許 瑋，劉 菲

(江蘇大學附屬人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212002)

麻醉恢復(fù)室(postanesthetic care unit，PACU)是收治當日全麻術(shù)后未蘇醒者和非全身麻醉后患者情況尚未穩(wěn)定者，或神經(jīng)功能未恢復(fù)者;護士要保障患者在麻醉恢復(fù)期間的安全，監(jiān)護和治療。結(jié)合麻醉復(fù)蘇室的護理工作，對潛在的護理安全隱患進行分析并初步探討應(yīng)對措施，以提高護理質(zhì)量，保證患者安全?，F(xiàn)將我院麻醉復(fù)蘇室自2008年1月至2010年12月期間，護理質(zhì)量控制總結(jié)出的不安全因素進行歸納并提出防患措施。

1 常見護理安全隱患

1.1 S管路護理:①氣管插管，清醒或嗜睡患者，由于不能耐受呼吸機可能自行拔管;護理過程中不當操作時可能將氣管插管拔出;患者痰液粘稠，未適當濕化，或者痰液較多未及時吸痰，也導(dǎo)致氣管插管堵塞。②其它管路，胃管、尿管、中心靜脈導(dǎo)管、各種傷口引流管等因手術(shù)需要留置很多的管路?；颊叱３Ｔ谖赐耆K醒，煩躁時不自覺地拔除。

1.2 意外傷害:①壓瘡，對手術(shù)時間長，病情重，營養(yǎng)狀況差的患者會因為長時間局部組織受壓而引起壓瘡等。②墜床，患者煩躁，未給予適當?shù)募s束，或者護士為患者操作后未裝好床欄而致病員墜床。

1.3 護理文書:醫(yī)護記錄時間不一致，內(nèi)容不相符;護理記錄書寫不及時、不完整，甚至無記錄;字跡不清晰、出現(xiàn)粘貼涂刮現(xiàn)象;內(nèi)容不連貫，重點不突出;簽名不規(guī)范或代簽名。

1.4 患者隱私:麻醉復(fù)蘇室護士在操作時，不注意患者的隱私部位保護，個別護士不顧患者的感受，議論患者的隱私，或者擅自公開患者的健康狀況資料等，都有可能引起護理糾紛，造成安全隱患。

1.5 搶救藥品設(shè)備:麻醉復(fù)蘇室患者病情變化快，搶救分秒必爭。呼吸機、氣管插管車、心電圖機、除顫儀、搶救車等不在備用狀態(tài)，延誤患者搶救，或者護理人員對設(shè)備的操作不熟練，應(yīng)急能力差而延誤搶救。

1.6 醫(yī)患溝通:醫(yī)護人員與患者及家屬保持有效溝通，是醫(yī)療程序中極重要的一環(huán)。由于麻醉復(fù)蘇室患者的病情特殊性(患者由于意識不清或人工氣道的建立，或為小兒患者)，喪失了語言表達能力，增加醫(yī)護溝通的難度;有些家屬不能理解麻醉復(fù)蘇室的有關(guān)管理制度，例如家屬不能進入等;患者家屬對患者蘇醒時間較長導(dǎo)致在外等待時間長，出現(xiàn)了焦慮、擔心、恐懼情緒，有些會因此遷怒于醫(yī)護人員。

1.7 醫(yī)院感染:麻醉復(fù)蘇室是接待全麻未拔管，病情不穩(wěn)定的手術(shù)患者的專門區(qū)域，每天接收人員較多，周轉(zhuǎn)速度較快，而全麻患者往往是手術(shù)難度大，病情較重，小兒患者等。護理人員在繁忙的工作中，不嚴格遵守消毒隔離制度，落實各種消毒隔離措施，極易引起患者之間的交叉感染，不僅會造成患者病情惡化，還會造成患者后繼治療費用上的增多。

2 原因分析

2.1 護理管理制度不健全或執(zhí)行不力:麻醉復(fù)蘇室各項規(guī)章制度不夠健全，未嚴格按照護理規(guī)程操作，責任落實不到位等。

2.2 麻醉復(fù)蘇室護士配置不合理:護士人員配置不足，結(jié)構(gòu)不合理，使護理人員長期處于一種超負荷狀態(tài)，服務(wù)不到位給患者帶來不安全隱患;麻醉復(fù)蘇室護士要求具備高尚的職業(yè)道德素質(zhì)，高超的業(yè)務(wù)素質(zhì)、強健的身體素質(zhì)、穩(wěn)定的心理素質(zhì)和廣博的人文素質(zhì)，而由于護理人員缺編，麻醉復(fù)蘇室的護士配置未嚴格按要求選配。

2.3 法制觀念淡薄，護理風險意識不強:隨著社會的進步及人們知識水平的不斷提高，患者的維權(quán)意識日漸加強，而護士的維權(quán)意識卻相對滯后，麻醉復(fù)蘇室又是對危重患者進行集中治療與護理的場所，較其他醫(yī)療場所具有更多的法律問題，更容易產(chǎn)生醫(yī)療護理糾紛，造成護理安全隱患。

2.4 醫(yī)院感染:手術(shù)后患者抵抗力差，醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理或用品缺乏等。

