中藥成方、成藥外用治療壓瘡研究概述

邢亞靜 魏利寧 周瑋 姚建景

壓瘡也稱褥瘡，是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡常發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的病人或無(wú)法站立而長(zhǎng)久坐位的病人，一旦壓瘡形成會(huì)加重病人的痛苦和營(yíng)養(yǎng)消耗，降低生活質(zhì)量。如果不及時(shí)治療，壞死可發(fā)展到深層組織，侵害肌肉、肌腱和骨頭，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[1]。目前，中藥治療壓瘡取得較好療效，筆者在中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，外用治療壓瘡的藥物有龍血竭、濕潤(rùn)燒傷膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、西瓜霜、云南白藥、如意金黃散、三黃膏等，本文將對(duì)這些藥物的使用方法進(jìn)行綜述，以期對(duì)壓瘡的臨床治療提供借鑒。

1 龍血竭

龍血竭為為百合科植物劍葉龍血樹的含脂木材經(jīng)提取得到的樹脂，可活血散瘀，定痛止血，斂瘡生肌?，F(xiàn)代研究表明，龍血竭中成分可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，擴(kuò)張血管、改善創(chuàng)面局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝，增強(qiáng)免疫力和抗感染能力，同時(shí)可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、促進(jìn)壓瘡的愈合[2]。

1.1 龍血竭膠囊

余艷蘭等[3]使用龍血竭膠囊粉治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者。創(chuàng)面經(jīng)0.25% 絡(luò)合碘消毒后敷以龍血竭膠囊粉，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高治愈率。費(fèi)正永、張圣紅等[2,4]分別在全部壓瘡處常規(guī)消毒后，再予龍血竭粉外敷治療，也取得良好療效。

楊楠芳在使用龍血竭膠囊外用治療重度褥瘡時(shí)，只需隔天換藥，敷藥后創(chuàng)面感染很快得到控制，可去除壞死組織，褥瘡滲出明顯減少。對(duì)于重度褥瘡患者，在早期治療時(shí)需聯(lián)合抗生素靜脈使用，提高療效，但7～10天后即可停止，防止產(chǎn)生耐藥菌株。在換藥過程中不需嚴(yán)格無(wú)菌操作，患者可在家中自行換藥，降低住院費(fèi)用[4]。

1.2 龍血竭酊劑

除使用粉末直接外敷外，曾凡榮還制成龍血竭酊劑涂抹于壓瘡創(chuàng)面及周圍。酊劑制法：取3 g血竭粉加入到100 ml的95%酒精中。酒精可擴(kuò)張血管，且揮發(fā)時(shí)能帶走表面液體，該酊劑可活血化瘀、收斂、保持創(chuàng)面干燥，有利于創(chuàng)面愈合[5]。

1.3 龍血竭聯(lián)合他藥

為了提高療效，還可以聯(lián)合使用外涂碘伏、紅外線照射等方法。碘伏毒性較低，對(duì)皮膚無(wú)刺激，與龍血竭合用可有效控制感染，鄭瑞芳、溫潔貞、侯慶云等[6-8]聯(lián)合使用2.5%碘伏治療壓瘡效果良好。紅外線照射，可使局部皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)血液循環(huán)，增強(qiáng)藥物吸收，還能促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)肉芽組織和上皮生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合[9-10]。

除此之外還可聯(lián)合使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用溶液[11]、阿米卡星洗劑[12]、甲硝唑[13]、納米銀外用抗菌凝膠[14]、莫匹羅星軟膏[15]、濕潤(rùn)燒傷膏[16]、蘆薈汁[17]等進(jìn)行治療。其中蘆薈汁具有保護(hù)和擴(kuò)張血管、改善局部循環(huán)，修復(fù)受損組織，消除有毒自由基，增強(qiáng)免疫、鎮(zhèn)痛等作用，與龍血竭聯(lián)用增強(qiáng)抗炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、創(chuàng)面組織修復(fù)等作用。

