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      毛細支氣管炎患兒108例的護理

      2013-04-08 20:20:06董亞軍屠榮良章紫嬌
      護理與康復 2013年2期
      關(guān)鍵詞:毛細低氧支氣管炎

      董亞軍,屠榮良,章紫嬌

      (蕭山醫(yī)院,浙江 杭州 311201)

      毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道疾病,由呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起,臨床癥狀為發(fā)作性喘憋和持續(xù)性干咳、心率加快,伴有發(fā)熱,嚴重者出現(xiàn)口唇、指甲紫紺,可合并脫水、心力衰竭、呼吸性及代謝性酸中毒[1]。2011年11月至2012年4月,本院兒科收治108例毛細支氣管炎患兒,現(xiàn)將護理報告如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 本組108例,均符合毛細支氣管炎診斷標準[2],男52例,女56例;月齡3~24月,3~6月48例,7~12月32例,13~24月28例;首先出現(xiàn)感冒癥狀,1~3d后出現(xiàn)喘憋和肺部哮鳴音,伴發(fā)熱67例(低熱29例,中等熱25例,高熱13例),合并心力衰竭9例、呼吸衰竭11例;血常規(guī)白細胞計數(shù)<12×109/L,C反應蛋白(CRP)不增高;胸片顯示:小斑片狀影21例,兩肺紋理增多增粗62例,兩肺無明顯異常25例。

      1.2 轉(zhuǎn)歸 107例痊愈,1例有先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損)患兒治療3d后心力衰竭嚴重轉(zhuǎn)院治療。住院時間4~15d,平均9d。

      2 護 理

      2.1 呼吸道護理

      2.1.1 吸氧 對于喘憋嚴重,伴氣促、三凹征患兒予氧氣吸入,改善低氧癥狀,一般采用鼻導管吸氧,流量0.5~1L/min,低氧嚴重患兒給予面罩吸氧,流量2~4L/min,濕化瓶內(nèi)的濕化液定時更換并保持清潔,吸氧過程評估低氧改善情況。本組9例心力衰竭患兒用鼻導管吸氧,8例低氧癥狀得到改善,氣促緩解,脈搏氧飽和度(SpO2)監(jiān)測>95%,另1例經(jīng)3d治療無好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療;9例呼吸衰竭患兒給予低流量持續(xù)鼻導管吸氧,2例呼吸衰竭重度低氧患兒予頭罩吸氧,氧濃度50%~60%,用氧4~6h改為鼻導管吸氧,1~3d后患兒低氧癥狀均改善,未行機械通氣。

      2.1.2 氧氣霧化吸入 氧氣霧化吸入具有排痰、消炎、平喘、解痙及改善通氣的作用[3],能使患兒呼吸困難癥狀明顯緩解。按醫(yī)囑采用布地奈得+特布他林+愛全樂+適量等滲鹽水經(jīng)過氧氣驅(qū)動霧化吸入,面罩要緊貼面部,鼓勵較大患兒深呼吸,哭吵劇烈時可暫停吸入,休息片刻后再繼續(xù),或者在入睡后吸入;霧化后漱口,擦凈面部,吸入時間10min左右,2~3次/d。本組患兒每日氧氣霧化吸入2~3次,持續(xù)7~10d,經(jīng)治療咳嗽減少,痰液松動能排出,氣促、氣喘癥狀消失。

      2.1.3 排痰護理 安置患兒舒適的半臥位或斜坡臥位,每2~3h幫助患兒翻身,更換體位,并予拍背,促進呼吸道分泌物排出;對于痰液特別黏稠、不易咳出的患兒,可用負壓吸引器吸痰,吸痰時使用6~8號吸痰管,負壓80~100mmHg,每次吸痰時間不超過15s,動作輕柔,重復吸引時中間間隔3~5min,吸痰過程觀察患兒有無口唇紫紺、心率增快等情況,一旦發(fā)生,立即停止,等穩(wěn)定后再吸。本組37例痰液不易咳出,給予吸痰。

