樹突狀細胞體腔回輸治療惡性體腔積液的療效觀察及護理

尤渺寧 任軍 邸立軍 張紅 商靖

（北京大學臨床腫瘤學院乳腺內(nèi)科，北京：100142）

惡性體腔積液（胸腔、腹腔、心包腔）是腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一[1]，經(jīng)常是腫瘤晚期或腫瘤復發(fā)的表現(xiàn)，大量或迅速增長的惡性積液嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前，多數(shù)抗瘤治療方法對這種復發(fā)性或頑固性積液療效欠佳。近年來，隨著免疫治療技術(shù)的發(fā)展，樹突狀細胞（DCs）體腔回輸已廣泛應(yīng)用于惡性體腔積液的控制，并取得了良好的效果[2]。我科2004年6月～2011年3月收治了34例惡性體腔積液的患者，采用樹突狀細胞體腔回輸控制惡性體腔積液，經(jīng)過精心治療和護理，均取得了良好的效果，先將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男6例，女28例，年齡25～88歲，平均年齡53歲。其中，晚期乳腺癌16例、肺癌6例、胃癌8例，晚期結(jié)直腸癌3例，其他惡性腫瘤1例。34例患者共42處惡性體腔積液（3例患者同時伴有惡性胸水和腹水，5例同時伴有心包積液和胸水），其中，惡性胸水25例，惡性腹水11例，惡性心包積液6例。

1.2 治療方法 樹突狀細胞體腔回輸治療惡性體腔積液的主要分兩個階段進行，第一階段體腔積液引流階段。第二階段樹突狀細胞體腔回輸階段。

1.3 療效判斷標準 參考世界衛(wèi)生組織（WHO）癌性積液療效的判定標準：完全緩解（CR）為積液完全消失且持續(xù)4周以上；部分緩解（PR）為積液顯著減少≥50%且持續(xù)4周以上；穩(wěn)定（SD）為積液減少≤50%，無增加趨勢，癥狀部分緩解[2]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 34例患者均順利完成了治療，治療4周后評價療效，評價標準按WHO關(guān)于腫瘤療效的評價標準進行。34例患者的42處體腔積液的總體療效為：CR 3例，PR 20例，SD14例，PD 5例，有效率為54.7% （23／42），獲益率為88% （37／42），這與邸立軍[3]的研究結(jié)果基本一致。

2.2 不良反應(yīng) 樹突狀細胞體腔回輸安全性良好，34例患者無治療相關(guān)死亡發(fā)生。在體腔積液引流階段，本組25例惡性胸水患者中有3例患者出現(xiàn)輕度胸痛、憋氣。11例惡性腹水患者中無不適。6例惡性心包積液患者中有1例患者出現(xiàn)心慌、憋氣。在樹突狀細胞體腔回輸階段，主要不良反應(yīng)為發(fā)熱，本組34例患者中4例患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱反應(yīng)。

3 護理

3.1 心理護理 DCs細胞體腔回輸控制惡性體腔積液是一種新的治療方法，多數(shù)患者對這種治療方法不太了解，因此，在回輸?shù)倪^程中容易出現(xiàn)緊張、焦慮不安等心理反應(yīng)。本組患者有60%的患者因擔心這種新型治療方法的療效而出現(xiàn)焦慮情緒。80%患者因治療費用高，對細胞回輸過分緊張不安，苛求護士點滴不剩的回輸細胞。30%的患者對這種新型治療的副反應(yīng)過度焦慮。針對患者的心理反應(yīng)，護士給予患者耐心、詳細的講解，同時，我科針對DCs體腔回輸?shù)寞熜Ъ盎剌數(shù)淖⒁馐马?，編寫了宣教手冊。護士耐心傾聽患者的感受，對患者提出的疑問予以耐心解釋，并及時與醫(yī)生溝通。通過以上方法有效減輕了患者的緊張、焦慮不安等心理反應(yīng)，使其能主動配合治療和護理。

3.2 體腔積液引流階段的護理 引流過程中保證引流通暢，防止導管受壓、扭曲。因體腔積液粘稠，有時有纖維絮狀物形成，因此，在引流體腔積液時易出現(xiàn)引流不暢及導管堵塞[3]，每隔2h從近心端向遠處擠壓引流管1次，如導管仍引流不暢，可用生理鹽水或肝素鹽水沖管，還可用20ml注射器反復抽吸，必要時可用尿激酶溶解管中堵塞物。

