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      應(yīng)用可調(diào)式導(dǎo)向器輔助髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨23例

      2013-04-07 21:27:46鄭占樂張英澤唐佩福張立海
      關(guān)鍵詞:雙下肢醫(yī)科大學(xué)假體

      楊 磊,鄭占樂,王 娟,陳 偉,張英澤*,唐佩福,張立海

      (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力學(xué)重點實驗室,河北石家莊 050051;2.中國人民解放軍總醫(yī)院骨科,北京 100853)

      應(yīng)用可調(diào)式導(dǎo)向器輔助髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨23例

      楊 磊1,鄭占樂1,王 娟1,陳 偉1,張英澤1*,唐佩福2,張立海2

      (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力學(xué)重點實驗室,河北石家莊 050051;2.中國人民解放軍總醫(yī)院骨科,北京 100853)

      關(guān)節(jié)成形術(shù),置換,髖;股骨頸;治療結(jié)果

      全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)是目前治療髖關(guān)節(jié)疾病,改善髖關(guān)節(jié)畸形,減輕疼痛和保存關(guān)節(jié)功能最有效的手術(shù)方式。但是,隨著髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的廣泛應(yīng)用,術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥也逐漸增多。有研究[1]表明,下肢不等長(leg length discrepancy,LLD)是THA術(shù)后較常見的并發(fā)癥,同時LLD也是影響患者步態(tài)和功能恢復(fù)的主要原因,是患者對術(shù)后效果不滿意或引起訴訟的主要原因之一。THA術(shù)前模板測量計劃股骨頸截骨高度和假體置入位置是公認的防范LLD發(fā)生的有效辦法。目前在臨床中憑經(jīng)驗進行股骨頸截骨易造成截骨高度與計劃的數(shù)值差異,從而影響假體型號的選擇,最終導(dǎo)致LLD的發(fā)生。為了使手術(shù)中能更精確地截骨,筆者設(shè)計了可調(diào)式髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨導(dǎo)向器,自2013年2月至今在23例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中臨床應(yīng)用,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:23例(23髖)患者,既往無髖關(guān)節(jié)手術(shù)史。

      1.1.1 術(shù)前設(shè)計:術(shù)前對患者雙髖正位片進行模板測量,計算截骨高度,選取截骨高度在8~20mm的患者作為研究對象。

      1.1.2 術(shù)前準備:依據(jù)計算的截骨高度選擇合適的可調(diào)式股骨頸截骨導(dǎo)向器進行等離子消毒。該導(dǎo)向器的應(yīng)用已經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)倫理委員會研究通過,不違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。

      1.2 術(shù)前測量:患者取仰臥位,雙下肢處于平行位置時測量髂前上棘至內(nèi)踝、臍至內(nèi)踝的距離,如果存在髖關(guān)節(jié)攣縮畸形的情況,測量時將另一側(cè)下肢也屈曲至同樣角度后進行測量[2]。測量均由同一人完成。

      1.3 手術(shù)方法:手術(shù)均采用后外側(cè)入路,術(shù)中暴露股骨頸、股骨小轉(zhuǎn)子及髖臼,將合適型號的導(dǎo)向器定位座卡在股骨小轉(zhuǎn)子上方,導(dǎo)向平臺所對應(yīng)的平面與股骨距垂直。應(yīng)用2.0mm克氏針固定后,術(shù)者將擺鋸緊貼導(dǎo)向平臺平面進行截骨,截骨平面平整,角度垂直于股骨距,完成后拔出克氏針取出導(dǎo)向器。擴髓后放置假體。放置負壓引流管后關(guān)閉切口。

      1.4 術(shù)后測量:術(shù)后15d測量髂前上棘至內(nèi)踝、臍至內(nèi)踝的距離。并與術(shù)前數(shù)值進行比較。

      2 結(jié)果

      23例患者切口均一期愈合,無疼痛、切口不愈合、神經(jīng)損傷、脫位、血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生。16例患者術(shù)前及術(shù)后下肢長度差為0mm,3例為3mm,4例為5mm。THA術(shù)前術(shù)后下肢長度差為0~5mm,無明顯LLD并發(fā)癥發(fā)生。

      3 討論

      Clark等[3]認為雙下肢長度差異<10mm即定為雙下肢等長,長度差異<20mm為輕度不等長,對日常生活沒有明顯影響,可不予處理。有學(xué)者[4]認為肢體的長度主要通過股骨頸截骨的高低來調(diào)整,術(shù)前模板設(shè)計與術(shù)中截骨高度的實際實施保持一致是避免LLD發(fā)生的有效方法。但目前股骨頸截骨多依靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗,對于初學(xué)者來說,股骨頸截骨的平面、角度以及高度不易掌握,常造成手術(shù)時間長,出血多,術(shù)中需臨時調(diào)整假體頸長或股骨頭假體的高度,使術(shù)前設(shè)計無法準確實施。張英澤等[5-6]設(shè)計的可調(diào)式髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨導(dǎo)向器在臨床中能使截骨的準確度提高,使術(shù)前計劃在手術(shù)中能準確實施,進而減少了LLD的發(fā)生,使雙下肢長度差異控制在0~5mm。近半年來,筆者在術(shù)中應(yīng)用導(dǎo)向器輔助進行股骨頸截骨,使LLD發(fā)生率明顯降低,取得了滿意的效果。但這必須以術(shù)前模板的準確測量為前提,才能減少術(shù)后雙下肢不等長的發(fā)生。如何在術(shù)中對雙下肢長度差距進行準確估量仍需進一步研究。

      [1]MAURA D,NIDHIC,ELENA L,et al.Influence of self reported leg length discrepancy on function and satisfaction 6 years after total hip replacement[J].J Geriatr Phys Ther,2011,34(3):148-152.

      [2]邵世坤,符孔龍,陳煜樂,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中下肢不等長處理方法的臨床研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2010,24(5):541-543.

      [3]CLARK CR,HUDDLESTON HD,SCHOCH EP,et al.Leg-length discrepancy after total hip arthroplasty[J].Am Acad Orthop Surg,2006,14(1):38-45.

      [4]李山珠,劉玉平,袁鋒,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換雙下肢不等長的預(yù)防策略[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(6):485-487.

      [5]鄭占樂,楊磊,張英澤.可調(diào)式髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨導(dǎo)向器的基礎(chǔ)研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(6):725-726.

      [6]楊磊,鄭占樂,張英澤.可調(diào)式髖關(guān)節(jié)置換股骨頸截骨導(dǎo)向器的初步臨床應(yīng)用報告[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(6):726-727.

      (本文編輯:趙麗潔)

      R684

      B

      1007-3205(2013)11-1453-02

      2013-10-09;

      2013-10-24

      楊磊(1979-),女,河北內(nèi)丘人,河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士研究生,從事關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診治研究。

      *通訊作者

      10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.037

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