程功華 汪為玲

程功華:女，大專，主管護(hù)師

人工種植牙又稱人工種植義齒，它是一種鈦生物材料的金屬種植體，直接種植到頜骨內(nèi)，再在種植體上做牙冠或固位體，從而使義齒起到支持、固位穩(wěn)定作用，它是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的高新技術(shù)，又稱人類的第三副牙齒。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，對(duì)審美要求也在不斷提升，人工種植牙已被廣泛用于臨床，與傳統(tǒng)義齒修復(fù)相比，它更具有優(yōu)越性，具有美觀、舒適、真實(shí)感且不磨損鄰牙等優(yōu)點(diǎn)。

1 臨床資料

2009年5月～2012年3月，在我科人工種植牙患者86例，男49例，女37例。年齡19～69歲。其中前牙38顆，尖牙32顆，磨牙48顆，共計(jì)118顆。

86例患者在阿替卡因黏膜浸潤(rùn)或下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉下常規(guī)手術(shù)，用手術(shù)方法將種植體植入頜骨內(nèi)，待3～6個(gè)月后種植體與頜骨結(jié)合牢固，在種植體上端將假牙接好即成為一顆種植牙。86例手術(shù)順利成功，無(wú)術(shù)后感染，僅1例術(shù)后發(fā)生出血水腫，1例感覺(jué)全身不適，于種植體植入2個(gè)月后在局麻下拔出。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 首先拍全景片以了解缺牙的部位、間隙大小、牙槽骨的寬度、牙槽嵴狀況、黏膜組織狀況，根據(jù)大小、寬度、高度來(lái)決定是否適宜種植以及選擇適宜的種植體、種植數(shù)量。種植前1周進(jìn)行牙齒潔治，清除菌斑和牙垢，術(shù)前要認(rèn)真詢問(wèn)病史，有全身疾病如心臟病、高血壓、糖尿病、血液病、免疫功能低下、代謝障礙及精神疾病等不適宜種植，更年期有全身不適癥狀者以及缺牙間隙過(guò)小、牙間距離過(guò)短、有嚴(yán)重錯(cuò)位、夜間磨牙等不良咬合習(xí)慣的患者都不宜種植牙齒。種植間開窗通風(fēng)半小時(shí)，再關(guān)窗打開空氣消毒機(jī)2 h，

2.2 心理護(hù)理 患者對(duì)手術(shù)都會(huì)有恐懼心理，所以做好心理護(hù)理至關(guān)重要?？梢韵蚱浣榻B成功的患者，讓他們面對(duì)面地進(jìn)行交流，讓患者有信心來(lái)接受手術(shù)，同時(shí)教會(huì)患者在術(shù)中如何與醫(yī)師配合，告知消毒開始后雙手不要接觸鋪好的無(wú)菌巾及無(wú)菌區(qū)域，消毒時(shí)有口水時(shí)可以咽下，術(shù)中時(shí)口里的血水或鹽水醫(yī)師會(huì)用吸管吸干凈，對(duì)吸水及鉆牙骨孔時(shí)發(fā)出的響聲不用害怕。疼痛或不適時(shí)先發(fā)出呻吟，手不要?jiǎng)?，醫(yī)師會(huì)停下聽你訴說(shuō)，采取針對(duì)措施。

3 術(shù)中配合

(1)準(zhǔn)備好種植牙手術(shù)的一切用物，包括適宜型號(hào)的種植體。根據(jù)骨密度情況準(zhǔn)備好骨膜骨粉、種植機(jī)、種植工具、手術(shù)器械，冰箱里備好4°無(wú)菌生理鹽水術(shù)中待用。(2)鋪好無(wú)菌臺(tái)，將常規(guī)手術(shù)器械整齊、規(guī)范、有序地放置。(3)用0.5%碘伏常規(guī)消毒口腔，上至眶下，下至頸上。(4)連接好種植機(jī)線路，調(diào)節(jié)好種植機(jī)轉(zhuǎn)速，打開照明燈，鋪好無(wú)菌單四層，暴露好手術(shù)視野，連接好種植機(jī)上的冷卻鹽水。(5)按設(shè)計(jì)好的方案進(jìn)行手術(shù)，及時(shí)吸取口腔內(nèi)的血液和鹽水，保持術(shù)野清晰，及時(shí)正確傳遞種植工具。(6)手術(shù)過(guò)程中要注意患者的全身情況，有異常情況及時(shí)向醫(yī)師反映。手術(shù)結(jié)束認(rèn)真清點(diǎn)各種鉆頭，清洗擦干消毒滅菌后待用。