      2.2 給藥護理 按醫(yī)囑使用青霉素類、頭孢菌素類抗生素,疑有支原體或衣原體感染,加用大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素、紅霉素等,采用“時辰療法”[4],即時間治療學方法,在患兒晨起和睡前給藥,每天2次;加強輸液管理,因患兒年齡小、靜脈細,穿刺難度大,故盡量采用靜脈留置針,穿刺時選擇頭部、四肢的粗直靜脈,妥善固定留置針,輸液前后用等滲鹽水沖管和封管,保證通暢,滴速控制在20gtt/min左右,入量為5ml/(kg.h),監(jiān)測24h出入量,防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生;使用西地蘭前先測量患兒心率,用藥過程注意患兒是否出現(xiàn)心律失常、視力模糊、惡心嘔吐等毒性反應;使用利尿劑過程患兒出現(xiàn)腹脹、四肢無力、心律紊亂等不良反應,立即報告醫(yī)生,及時采取措施。本組靜脈補液糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂過程,88例滴速控制在20gtt/min左右,9例心力衰竭及11例呼吸衰竭患兒用微泵輸入,控制輸入速度為20~30ml/h,均未出現(xiàn)不適反應;9例心力衰竭患兒給予西地蘭強心、呋塞米利尿,用藥過程未發(fā)生藥物不良反應。

      2.3 發(fā)熱護理 每4h測量體溫1次,>38.5℃時給予物理或藥物降溫,小嬰兒給予散開包被,稍大孩子減去衣褲,病室內(nèi)開窗通風,降低室溫,用降溫貼貼敷前額,必要時按醫(yī)囑應用布洛芬液等藥物,降溫過程中注意保暖,多飲水,防止虛脫和驚厥的發(fā)生,如有驚厥史者及早給予防驚厥處置,退熱處置1h后復測體溫。本組低熱29例,中等熱25例,體溫在37.5~38.5°C,高熱13例,體溫在38.6~40.0°C,經(jīng)對癥處置1~5d后體溫恢復正常參考值。

      2.4 病情觀察 注意觀察患兒意識、精神、生命體征等變化,如出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸>60次/min、心率>160~180次/min、肝臟急劇增大,警惕可能出現(xiàn)心力衰竭,查看實驗室檢查結(jié)果,如PaO2<50mmHg、PaCO2>50mmHg或正常,可能為呼吸衰竭,立即報告醫(yī)生,減慢輸液速度,積極配合醫(yī)生處理;若出現(xiàn)急性肺水腫表現(xiàn)(咳粉紅色泡沫痰),則應吸入20%~30%乙醇濕化的氧氣,但每次不超過20min[5]。本組108例患兒經(jīng)治療,107例癥狀緩解,1例心力衰竭患兒因伴先天性心臟病,心力衰竭癥狀仍較嚴重。

      2.5 保持環(huán)境舒適 保持室內(nèi)空氣新鮮,每日開窗通風2~3次,每次15~30min,但應避免空氣對流;保持室溫18~22℃、濕度50%~60%,不準在室內(nèi)吸煙,避免擺放花草;各項護理操作盡量集中進行,動作輕柔,保證患兒有充分的休息和睡眠時間;將病情較重、年齡較小的患兒安排在靠近護士站的房間,便于病情觀察和護理。

      2.6 飲食護理 給患兒多飲水,促進痰液稀釋,利于排出;小嬰兒哺乳必須取頭高位或抱起喂,喂奶后豎抱3~5min,并輕拍背部,促進吞入的空氣排出,以免嘔吐引起窒息;經(jīng)口喂養(yǎng)有困難患兒,遵醫(yī)囑鼻飼或暫時性胃腸外營養(yǎng);嗆咳重的患兒可用滴管或小勺慢慢喂;對因鼻塞而影響吸奶的患兒,可在喂哺前15min用0.5%麻黃堿液滴鼻,使鼻腔通暢,利于吸吮。

      3 小 結(jié)

      毛細支氣管炎多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒,病情進展迅速,易出現(xiàn)嚴重后果。護理重點為加強呼吸道護理,保持呼吸道通暢,糾正低氧癥狀,做好給藥護理、發(fā)熱護理,加強病情觀察,同時保持環(huán)境舒適和做好飲食指導,以促進患兒康復。

      [1]丁琪.毛細支氣管炎患兒的臨床護理與體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(14):354-355.

      [2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1199.

      [3]解秀玲.氧氣驅(qū)動霧化吸入研究進展[J].護理研究,2007,21(10):2643-2645.

      [4]裴培,崔占杰.毛細支氣管炎護理體會[J].臨床合理用藥,2012,2(5):51-52

      [5]崔焱.兒科護理學[M].上海:上??茖W技術(shù)出版社,2002:181.

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