現(xiàn)代中醫(yī)整脊療法規(guī)范化管理研究進展

戈 超，楊靖冬，陳 鋒，石 震，閆素敏

（1.廣西中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生，廣西 南寧530001；2.廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧530011；3.廣西中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，廣西 南寧 530001）

現(xiàn)代中醫(yī)整脊療法規(guī)范化管理研究進展

戈 超1，楊靖冬1，陳 鋒2，石 震3，閆素敏3

（1.廣西中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生，廣西 南寧530001；2.廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧530011；3.廣西中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，廣西 南寧 530001）

整脊療法（chiropractic）也稱作“脊醫(yī)”，“脊骨神經(jīng)科”，“脊椎矯正學”等［1］。是美國人Daniel David Palmer于1895年創(chuàng)立［2］。其原意是指脊柱的手法矯正。美式整脊［2］更注重對人體的整體研究，強調內部各器官、組織的相互關系，是尋求一種維護、修復自然生理平衡與物理平衡的脊柱矯正方法。脊柱的關節(jié)半脫位Subluxation的是創(chuàng)立之初整脊理論的核心?，F(xiàn)代中醫(yī)整脊療法是根據(jù)中醫(yī)整脊科中“一圓一說兩論”［3］，以具有中國傳統(tǒng)文化特色的脊柱運動力學的新理論為指導，以理筋、調曲、練功為三大治療原則，用整脊手法、針灸和內外用藥和功能鍛煉的四大無痛無創(chuàng)療法，對脊柱骨關節(jié)和椎間盤傷病并發(fā)脊髓脊神經(jīng)、椎動脈損傷以及脊源性疾病進行診斷和治療。

1 中醫(yī)整脊療法歷史［4］

二千多年前，中醫(yī)對脊柱結構在《內經(jīng)》［5］時代就有了相當?shù)恼J識，對脊柱、脊椎、脊髓形態(tài)認識，《素問·氣府論》有“督脈生病治督脈，治在骨上”。明確指出通過調整脊椎骨關節(jié)可治療督脈病變。《靈樞·經(jīng)脈》謂：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入于腦?！敝该髁私?jīng)脈尤其督脈與脊椎神經(jīng)和交感神經(jīng)的關系。中醫(yī)認為，脊柱疾病的發(fā)生與外傷、風寒濕邪、勞損、腎虛等關系密切［6］?！端貑枴ば魑鍤庹摗分^：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷腎，久行傷筋，是謂五勞所傷。”《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》謂：“若脊筋隆起，骨縫必錯，則成佝僂之形。當先揉筋，令其和軟；再按其骨，徐徐合縫，背膂始直?！?/p>

傳統(tǒng)整脊療法是在掌握脊柱解剖關系的基礎上，利用脊柱的生物力學原理，通過特定的自我牽引、杠桿原理和脊柱的輕微調整手法，恢復脊柱各組織間的正常位置關系，達到臨床治療效果。陳貴珍等［6］認為中西醫(yī)結合整脊手法治療有舒筋通絡、理筋整復、活血祛瘀作用，是治療脊柱病的主要治療手段之一。韋貴康［7］在長期臨床實踐中認識到一些臨床病癥的發(fā)生與脊柱損傷和力平衡失調有關，因而通過中醫(yī)整脊療法分筋彈拔，按壓疏理等整復手法作用于脊椎脊膂以促進經(jīng)脈氣血和暢。相關資料表明，目前世界醫(yī)學界通過治療脊柱而達到治療內臟器官病癥已達70多種［8］。

2 中醫(yī)整脊規(guī)范化存在問題

脊柱病及脊柱相關疾病發(fā)病率高且漸趨年輕化，不良生活、工作姿態(tài)，可以導致脊柱與四肢關節(jié)的病損［9］，統(tǒng)計表明頸椎、腰椎病發(fā)病率占成人60%～80%，某些職業(yè)甚至可高達90%［8］。20世紀80年代以來，脊柱病患者迅速增多。由于沒有專業(yè)學科，缺乏高素質的專業(yè)人才，許多醫(yī)生僅憑中西醫(yī)骨科知識和經(jīng)驗或僅懂一些推拿技術應診，造成誤診、誤治和醫(yī)療事故頻繁發(fā)生。由此可見，整脊醫(yī)學亟待規(guī)范化、科學化。

1991年11月，在武漢召開的首屆國際按摩導引研學術討會上，張榕溪指出［10］，學術交流需要共同語言，我國各按摩流派蘊藏著極為豐富的經(jīng)驗。但有一些因素還妨礙交流的效果和效率，也不利于人才的培養(yǎng)，其中之一就是手法名稱的混亂，例如韋氏手法［11］、陳氏整脊手法［12］、汪氏［13］等，由于不同民族與文化都有各自的特色與手法，傳統(tǒng)中醫(yī)整脊療法沒有系統(tǒng)地總結而形成統(tǒng)一的現(xiàn)代整脊學科。

在國內從事中醫(yī)整脊治療的醫(yī)務人員既可以是骨傷科醫(yī)師，也可能是推拿醫(yī)師，或者是理療醫(yī)師，甚至不是醫(yī)師也做脊柱手法，一些人“重手術、輕手法”，認為手法簡單易學，有些甚至僅是“參觀學習”就在臨床應用，未經(jīng)專業(yè)培訓即從事脊柱的推拿治療，整脊療效很難保證，甚至出現(xiàn)醫(yī)療意外。