2 濕潤(rùn)燒傷膏

濕潤(rùn)燒傷膏由黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼組成，有清熱解毒，止痛生肌、活血化瘀等作用，可以改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)局部免疫功能，而且該藥具有非特異性抗菌作用[18]。該藥中含有蜂蠟，可以形成一種框架軟膏。含有效成分的油性成分可以在框架中自由通行，成分與創(chuàng)面充分接觸，藥物與壞死組織反應(yīng)產(chǎn)生的底物，又被排斥到框架外層，外層藥物再進(jìn)入創(chuàng)面，以此形成自動(dòng)引流的過程，不利于細(xì)菌繁殖，而且避免了膿液積聚。該藥還具有止痛作用，油性基質(zhì)能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，避免痛覺神經(jīng)末梢暴露，減輕炎性介質(zhì)的刺激，用藥后疼痛明顯減輕?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，上皮細(xì)胞必須在濕潤(rùn)環(huán)境下才能迅速增生，創(chuàng)面才能愈合。濕潤(rùn)燒傷膏在使用過程中，創(chuàng)面不形成痂皮，油性基質(zhì)可保持創(chuàng)面濕潤(rùn)的同時(shí)，促進(jìn)藥物滲入和上皮細(xì)胞的移動(dòng)，加快創(chuàng)面的愈合[19]。換藥時(shí)只需用棉簽拭去壞死組織及殘留藥物，再重新涂藥即可，不需覆蓋敷料，避免了換藥時(shí)去除紗布給患者帶來(lái)的痛苦[19]。

李桂蓉、宋秋豫等使用濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡效果良好[20-21]。洪小玲[22]使用濕潤(rùn)燒傷膏治療褥瘡，配合推拿改善局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)末梢神經(jīng)功能的恢復(fù)。群宗[23]使用濕潤(rùn)燒傷膏加藏紅花外敷治療高原褥瘡，先將濕潤(rùn)燒傷膏涂于無(wú)菌紗布，再放入藏紅花溶液中浸泡12小時(shí)，將紗布條緊貼傷口，每天更換1～2次，效佳。王海有等[24]外用濕潤(rùn)燒傷膏，配合中藥口服治療褥瘡。

在臨床中還可聯(lián)合使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏[25]、龍血竭[16]、利福平[26]、胰島素[27]、重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液[28]治療壓瘡，均取得良好效果。

3 馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏

馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏由麝香、人工牛黃、珍珠、爐甘石(煅)、硼砂、冰片、琥珀組成。方中麝香通竅、活絡(luò)、活血散結(jié)、消腫止痛；冰片清熱、消腫、止痛；珍珠生肌、解毒；牛黃清熱解毒；琥珀活血化瘀；爐甘石收斂、生肌、殺菌。諸藥合用清熱解毒、去腐生肌。該藥為油膏，所含的凡士林、羊毛脂可避免換藥時(shí)創(chuàng)面出血，減輕疼痛[29]。

董匯群等[30]在治療婦產(chǎn)科術(shù)后患者褥瘡時(shí)發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療方法存在一些問題，例如使用慶大霉素或漂白粉硼酸液時(shí)，需每天更換紗布，增加患者的痛苦；使用紅花、酒精進(jìn)行褥瘡部位按摩可降低局部皮膚的溫度并使按摩部位的血液循環(huán)減少；使用濕潤(rùn)燒傷膏涂抹褥瘡處，清熱效果不如馬應(yīng)龍痔瘡膏，恢復(fù)慢。而應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療淺中度褥瘡效果明顯，可同時(shí)避免以上藥物的缺點(diǎn)。

鞠明妍[31]、趙海霞等[32]、黃燕紅[33]、農(nóng)桂枝等[34]分別應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療褥瘡也均取得良好療效。臨床上還可以聯(lián)合使用胰島素[35]、紫草油[36]、紅霉素軟膏[37]、碘伏[38]等治療褥瘡。

4 西瓜霜

西瓜霜噴劑由黃連、黃芩、黃柏、冰片、西瓜霜、山豆根、浙貝母等組成。方中黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，具有廣譜抗菌作用；黃連可增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，黃芩可降低毛細(xì)血管通透性，黃柏對(duì)血小板有保護(hù)作用，促進(jìn)皮下滲血的吸收；冰片生肌、止痛、抗菌；西瓜霜清熱瀉火、消腫止痛。以上藥物清熱解毒、消腫止痛，不僅抗菌，還可提高機(jī)體免疫力。西瓜霜為粉狀藥物，便于噴灑，附著力強(qiáng)，吸水性好，可保持創(chuàng)面的相對(duì)干燥和無(wú)菌[39]。

安繼奮[39]、白美瓊[40]使用西瓜霜噴劑治療褥瘡效果良好，治愈率高、價(jià)格低廉。周紅[41]使用西瓜霜聯(lián)合碘伏治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡效果較好。

甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌作用，彭瑞娟使用桂林西瓜霜噴劑加甲硝唑治療Ⅲ期褥瘡療效較好[42]。除甲硝唑外還可以聯(lián)合使用慶大霉素[43]、呋喃西林[44]進(jìn)行治療，或配合鵝頸燈、毫米波照射[45]進(jìn)行治療。

