陳復(fù)賢，何鳴超

（瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院針灸推拿專業(yè)2011級(jí)碩士研究生，四川 瀘州 646000）

中醫(yī)治療頸型頸椎病綜述

陳復(fù)賢，何鳴超

（瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院針灸推拿專業(yè)2011級(jí)碩士研究生，四川 瀘州 646000）

頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型、其他型，其中頸型頸椎病為頸椎病發(fā)病的早期，也稱局部型頸椎病，主要表現(xiàn)為頸部酸、痛、脹，活動(dòng)受限，頸部前屈后伸受限。中醫(yī)治療頸型頸椎病取得一定進(jìn)展，綜述如下。

1 臨床分型

郭艷幸等[1]發(fā)現(xiàn)上頸與下頸部受累的病理基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、證治等均有明顯區(qū)別，將頸型頸椎病分成上頸型和下頸型。孫樹椿[2]將頸型頸椎病分為風(fēng)寒濕侵襲型、氣滯血瘀型和肝腎虧虛型。張嬡[3]將頸型頸椎病按受累部位及不同的臨床表現(xiàn)和影像改變分為上頸型、下頸型和全頸型。易海連等[4]根據(jù)頸型頸椎病疼痛的部位及活動(dòng)受限方向分為少陽型、太陽型、陽明型。

2 針灸治療

王樂琴[5]采用針刺全息頸穴、靳氏頸三針、溫針灸治療頸型頸椎病90例，與口服頸復(fù)康沖劑治療的60例作對(duì)比。治療組有效率100％，對(duì)照組有效率85％。李曉昊等[6]用液門透中渚穴的透刺方法與傳統(tǒng)針刺進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照觀察，結(jié)果治療組痊愈率26.76％，有效率92.95％，常規(guī)針刺組痊愈率14.08％、有效率83.1％。席智杰等[7]將96例隨機(jī)分成兩組，耳針組采用頸椎穴、枕穴、神門穴耳針，假耳穴組采用相對(duì)應(yīng)的假耳穴耳針。結(jié)果耳針組總有效率68.8％，假耳穴組總有效率54.2％。李豐軍等[8]通過研究認(rèn)為針灸治療頸型頸椎病的療效與配穴數(shù)量的多少無關(guān)。在根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行正確辨證、辨經(jīng)的基礎(chǔ)上科學(xué)配穴，只要選穴精準(zhǔn)、操作得當(dāng)，針刺一兩個(gè)穴位即能起到激發(fā)整條經(jīng)脈經(jīng)氣、通調(diào)整條經(jīng)脈的作用，從而達(dá)到針刺盡可能少的穴位并取得盡可能好的療效。狄長(zhǎng)青等[9]取正筋穴和正宗穴治療頸型頸椎病60例，痊愈32例，顯效22例，有效6例，無效0例，總有效率100％。高峰等[10]用熱敏灸治療頸型頸椎病39例，治愈24例，好轉(zhuǎn)14例，無效1例。認(rèn)為通過艾熱刺激熱敏穴，激發(fā)經(jīng)氣感傳，調(diào)理臟腑與經(jīng)絡(luò)氣血，其療效不亞于針刺。梁建新[11]用鈹針治療頸型頸椎病60例，取穴玉枕穴、天柱穴、大杼穴、附分穴、魄戶穴、阿是穴，經(jīng)l～3次治療，共治愈42例，好轉(zhuǎn)18例，未愈0例。林海利等[12]用針刺重子穴（在1、2掌骨之間，虎口下1寸處，左病右取，右病左?。┡c針刺頸夾脊對(duì)照，結(jié)果兩組的治療效果相當(dāng)。朱曉平等[13]用蒼龜探穴針法，取百勞（雙側(cè)），肩井（雙側(cè)），阿是穴治療，并與常規(guī)電針對(duì)照。結(jié)果蒼龜探穴組遠(yuǎn)期療效高于常規(guī)電針組。程賓等[14]采用溫針灸頸三針治療頸型頸椎病，與口服頸復(fù)康沖劑對(duì)照組比較，結(jié)果臨床療效、疼痛減輕、NPQ評(píng)分改善等溫針灸頸三針均有優(yōu)勢(shì)。陳倚天等[15]認(rèn)為后溪穴主治督脈病癥，督脈“并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，申脈穴主治陽蹺脈病癥，陽蹺脈“沿髀脅上肩”。后溪配申脈，治療以肩頸部酸脹疼痛為主要表現(xiàn)的頸型頸椎病有很好療效。