學科無學術期刊、科研投入少，阻滯其學術交流，嚴重影響整脊學科發(fā)展。

3 中醫(yī)整脊規(guī)范化進展

中華中醫(yī)藥學會整脊分會提出了新的脊柱運動力學理論［14］，即脊柱四維彎曲體圓運動規(guī)律、脊柱圓筒樞紐學說、脊柱輪廓平行四邊形平衡理論、椎曲論等。這些理論已成為對脊柱骨關節(jié)和椎間盤傷病并發(fā)脊髓、脊神經(jīng)、椎動脈損傷以及脊源性疾病進行診斷和治療的依據(jù)。在脊柱運動學理論的指導下形成了中醫(yī)整脊的治療方法三大原則，即理筋、調曲、練功。四大療法，即整脊手法、針灸、內外用藥和功能鍛練。八大措施，即醫(yī)患合作、筋骨并重、動靜結合、內外兼治、上病下治、下病上治、腰病治腹、腹病治腰。同樣，很多學者在整脊手法操作時，也加強了操作的規(guī)范［15］。

現(xiàn)代中醫(yī)整脊學理論規(guī)范化［16］。以具有中國傳統(tǒng)文化特色的脊柱運動力學的新理論為指導，以理筋、調曲、練功為三大治療原則，用整脊手法針灸和內外用藥和功能鍛煉的四大無痛無創(chuàng)療法，對脊柱骨關節(jié)和椎間盤傷病并發(fā)脊髓脊神經(jīng)、椎動脈損傷以及脊源性疾病進行診斷和治療。在傳統(tǒng)醫(yī)學思維指導下，運用現(xiàn)代科學、現(xiàn)代醫(yī)學科學進行了脊柱解剖學和運動力學、生物力學的研究，提出脊柱四維彎曲體圓運動規(guī)律、脊柱圓筒樞紐學說、脊柱輪廓平行四維平衡理論和椎曲論等科學理論，為傳統(tǒng)整脊法提供了科學依據(jù)，整脊手法得到規(guī)范。

現(xiàn)代中醫(yī)整脊學專業(yè)教材規(guī)范化。20世紀60年代以來，國內已經(jīng)出版了近百部脊柱病治療專著，雖多數(shù)未稱整脊，但所采用療法及理論闡述，已逐步形成了較完整的整脊學理論、知識和技能。2004年出版了首部整脊專著《中國整脊學》［17］和《高等中醫(yī)藥院校教材-整脊學系列》［18］，更為可喜的是2005年經(jīng)全國高等中醫(yī)藥教材建議研究會和中國中醫(yī)藥出版社組織專家多次討論，于2007年5月啟動全國高等中醫(yī)藥院校整脊專業(yè)創(chuàng)新教材編寫工作，為學科建設作好基礎準備。

現(xiàn)代中醫(yī)整脊學臨床教學規(guī)范化。20世紀80年代以來，廣州中醫(yī)藥大學、第一軍醫(yī)大學和其他一些醫(yī)學院校、職業(yè)技術培訓機構已部分開設整脊選修課和學習班，北京光明正骨學校已開辦多期整脊學高級研修班，并于2004年設整脊專業(yè)。2005年12月中國人才研究會骨傷分會在天津成立了“全國脊診整脊培訓基地”，常年培訓整脊醫(yī)學人才。新世紀《推拿學》本科、高職高專教材也將脊柱病專章專篇論述推拿整脊。全國許多地方的醫(yī)學組織也不定期舉辦不同規(guī)模和形式的整脊學習班，以加強臨床教學的規(guī)范化管理。

為了能制訂出科學規(guī)范、臨床實用的診療指南，中華中醫(yī)藥學會整脊分會歷時近3年，組織全國專家，集中優(yōu)勢力量開展對常見25個病種診療指南研究工作，終于在12月8日正式對外發(fā)布了《脊柱常見病整脊診療指南》［19］，并將在行業(yè)內推廣應用。第2屆頸椎病專題座談會紀要所議定的關于椎動脈型頸椎病的診斷標準［20］，為更好的判定整脊療法的療效，目前仍參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［21］。

自2003年來，韋以宗等［15］對傳統(tǒng)中醫(yī)整脊和牽引操作的規(guī)范化開始進行研究，并獲得2004年度中華中醫(yī)藥學會科技成果獎。

目前，除《中國脊柱脊髓雜志》、《頸腰痛雜志》等主要刊物外，《中華骨科雜志》、《創(chuàng)傷雜志》、《中國中醫(yī)骨傷雜志》、《中國骨傷雜志》、《中醫(yī)正骨》等醫(yī)學刊物經(jīng)常發(fā)表大量的整脊及脊柱病的療法和基礎理論的醫(yī)療、科研論文。學術研討交流會更多，如1984年4月在北京召開了全國“脊柱相關疾病學術研討會”，1991年首屆國際脊柱相關疾病學術研討會在香港召開，2004年11月首屆全國整脊學學術交流大會在北京召開［22］，2004年5月、2005年5月第1、第2屆中華脊柱醫(yī)學論壇分別在北京、珠海成功舉行，并舉辦了10余期整脊技術高級講座。

4 小 結

現(xiàn)代中醫(yī)整脊療法要想立足于世界醫(yī)學之林，首先要提高我國整脊醫(yī)學的地位。其次要加強管理，嚴格從事整脊業(yè)操作醫(yī)師的執(zhí)業(yè)標準，加強崗位專業(yè)培訓，建立健全整脊的規(guī)章制度。再次整脊術適應癥、禁忌癥和操作步驟、具體手法和力度需明確。目前，美國的整脊技術已將牽引、旋轉、屈、伸等具體手法機械化和計算機化，我國在近年來雖有類似的整脊牽引床問世，但是與美國的整脊儀器還有距離，如何將傳統(tǒng)的整脊技術結合現(xiàn)代科學方法加以研究提高，使之更規(guī)范化、科學化，是當前重要的科研課題，也是弘揚中華文化、建設有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)學，為人民健康服務的歷史責任。

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