楊 華

楊華:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長

產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的首要原因，而其中70%的產(chǎn)后出血是由子宮收縮乏力引起［1］。因此，有效降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率對于降低產(chǎn)婦死亡率具有至關(guān)重要的作用。在以往，臨床上經(jīng)藥物治療產(chǎn)后出血無效時(shí)，為挽救產(chǎn)婦生命，多采用宮腔填紗條，髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，甚至子宮切除術(shù)，致使產(chǎn)婦喪失生育能力，給產(chǎn)婦造成極大的精神創(chuàng)傷［2］。因此如何采取有效措施迅速控制出血，在挽救產(chǎn)婦生命的前提下，盡可能的保留子宮是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員面臨的難題。我科2010年6月～2012年6月對86 例因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血患者治療無效后給予卡前列素氨丁三醇治療，同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組患者86 例，年齡19～42 歲，平均(28.2 ±3.5) 歲。孕周34～39 周，平均(39.2 ±1.5) 周。其中自然分娩48 例，剖宮產(chǎn)38 例。所有產(chǎn)婦均無哮喘、胃潰瘍、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、青光眼、前列腺素禁忌證，并排除其他原因引起的產(chǎn)道出血。

2 治療方法

2.1 藥物治療 所有產(chǎn)婦在常規(guī)方法及藥物治療后仍繼續(xù)出血或出血速度加快時(shí)，及時(shí)給予卡前列素氨丁三醇治療。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血者，宮體肌層注入250 μg 卡前列素氨丁三醇。經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦出血者，臀部肌內(nèi)深部注射250 μg 卡前列素氨丁三醇，觀察子宮反應(yīng)，單次注射效果不佳時(shí)，可重復(fù)注射，每次間隔15～30 min，總量不超過2 mg。

2.2 綜合護(hù)理措施

2.2.1 心理疏導(dǎo) 由于產(chǎn)后出血來勢洶涌，各種搶救儀器的使用，產(chǎn)婦往往擔(dān)心母嬰安全，產(chǎn)生焦慮、緊張和恐懼等情緒，而不良的情緒往往會加重產(chǎn)后出血。因此，為產(chǎn)婦提供舒適安靜的環(huán)境，避免不必要的暴露，護(hù)士主動(dòng)關(guān)心、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，分散其注意力，讓產(chǎn)婦想象自己與嬰兒之間親密的感覺，鼓勵(lì)家屬給予產(chǎn)婦情感上的支持，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，消除其恐懼、緊張情緒。

2.2.2 建立靜脈通道 護(hù)理人員掌握發(fā)生產(chǎn)后出血情況的緊急處置方法，準(zhǔn)確計(jì)算出血量，快速建立多條靜脈通路，使用大口徑的輸液管，以便加快輸液、輸血的速度，遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確地配備藥物。

2.2.3 密切觀察生命體征 搶救護(hù)士密切配合醫(yī)師，觀察患者生命體征，監(jiān)測血壓和呼吸頻率，搶救過程要集中精力，快速準(zhǔn)確的遞送所需器械，并做好護(hù)理記錄。

2.2.4 觀察藥物的不良反應(yīng) 用藥后不良反應(yīng)有腹瀉、面部潮紅、惡心、嘔吐等，最常見的不良反應(yīng)是腹瀉，一般于用藥后10～15 min 開始出現(xiàn)，可持續(xù)到用藥后2～4 h。因此，應(yīng)做好會陰沖洗，保持會陰部清潔，使產(chǎn)婦舒適。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，需告知產(chǎn)婦這些現(xiàn)象只是藥物引起的暫時(shí)性不良反應(yīng)，避免產(chǎn)婦情緒緊張［3］。

3 結(jié) 果

3.1 治療效果 86 例患者中單次注射卡前列素氨丁三醇后有84 例在15 min 內(nèi)子宮收縮加強(qiáng)，出血量減少，其余2 例再次應(yīng)用后，出血量也減少，并且子宮收縮良好，顯效率高達(dá)97.67%，具有很好的治療效果。

3.2 不良反應(yīng)的發(fā)生情況 所有患者中有16 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中11 例發(fā)生腹瀉，6 例一過性頭痛，6 例面部潮紅，3 例血壓輕度增高，1 例出現(xiàn)發(fā)熱。經(jīng)過相應(yīng)的對癥處理后，均緩解。

4 討 論

子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最為常見的原因。臨床上多用縮宮素加強(qiáng)子宮收縮，以迅速有效止血，尤其適用于產(chǎn)后出血的早期使用。然而，該藥也具有一定的缺陷，臨床研究顯示，縮宮素半衰期短，在體內(nèi)代謝快，隨著使用量的增加，特別是當(dāng)使用量超過60 U，再繼續(xù)使用子宮收縮效果不再明顯，而且大劑量的縮宮素還可引起水中毒［4］。而卡前列素氨丁三醇注射液是含有天然前列腺素F 2a 的衍生物，其活性成分為氨丁三醇卡前列腺素。在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)，該藥對子宮平滑肌群具有明顯的興奮作用，能夠促進(jìn)子宮收縮，使宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，促進(jìn)殘留物質(zhì)排出等作用［5］，且卡前列素氨丁三醇注射液半衰期長，進(jìn)入血液循環(huán)的速度快，刺激子宮平滑肌收縮的作用持久，從而使用藥物劑量減少，明顯減輕了胃腸道的不良反應(yīng)［6］。由于產(chǎn)后出血來勢洶涌，產(chǎn)婦往往擔(dān)心母嬰安全，產(chǎn)生焦慮、緊張和恐懼等情緒，而不良的情緒往往會加重產(chǎn)后出血，因此，在產(chǎn)后出血時(shí)，對產(chǎn)婦進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解其心理壓力，降低合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液，并聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)措施，具有良好的治療效果，顯效率高達(dá)97.67%，且干預(yù)后，產(chǎn)婦的心理狀況顯著改善，與相關(guān)研究一致［7］。說明卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果顯著，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦提供從生理到心理等全方位的服務(wù)，使護(hù)患模式由“被動(dòng)型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤袄硐肱浜闲汀保w現(xiàn)了以人為本，大大緩解了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，提高了患者的搶救率，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。總之，針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)給予適量的卡前列素氨丁三醇，可安全快速地止血，并實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)措施，有效降低了焦慮、抑郁等不良心理的發(fā)生率，進(jìn)一步提高了搶救成功率。

［1］ 陳 娟.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(6) :47 -48.

［2］ 饒燕珍，黃寶琴，陳 琴.欣母沛治療和預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察和護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009，10:33 -34.

［3］ 張 力，劉興會.產(chǎn)后出血的藥物治療評價(jià)［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2) :98 -102.

［4］ 胡明理.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(1) :37 -38.

［5］ 宋 梅，成書玲，譚秋紅，等.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(11) :48 -49.

［6］ 孫一勤.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2007，21(4) :997 -998.

［7］ 馮佩笑，鄧惠醒，陳美珠.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，8(15) :8l-88.