5 云南白藥

云南白藥由三七、冰片、人工麝香等組成，具有消腫、止痛、活血化瘀、防腐生肌等功效?，F(xiàn)代研究表明，該藥可改善微循環(huán)、增加局部含氧量，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)等作用，而且該藥還具有吸水性，可保持創(chuàng)面干燥，減少組織液滲出，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)[46]。該藥還具有明顯的抗炎作用[47]。孟憲蘭等[48]、白獻(xiàn)紅等[49]使用云南白藥治療褥瘡取得良好效果，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、使用方便。

云南白藥還可聯(lián)合使用胰島素[50]、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用溶液[51]、碘伏[52]、氟哌酸[53]、復(fù)方磺胺甲噁唑片[54]、利多卡因[55]、硝酸銀軟膏[56]、甲硝唑[57]等藥物治療壓瘡，均取得較好療效。

6 如意金黃散

如意金黃散由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草等10味藥材組成，可清熱解毒、消腫止痛。

劉立[58]使用如意金黃散加蜂蜜、麻油熬制成如意金黃膏治療壓瘡。如意金黃散有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、緩解局部疼痛、消除水腫及抗繼發(fā)性感染等作用，蜂蜜、麻油可清熱解毒、消腫止痛。治療炎性浸潤(rùn)期的傷口(紅色傷口)時(shí)，加入冰石散少許，治療淺度潰瘍期的傷口(黃色傷口)時(shí)，添加拔毒生肌散，治療壞死潰瘍期傷口(黑色傷口)時(shí)，敷料上再厚涂一層如意金黃膏。

王春妹[59]使用香油調(diào)和如意金黃散治療Ⅲ期壓瘡效果較好，優(yōu)于碘伏+紫草油。香油可增加藥物滲透性，在創(chuàng)面形成油膜，創(chuàng)造一個(gè)適于創(chuàng)面再生的濕潤(rùn)環(huán)境，而且避免細(xì)菌感染。

馮豫萍等[60]使用如意金黃散調(diào)生姜汁和蛋清外敷治療褥瘡。生姜汁具有促進(jìn)血液循環(huán)、加快代謝以及抗菌等功效；蛋清中含有溶菌酶可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，外敷具有收斂、降低毛細(xì)血管通透性的作用，并形成保護(hù)膜，防止感染和外部刺激，減輕疼痛。

7 三黃膏

三黃膏由黃連、黃芩、黃柏組成，可清熱解毒、消腫止痛。黃連、黃芩、黃柏3藥均有抗菌、抗病毒、抗炎的作用，可以增強(qiáng)細(xì)胞或體液免疫，對(duì)于常見致病菌具有明顯的抑制作用。王艷琴等[61]采用生肌玉紅膏和三黃膏治療早期和Ⅲ期壓瘡取得滿意療效。蔡淑珍等[62]使用三黃膏聯(lián)合生肌膏治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡較抗生素外敷治療可明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。呂耀平等[63]使用三黃膏紗條合生肌玉紅膏紗條交替用藥治療褥瘡效果優(yōu)于凡士林紗條。

8 結(jié)語(yǔ)

除以上提及的7種藥物外，常用于治療壓瘡的外用中成藥還有京萬(wàn)紅軟膏、七厘散、雙黃連粉針劑、冰硼散等，治療壓瘡均取得較好效果，在此不再贅述。

目前使用中藥外用治療壓瘡可分為兩種思路，一是使用油膏，保護(hù)創(chuàng)面，同時(shí)避免換藥時(shí)對(duì)創(chuàng)面的刺激，一是使用粉劑，吸收創(chuàng)面滲液，保持干燥。兩種方法各有優(yōu)勢(shì)，在臨床中均可采納。而且中藥外用治療壓瘡，換藥簡(jiǎn)單，對(duì)環(huán)境無(wú)菌要求不高，方法簡(jiǎn)單，病人在家即可完成，而且價(jià)格普遍較低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，所以中藥外用治療壓瘡具有一定優(yōu)勢(shì)。但對(duì)于深部和嚴(yán)重感染的壓瘡，一般需要應(yīng)用外科手段和積極的抗生素抗感染治療，如果結(jié)合中藥外敷治療，也能達(dá)到治療的目的，因此，應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

壓瘡在藥物治療的同時(shí)，還需做好相關(guān)的護(hù)理措施。在治療時(shí)應(yīng)避免局部皮膚刺激，保持床鋪、皮膚干凈，定時(shí)翻身。在治療期間，給予緩和心理關(guān)懷，增強(qiáng)患者信心。營(yíng)養(yǎng)是影響愈合的主要因素，治療期間要給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的食物，對(duì)于不能進(jìn)食的患者可以靜脈滴注白蛋白、氨基酸等。除此之外還要注意調(diào)理脾胃，可以結(jié)合食療方法，使患者保持一定的食欲[64]。

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