體腔積液引流過程中，應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色以及引流速度。胸腹腔積液引流時，首次引流量應(yīng)小于1 000ml，以防引起縱隔擺動或者腹內(nèi)壓驟降[4]，控制引流速度，一般不超過50ml／min，以24h不超過2 000ml為宜。對年老體弱的患者引流速度及每日引流量應(yīng)適當減少。妥善固定引流管，引流袋位置不能高于體腔穿刺點，防止引流液逆流。引流過程中，護士仔細觀察患者有無連續(xù)咳嗽、頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈搏細速、四肢發(fā)涼、胸部壓迫感、意識障礙等癥狀。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即減慢引流速度或者停止引流，協(xié)助患者平臥位休息，并予吸氧及對癥治療，觀察脈搏、血壓、神志變化。DCs細胞回輸前，盡量將體腔積液引流干凈，以便DCs細胞回輸體腔后能夠與體腔表面充分接觸，增進療效。本組5例患者在引流過程中發(fā)生導管引流不暢、堵塞，經(jīng)過上述方法處理后引流恢復通暢。本組9例患者出現(xiàn)輕度胸痛、心慌、憋氣等癥狀，通過減慢引流速度，給予低流量吸氧后，不適癥狀緩解。

3.3 體腔回輸階段的護理 病房責任護士接到回輸醫(yī)囑后，立即與細胞室聯(lián)系取細胞時間，按時取回細胞，DCs細胞取回后應(yīng)立即回輸。回輸前遵醫(yī)囑給予患者靜脈推注地塞米松5mg，以防過敏反應(yīng)發(fā)生。護士用生理鹽水將輸血器排氣后，配合醫(yī)生將其與體腔引流管連接，確保輸注通暢后，將生理鹽水更換成DCs細胞，輸注前5min以30滴／min的速度緩慢滴注，觀察患者有無不適。如患者無不適，則以最快速度回輸入體腔。在滴注過程中，予患者心電監(jiān)護。護士陪護患者，每5～10min輕輕晃動輸液袋，避免細胞沉降堆積[5]。為了防止DCs細胞堵塞輸血器的管腔或粘附管壁，應(yīng)輕彈輸血器的管壁并保持輸注通暢直致滴完，細胞輸注完畢用生理鹽水沖洗輸血器，避免細胞浪費，最后予肝素鹽水封管。囑患者盡可能作體位變動，如：平臥、俯臥、頭低腳高 、頭高腳低、左側(cè)、右側(cè)位，各5min，以便細胞充分與體腔壁接觸。

自體DCs細胞體腔回輸?shù)牟涣挤磻?yīng)較少，最常見的不良反應(yīng)是發(fā)熱，一般在回輸后2～6h出現(xiàn)，可持續(xù)4～8h[6]。少數(shù)患者會出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)?；剌斶^程中，護士應(yīng)注意傾聽患者主訴，密切觀察患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心慌、胸悶、呼吸困難等不適；觀察皮膚黏膜有無皮疹、瘙癢；如有不適及時通知醫(yī)生。本組34例患者中，只有4例在回輸后出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱。其中1例最高體溫38.5℃，我們給予意施丁或消炎痛栓退熱處理，同時鼓勵患者多飲水，1h左右患者出汗，體溫下降，護士協(xié)助患者及時更換衣服和床單，以防受涼感冒。其他3例體溫波動于37.5～38.0℃，護士鼓勵其多飲水，安慰患者，減輕患者的焦慮情緒，并按時監(jiān)測體溫變化，3例患者均在回輸后第二天體溫降至正常。

4 小結(jié)

DCs是人體內(nèi)功能最強的抗原提呈細胞，它在人類多種腫瘤中顯示出良好的抗腫瘤效果[7－8]。惡性體腔積液由于腫瘤細胞侵犯體腔內(nèi)的漿膜表面而產(chǎn)生，因此，DC細胞體腔回輸對惡性體腔積液的控制有著良好治療效果。護士應(yīng)在治療過程中嚴密觀察病情，耐心細致的健康宣教，以確?；剌旐樌M行。

（承蒙乳腺內(nèi)科全體醫(yī)生提供相關(guān)資料以及給予指導，在此深表謝意）

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