2.5 約束不力:經(jīng)口插管比經(jīng)鼻插管，患者耐受性差，患者清醒時容易出現(xiàn)煩躁，易導(dǎo)致氣管插管意外拔管;未采取有效的約束和有效的固定;未充分蘇醒;醫(yī)療護理操作不當，都可能導(dǎo)致患者意外拔管。

3 措施

3.1 規(guī)章制度建設(shè):建立健全各項規(guī)章制度，加強安全管理，重視安全教育，責任落實到人［2－4］。①加強法律法規(guī)知識和風險意識培訓，提高護士維權(quán)意識:認真組織護士學習《護士管理條例》，《侵權(quán)責任法》《醫(yī)療事故處理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)知識，使護士真正做到學法、懂法、守法、依法執(zhí)業(yè)，在工作中注意護理記錄的法律敏感性，做到護理記錄客觀、真實、準確、及時、規(guī)范。②加強應(yīng)急預(yù)案的培訓，做好情景演練工作:組織學習各種應(yīng)急預(yù)案，如停電時呼吸機的應(yīng)用預(yù)案、氣管導(dǎo)管意外拔管時的應(yīng)急預(yù)案、患者心跳、呼吸驟停時的應(yīng)急預(yù)案等，對護士實行規(guī)范化的培訓，組織危重患者情景模擬考核，并列出護理技術(shù)操作中易發(fā)生的安全問題及防范措施，從而提高護士的急救技術(shù)水平。③嚴格落實各項規(guī)章制度:防止重形式輕內(nèi)容，重過程輕效果，要把制度化為具體的可操作的措施，逐一落實。④強化交流意識，提高溝通技巧:要求護士必須主動與患者家屬溝通，以消除家屬心中的顧慮，使家屬對患者的病情和蘇醒時間做到心中有數(shù)，從而更好的配合醫(yī)護工作，減少醫(yī)患糾紛。

3.2 調(diào)整護患比例，實行彈性排班:根據(jù)科室的具體情況，合理配置護理人力資源，并實行彈性排班。同時配備一定量的保潔員、護工，從而減少麻醉復(fù)蘇室護士承擔過多的非護理工作而影響對手術(shù)后患者的監(jiān)護，造成患者安全隱患。

3.3 完善急救藥品和設(shè)備:麻醉復(fù)蘇室的急救藥品、物品、設(shè)備應(yīng)處于應(yīng)急狀態(tài)，每天安排專人負責、專人檢查、專人管理，使護士在應(yīng)對急救時能夠得心應(yīng)手、爭分奪秒地進行搶救，從而提高了工作效率和搶救成功率，減少護士的挫折感，同時也防止了各類差錯事故的發(fā)生［5－6］。

3.4 規(guī)范護理記錄單:護理記錄是護理人員對患者病情觀察和實施護理措施的原始文字記載，是對患者蘇醒過程中疾病的治療、護理、轉(zhuǎn)歸的真實反應(yīng)。因此護士長應(yīng)負責督促、檢查護理記錄，保證質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時修改、完善，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。根據(jù)麻醉復(fù)蘇室危重患者的特點擬定觀察、記錄項目，嚴格按《病歷書寫規(guī)范》按時、保質(zhì)書寫，通過學習，針對性討論對護理記錄中普遍存在的問題，及時學習，討論糾正。工作中認真觀察病情，及時報告，及時處理，及時記錄，配有掛鐘，做每項操作按實際時間準確記錄。加強醫(yī)護之間的交流，杜絕醫(yī)護記錄不符，減少不必要的護患糾紛。人員充足時搶救記錄由專人記錄，保證記錄的真實性、及時性，避免回顧性記錄。

3.5 加強業(yè)務(wù)學習，提高護理質(zhì)量:醫(yī)學科技在不斷進步和發(fā)展，學習先進的護理技術(shù)是提高護理質(zhì)量的前提。作為護理工作者務(wù)必完善繼續(xù)教育制度，定期或不定期進行業(yè)務(wù)培訓，舉辦學習班，集中學習與自學相結(jié)合。同時把學習情況進行年終考評，從而形成制度化、常規(guī)化。

4 結(jié)果與討論

我院麻醉復(fù)蘇室將2008年1月至2010年12月期間，每月護理質(zhì)量控制發(fā)現(xiàn)的護理安全隱患給予總結(jié)、分析、并制定相應(yīng)對策，逐一落實。2011年1月開始護理質(zhì)量得到大幅提高，護理安全得到保證，護理糾紛明顯減少，病員滿意度明顯提高。

麻醉復(fù)蘇室護士擔負著對手術(shù)后危重患者的病情觀察、監(jiān)護、分析、緊急處理等重要的角色，責任重大，安全護理至關(guān)重要。護理安全一般指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律或法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。麻醉復(fù)蘇室護理質(zhì)量的高低是衡量一個醫(yī)院手術(shù)室的科學管理和醫(yī)療質(zhì)量的重要標志之一，它直接影響患者的康復(fù)和心身健康。細心周到的護理，熟練的操作技術(shù)是減少患者痛苦，促進患者順利恢復(fù)的前提。隨著公民的健康意識、維權(quán)意識、法律意識的不斷提高，人們對護理人員提出了更高的要求，在護理工作中，只有運用科學的管理方法，重視護理安全，加強護理管理，建立健全各項規(guī)章制度，嚴把護理質(zhì)量關(guān)，提高護理人員的整體素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，強化法律意識，切實做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護理不安全因素的發(fā)生［4，6，8］。

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