3 推拿治療

陳水金等[16]采用“三步五法”推拿治療頸型頸椎病，結(jié)果疼痛指數(shù)改善顯著，痊愈率也較高。金建明等[17]將78例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用仰臥位推拿間歇拔伸法治療，對(duì)照組采用端坐位枕頜帶牽引治療。結(jié)果治療組治愈率79.5％、總有效率100％，對(duì)照組治愈率43.6％、總有效率84.6％。彭旭明等[18]選取百勞、上百勞、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞等穴，通過一指禪推、滾、揉、拿捏、點(diǎn)壓、彈撥、搖、扳、拔伸等手法先進(jìn)行推拿治療，最后配合拔罐。治療頸型頸椎病60例，總有效率98％。劉志坤等[19]采用理脊通脈手法治療頸型頸椎病，并與非甾體藥物對(duì)照。治療2周后治療優(yōu)良率治療組95.00％、對(duì)照組78.95％，治療4周后治療優(yōu)良率治療組97.50％、對(duì)照組81.58％。俞樂等[20]用屈頸定位斜扳手法治療頸型頸椎病54例，每周3次，l周為一療程，治療2個(gè)療程后總有效率94.4％。鄭秀華等[21]采用仰臥拔伸手法治療頸型頸椎病，治愈41例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率97.8％。馮毅[22]用滾法、按揉、點(diǎn)穴治療頸型椎病32例，痊愈28例，顯效4例。王宇澄等[23]將95例隨機(jī)分為治療組48例與對(duì)照組47例，分別用定點(diǎn)旋扳法與常規(guī)推拿手法治療，結(jié)果定點(diǎn)旋扳法治療頸型頸椎病更佳。

4 中藥治療

沈駿等[24]以丹葛舒頸湯為基本方治療頸型頸椎?。L(fēng)寒阻絡(luò)型）,治愈34例，顯效8例，有效6例，無效2例。潘紀(jì)華[25]以補(bǔ)腎強(qiáng)筋、活血通絡(luò)為原則。藥用葛根、山茱萸、白芍各15g，川芎20g，溪黃草18g，僵蠶10g，穿山甲9g，青皮、地龍各12g，細(xì)辛4g。治療頸型頸椎病76例，總有效率97.4％。曾紅文[26]用桂枝加葛根湯化裁治療頸型頸椎病66例，顯效30例，有效34例，無效2例，總有效率97％。錢天昱[27]自制舒頸湯（葛根、當(dāng)歸、生地各18g，威靈仙、防風(fēng)、雞血藤、白芍、香附各15g，秦艽、羌活各12g，絡(luò)石藤25g，丹參30g，氣虛加黃芪30g，痛劇加制乳香、制沒藥各9g，寒者加桂枝12g，熱者加銀花藤30g）治療頸型頸椎病120例，治愈80例，好轉(zhuǎn)32例，無效8例，總有效率93.3％。徐金華等[28]用白芍木瓜湯治療頸型頸椎病74例，治愈70例，顯效3例，好轉(zhuǎn)l例。

