述原因外，尚須考慮存在腦血管痙攣因素。因患者突然昏迷后多在6h～2d意識(shí)障礙改善，6例完全清醒，2例由昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡，僅2例持續(xù)昏迷，另1例發(fā)病時(shí)嗜睡2d后清醒。意識(shí)障礙短時(shí)間內(nèi)改善與腦缺血急性期的腦血管痙攣解除，血循環(huán)改善有關(guān)。本組出現(xiàn)單側(cè)瞳孔擴(kuò)大、光反應(yīng)消失9例，眼瞼下垂及眼球運(yùn)動(dòng)部份障礙13例（單眼運(yùn)動(dòng)受限5側(cè)，雙眼運(yùn)動(dòng)受限8例），眼征的出現(xiàn)主要因缺血影響中腦的動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)（包括E-W核）有關(guān)。眼內(nèi)外肌麻痹是TOBAS的突出表現(xiàn)，且恢復(fù)緩慢或不良，出院時(shí)僅3例瞳孔恢復(fù)正常大小，5例眼瞼下垂及眼球運(yùn)動(dòng)部分改善。

13例出現(xiàn)偏癱及偏身感覺障礙，其中完全性偏癱3例，輕偏癱（肌力2～4級(jí)）10例，有1例68歲女性患者初為右側(cè)上、下肢肌力0級(jí)，5h后右側(cè)肢體活動(dòng)恢復(fù)，但出現(xiàn)左上、下肢肌力2～3級(jí)，2天后增至4級(jí)。其余8例有6例出院時(shí)肌力改善，2例無變化。本組肢癱的發(fā)生率高、程度重、恢復(fù)差，均與其他文獻(xiàn)報(bào)道不同[3]，可能與病情重，以內(nèi)囊、中腦損害為主有關(guān)。起病以眩暈、嘔吐13例，體檢發(fā)現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)5例，水平、旋轉(zhuǎn)眼震3例。眩暈、嘔吐為主征及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)是該綜合征又一突出特征，此點(diǎn)與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[4，5]。

CT或MRI等影像學(xué)檢查可提供診斷的重要依據(jù)，以其掃描快捷、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，能夠密切結(jié)合臨床特征顯示較多病灶，對(duì)幕上病灶顯示尚好，但對(duì)腦干、小腦顯示欠佳，發(fā)病24h內(nèi)陽性率低。對(duì)于CT檢查陰性，或顯示病灶與臨床癥狀、體征不符對(duì)應(yīng)加做MRI檢查.以明確診斷。總結(jié)分析有幾點(diǎn)值得注意：雖然發(fā)病時(shí)昏迷深，但恢復(fù)快；瞳孔擴(kuò)大與偏癱位于同側(cè)，經(jīng)治療意識(shí)很快改善而瞳孔，肢癱改變不明顯；有條件時(shí)行CT或MRI檢查可除外腦出血。

本組有3例同時(shí)存在顳葉外側(cè)、內(nèi)囊后肢后部梗死，提示基底動(dòng)脈尖供血區(qū)梗死可同時(shí)合并大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死，此與腦部前、后循環(huán)系統(tǒng)均存在腦血管病發(fā)病基礎(chǔ)及易患因素有關(guān)。

臨床遇有腦血管病危險(xiǎn)因素的老年人，突然發(fā)生眩暈、嘔吐、意識(shí)障礙，眼內(nèi)、外肌麻痹，肢體癱瘓及感覺障礙等后循環(huán)區(qū)多病灶表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮TOBAS可能，應(yīng)及時(shí)行CT或MRI檢查，有條件行DSA檢查。

[1]Caplan LR．Top of basilar syndrome[J]．Neurology，1980，30（1）：72-79．

[2]全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995）[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-383．

[3]盂家眉．神經(jīng)內(nèi)科臨床新進(jìn)展[M]．北京：北京出版社，1994：218-226．

[4]Lson-Marlin M，Gracia-Naya M．Top of the basilar artery syndrom：Clinico-radiological aspects of2 patients[J]．Rev Neural，1999，28：698-701．

[5]王會(huì)喜，白宏英，高敬平，等．基底動(dòng)脈尖綜合征的早期臨床與影像研究[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（11）：48-49．

Objective：To assess theclinical and neuroimage features of the top of the bisilarartery syndrome （TOBS）.Methods：To analysethe CT andMRI clinicalfindingsin the top of the bisilarartery syndrome retrospectively.Results：The early symptoms with ventigo and vomiting were 13cases，disturbance conscious12 cases，dissymmetrieal pupils12 cases，palsy of extre-ocular muscle 13 cases，finding multi-foci cerebral infarct at circulationarea in CT、MRI.Conclusion：When multi-foci symptoms were found after cerebral infarct and blood supply expanded，it could be diagnosed by CT.but using MRI could make accurate diagnosis，and it was the best way to examine.

top of the basilar artery syndrome；cerebral infarct；imaging

R445

B

1004-2814(2013)10-861-02

2013-05-20