4 術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后囑咐患者咬住無(wú)菌紗布半小時(shí)，起到壓迫止血的作用。當(dāng)天可用冰袋或袋裝的冰牛奶直接在切口的面部外冷敷，以防止切口出血和水腫。(2)術(shù)后2 h可以進(jìn)適量的流質(zhì)或半流質(zhì)，避免過(guò)熱，術(shù)后24 h內(nèi)不用清水漱口和刷牙以防止切口出血，但餐后可用漱口液漱口，以防切口感染及食物殘?jiān)鼩埩簟?3)術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物3～5 d，對(duì)切口小、手術(shù)時(shí)間短者口服抗菌藥物，切口大、種植個(gè)數(shù)多、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的復(fù)雜種植術(shù)需要靜脈應(yīng)用抗菌藥物，以防止感染。(4)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要減少周圍肌肉大量運(yùn)動(dòng)，如大笑、頻繁講話、用種植牙咀嚼過(guò)硬食物，以防止腮部過(guò)度運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)撕裂。(5)術(shù)后輕微的疼痛和水腫不需要用藥，如患者出現(xiàn)局部疼痛難忍或水腫嚴(yán)重，可適當(dāng)加用止痛藥和口服地塞米松。(6)術(shù)后當(dāng)天不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，7～10 d拆線。種植牙對(duì)口腔衛(wèi)生要求高，每次餐后漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。保持口腔衛(wèi)生是種植牙成功的重要因素。(7)一期手術(shù)后每月攝X線，視具體情況3～6月個(gè)后進(jìn)行二期手術(shù)，待切口愈合才能做永久性義齒修復(fù)。術(shù)后經(jīng)常觀察種植體及切口情況，一旦發(fā)生問(wèn)題要及時(shí)向醫(yī)師反映，盡快解決。門診定期隨訪，最好每年進(jìn)行1次復(fù)查，以保證種植效果。

5 體會(huì)

種植牙手術(shù)在我國(guó)開展已有多年的經(jīng)驗(yàn)，成功率高，但是也有失敗的文獻(xiàn)報(bào)道［1］。我科種植86例，其中術(shù)后出血水腫1例，另1例種植后不久感覺(jué)全身不適，強(qiáng)行要求拔出種植體。1個(gè)月后我們進(jìn)行了回訪，患者全身不適癥狀仍未消失，考慮是患者的思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，又正值更年期階段，把所出現(xiàn)的癥狀歸結(jié)于種植牙所造成的，所以術(shù)前做好患者的心理護(hù)理至關(guān)重要［2］。為了不給患者增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在選擇手術(shù)適應(yīng)證方面要更加細(xì)心認(rèn)真，對(duì)骨密度不良的患者要認(rèn)真分析研究，采取合理措施，不宜試探性種植，以免給患者帶來(lái)痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。有文獻(xiàn)報(bào)道［4］，種植體脫落與術(shù)后感染、口腔衛(wèi)生不良有密切關(guān)系，故手術(shù)器械消毒滅菌要徹底，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持口腔衛(wèi)生，定期隨訪，才能保證和延長(zhǎng)種植牙的使用時(shí)間。

［1］陳 寧主編.口腔種植技術(shù)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007:154.

［2］羅莉莉.種植牙手術(shù)及護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，6(13):222－223.

［3］馬數(shù)艷，付黎明，尤 新，等.人工種植牙的手術(shù)配合及護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，4(16):1486.

［4］龔 莉.人工種植牙的手術(shù)配合及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(24):67－68.