5 其他方法治療

邱新紅等[29]先針刺治療再頸部穴位貼敷自制頸痛貼膏治療，總有效率90.6％。并認(rèn)為膏藥貼敷因其不經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)和胃腸道的滅活和破壞，故能降低藥物對(duì)機(jī)體的毒性和副作用，具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。曹幼軍[30]采用足部按摩法治療頸型頸椎病15例，結(jié)果治愈9例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率100％。李濤等[31]采用指壓診法檢查頸型頸椎病患者頸部，確定硬結(jié)、痛點(diǎn)等陽性反應(yīng)點(diǎn)，然后穴位埋線。治愈41例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率96.43％。陳加林等[32]將白芥子21g、細(xì)辛12g、甘遂21g、延胡索12g 碾細(xì)，用水調(diào)成糊狀，外貼大椎、頸部壓痛點(diǎn)、肩井穴，再用4cm×3cm膠布固定貼4～6h，3天1次，10次為一療程。治療頸型頸椎病80例，痊愈43例，好轉(zhuǎn)30例，無效7例，總有效率91.25％。趙萌[33]自制竹罐放于煮沸的藥液中煎煮后進(jìn)行拔罐，結(jié)果治愈29例，顯效11例，有效6例，無效3例，總有效率93.88％。李建萍等[34]治療頸型頸椎病140例，隨機(jī)分為特色藥罐組47例、水罐組47例、空罐組46例。結(jié)果特色藥罐組療效優(yōu)于水罐組，水罐組療效優(yōu)于空罐組。耿引循等[35]用砭石療法治療頸型頸椎病30例，痊愈22例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率100％。廖小七等[36]采用刮痧配合刺絡(luò)拔罐治療頸型頸椎病39例，用針刺療法治療26例。結(jié)果兩組總有效率比較無顯著性差異，但是愈顯率比較則有顯著性差異，觀察組的痊愈率及顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

6 綜合治療

廖善軍[37]用推拿配合中藥治療154例，結(jié)果治愈49例，好轉(zhuǎn)23例，無效6例。景濤等[38]采用導(dǎo)引練習(xí)結(jié)合針刺推拿治療頸型頸椎病76例，總有效率94.73％。王蘭生[39]用穴位埋線、藥物（口服氯唑沙宗片）、熱敷治療頸型頸椎病42例，結(jié)果治愈率76.2％，總有效率95.2％。曾賢英[40]用針灸、牽引、直流電離子導(dǎo)入中藥、按摩治療頸型頸椎病45例，總有效率100％。朱玉景等[41]采用火針配合中藥治療頸型頸椎病236例，治愈150例，顯效81例，有效4例，無效1例，總有效率99.6％。馬俊玲[42]治療頸型頸椎病60例，針刺以頸夾脊穴為主，針刺后配合貼壓耳穴（頸、頸椎等），治愈45例，顯效10例，好轉(zhuǎn)2例，無效3例，總有效率95％。周忠亮[43]采用針刺配合推拿治療頸型頸椎病33例，先針刺風(fēng)池、后溪穴，而后在以天宗穴為中心的范圍進(jìn)行點(diǎn)按、揉滾等推拿手法。結(jié)果痊愈18例，有效14例，無效1例，總有效率97％。

7 小 結(jié)

中醫(yī)治療頸型頸椎病有肯定療效,且相對(duì)于手術(shù)療法操作簡(jiǎn)便、痛苦小、患者容易接受。針灸治療頸型頸椎病方式多樣，既有單純針刺，也有艾灸、耳穴、溫針灸等可供選用；取穴靈活多變，既可選取近端頸夾脊或阿是穴，也可遠(yuǎn)端選取后溪、申脈等，均可取得確切療效。推拿治療頸型頸椎病有很好的療效，且容易被患者接受。不過，目前中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)多以癥狀、體征的改善作為評(píng)價(jià)的依據(jù),較少應(yīng)用客觀化指標(biāo)，只有少量研究引入疼痛評(píng)分量表等客觀評(píng)判治療效果。另外，研究大多集中于治療的近期效應(yīng)，而對(duì)頸型頸椎病的預(yù)防，治療后的復(fù)發(fā)，疾病對(duì)患者心理及工作生活能力的影響，患者的生活質(zhì)量方面關(guān)注較少，因此還有待進(jìn)一步探討。

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2013-05-29