孔東萍

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage，PHH)是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國目前已居首位［1］。目前有多種方法用于產(chǎn)后出血的治療，但在治療的同時保護孕婦子宮的功能是臨床上值得注意的問題。我院采用宮腔填塞紗條治療產(chǎn)后出血，取得了良好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科2009年12月至2011年12月分娩后產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦25例，其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;年齡21～40歲，平均年齡(28.2±3.7)歲;孕周35～42周;雙胎妊娠3例，巨大兒2例，羊水過多9例;剖宮產(chǎn)(子宮下段橫切口)術(shù)后出血者21例，正常陰道分娩后出血者4例;采用按摩子宮、縫扎血竇等一般止血方法治療無效;出血量800～2 200 ml，平均(990±108)ml;引起產(chǎn)后出血的原因:子宮收縮乏力13例，前置胎盤引起剝離面出血11例，胎盤粘連2例。手術(shù)和用藥取得患者的知情同意后簽字。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 自胎兒娩出后24 h內(nèi)總出血量在500 ml以上為產(chǎn)后出血［2］。敷料出血量根據(jù)稱重法進行計算，出血毫升數(shù)=手術(shù)敷料手術(shù)前后重量之差(g)/1.05。

1.3 治療方法 25例患者均采用宮腔填塞紗條手術(shù)治療。

1.3.1 填塞手術(shù)前準(zhǔn)備:排除胎盤胎膜在宮腔的殘留，休克患者采用輸血、補液等抗休克處理。患者取截石位，置尿管，檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷，宮腔是否有胎盤組織殘留，清除宮腔血凝塊。配合使用縮宮素、止血敏等藥物。

1.3.2 填塞紗條手術(shù):紗條由4層普通紗條制成，寬8 cm，長200 cm的形狀，采用高壓滅菌，填塞用0.5%的甲硝唑浸泡。陰道分娩的孕婦經(jīng)陰道填塞，助手固定宮底，充分暴露宮頸，術(shù)者持卵圓鉗將紗條送入宮腔，紗條送至宮底后左右折疊進行填塞，由內(nèi)向外快速進行，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。剖宮產(chǎn)術(shù)后進行填塞的患者，助手固定宮底，術(shù)者持卵圓鉗將紗條從子宮切口送入宮底，然后向子宮下段逐漸左右折疊進行填塞，填塞至子宮切口時，用另一紗條自宮頸送入陰道，持卵圓鉗自宮頸向切口進行填塞。觀察無明顯出血后，縫合子宮切口。

1.3.3 紗條填塞后的處理:嚴(yán)密檢測患者的生命體征和液體的出入量，觀察患者的出血情況，有條件的行超聲檢查宮腔內(nèi)是否有隱匿性出血，并預(yù)防性使用抗生素。

1.3.4 紗條的取出:紗條應(yīng)在術(shù)后24～48 h內(nèi)取出，先建立靜脈通道并備血，做好輸血和急診手術(shù)準(zhǔn)備。取出前肌內(nèi)注射縮宮素或取出過程中靜脈滴注縮宮素，嚴(yán)格消毒后，緩慢取出紗條，取出后觀察0.5～1 h，若無出血可回病房。術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測生命體征，有無出血，繼續(xù)使用縮宮素和抗生素，宮腔末端的紗條做細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 成功:術(shù)后2 h內(nèi)按壓宮底時陰道無明顯出血，生命征平穩(wěn)，取出紗條后無活動性出血，痊愈出院;包括有少許滲血轉(zhuǎn)上級醫(yī)院經(jīng)對癥治療保留子宮者。失敗:填塞時或術(shù)后2 h內(nèi)有活動性出血或持續(xù)少許出血，以及每次按壓宮底有出血或血塊;產(chǎn)婦貧血嚴(yán)重，血壓不穩(wěn)定，切除子宮。

2 結(jié)果

本組患者25例，止血成功的有23例，有效率為92.0%。行陰道填塞的4例患者中有1例因止血效果差，最終手術(shù)切除子宮，其余3例在填塞紗條期間無明顯出血，有2例紗條完全血染，1例紗條部分血染，取出紗條后無明顯出血。子宮切口填塞的21例患者，有1例因止血效果較差，行手術(shù)切除子宮，其余20例患者在填塞過程中和紗條取出后均無明顯出血，其中紗條完全血染7例，部分血染13例。所有患者紗條取出過程順利，無1例患者發(fā)生產(chǎn)褥感染。紗條填塞時間16～38 h，平均(23.5±4.7)h，術(shù)后平均輸血(745 ±68)ml。產(chǎn)后 42天隨訪，有18例來院，惡露持續(xù)平均(32.5±5.2)d，子宮復(fù)舊良好，月經(jīng)恢復(fù)情況良好。

3 討論

產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2% ～3%，近年來國外文獻報道其有上升的趨勢［3］。本研究選擇的25例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，占我院同期分娩產(chǎn)婦的2.6%(25/961)，與報道相類似。引起產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，胎位異常或精神緊張是導(dǎo)致宮縮乏力的重要因素，羊水過多、巨大兒以及多胎妊娠，妊娠期高血壓綜合癥等因素也會導(dǎo)致宮縮乏力。產(chǎn)后出血的預(yù)后較差，休克較重且持續(xù)時間較長的患者即使治愈也容易發(fā)生席漢綜合征等后遺癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。目前產(chǎn)后出血的治療方法有促進子宮收縮藥物，子宮腔填紗和球囊壓迫法，以及Blynch子宮縫合術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等手術(shù)療法［4］。

宮腔填塞技術(shù)是治療產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)方法，采用紗條填塞宮腔，可使宮腔內(nèi)的壓力高于動脈壓，從而使出血停止或減少。而且紗條壓迫子宮內(nèi)膜靜脈，也可以減少滲血。而且紗條填塞可以刺激子宮肌層，引起子宮的反射性收縮，可使機體通過凝血功能形成血栓。羅小華［5］采用宮腔填塞紗條治療65例產(chǎn)后出血患者，止血成功率達100%，且子宮切口愈合良好，無再次出血發(fā)生。

本研究采用宮腔填塞紗條治療產(chǎn)后出血有效率為92.0%，有2例因止血效果差最終切除子宮，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后切除子宮的1例患者有凝血功能異常，而陰道分娩的1例切除子宮患者由于填塞不緊密導(dǎo)致止血失敗，可能與陰道填塞操作較困難有關(guān)。所有患者填塞和取出紗條過程順利，且填塞過程中和取出后無產(chǎn)褥感染發(fā)生。紗條的填塞時間和術(shù)后輸血量與文獻報道類似。術(shù)后預(yù)防性使用廣譜抗生素，同時采用甲硝唑浸泡填塞紗布，預(yù)防陰道滴蟲感染。

綜上所述，宮腔填塞紗條治療產(chǎn)后出血療效顯著，可以保留患者的子宮，產(chǎn)后恢復(fù)好，值得在臨床推廣。

1 Su CW.Postpartum hemorrhage.Prim Care，2012，39:167-187.

2 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.205-208.

3 Oyelese Y，Ananth CV.Postpartum hemorrhage:epidemiology，risk factors，and causes.Clin Obstet Gynecol，2010，53:147-156.

4 藺雪晴，楊艷.產(chǎn)后出血的治療進展.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8:330-332.

5 羅小華.剖宮產(chǎn)術(shù)宮腔填塞紗條治療產(chǎn)后出血的臨床觀察.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7:137.