張思敏，劉 婷，張紅梅，張虎田

(江蘇省東海縣人民醫(yī)院，江蘇東海222300)

重型肝炎(肝衰竭)是病毒性肝炎的嚴(yán)重臨床類型，占病毒性肝炎的0.2% ～0.5%，病情重，預(yù)后差，病死率可達(dá)50% ～70%［1］，現(xiàn)對(duì)我院2004年1月至2012年5月收治的39例重型病毒性肝炎患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組39例患者全部為我科2004年1月至2012年5月收治的重型病毒性肝炎患者，男性27例，女性12例。年齡11～76歲，平均47歲。其中急性肝衰竭5例，亞急性肝衰竭21例，慢性肝衰竭13例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):39例患者均經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)確定為病毒性肝炎。具體標(biāo)準(zhǔn)為急性黃疸型肝炎急劇惡化，2周內(nèi)出現(xiàn)II度以上肝性腦病或者其他重型肝炎表現(xiàn)者，為急性肝衰竭。15 d～26周出現(xiàn)以上表現(xiàn)者為亞急性肝衰竭，在慢性肝炎或者肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)的重型肝炎為慢性肝衰竭。

1.3 方法:對(duì)39例重型病毒性肝炎患者的治療和護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。

2 結(jié)果

39例患者，存活22例，死亡17例，存活率為56.4%。

3 護(hù)理措施

3.1 嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥

3.1.1 肝性腦病的觀察:肝性腦病是重癥肝炎導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)以蛋白質(zhì)為主的嚴(yán)重物質(zhì)代謝障礙，以神志改變和昏迷為主的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥候群。臨床上分前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期以及昏迷期［2］。在臨床觀察與護(hù)理中，如果病人表現(xiàn)輕度性格和行為改變，應(yīng)警惕肝昏迷先兆，尤其是出現(xiàn)撲翼樣震顫者，應(yīng)盡快消除肝昏迷的誘因。已發(fā)生肝昏迷病人，應(yīng)密切觀察生命體征、神志改變、記出入量、保持呼吸道通暢，對(duì)煩躁不安的病人，避免用力按壓、加強(qiáng)安全護(hù)理。注意觀察生命體征的變化。禁食蛋白質(zhì)，給予足夠的能量和豐富維生素，以糖類為主要食物，昏迷不能進(jìn)食者可行鼻飼，意識(shí)轉(zhuǎn)清后可逐步增加蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為宜，如豆?jié){，含有支鏈氨基酸較多，能促進(jìn)糞的排泄，此外植物蛋白質(zhì)含非吸收性纖維，被腸菌酵解產(chǎn)酸后有利于氨的清除。

3.1.2 出血傾向的觀察:重型肝炎病人由于凝血機(jī)制差，常有出血傾向，如皮膚、注射部位、牙齦出血、鼻腔出血、嘔血、便血等。對(duì)鼻衄病人用去甲腎上腺素浸泡明膠海綿局部止血。注意加強(qiáng)消化道出血早期的監(jiān)護(hù)。觀察脈搏、皮膚濕度、血壓、面色、神志變化等。如有上腹部不適、脈搏細(xì)速等上消化道出血以及休克征象者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，備好止血、輸血等急救工作，并注意觀察嘔吐物、排泄物的色、量。已經(jīng)出現(xiàn)上消化道出血的患者，應(yīng)用垂體后葉素時(shí)，應(yīng)注意有無高血壓、腹痛、腹瀉、心前區(qū)疼痛等等，一旦出現(xiàn)，應(yīng)注意調(diào)整垂體后葉素的滴速，必要時(shí)應(yīng)用酚妥拉明對(duì)抗。

3.1.3 嚴(yán)密觀察尿量:詳細(xì)記錄出入液量，是早期發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭的重要措施，給治療、搶救提供依據(jù)［1］。對(duì)少尿病人應(yīng)及時(shí)送血清尿素氨檢查，觀察每小時(shí)尿量。根據(jù)出量嚴(yán)格控制攝入量，但需足夠的熱量攝入。每日靜脈補(bǔ)液量要有計(jì)劃均勻輸入，避免短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體。在應(yīng)用利尿藥過程中，觀察給藥后利尿效果，以便為治療提供數(shù)據(jù)。

3.2 控制感染:重型肝炎病人由于免疫力低下，肝損害嚴(yán)重以及代謝紊亂等因素，很容易發(fā)生院內(nèi)感染，有報(bào)道重癥肝炎醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率達(dá)23%左右［3］。故應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，定期測(cè)體溫，嚴(yán)防感染的發(fā)生?；杳圆∪俗隹谇蛔o(hù)理，翻身1次/2 h用溫?zé)崦聿料?，按摩骨骼隆起受壓部位，保持皮膚清潔、干燥、勤換床單、內(nèi)衣，以防褥瘡的發(fā)生。注意尿道口、肛門的清潔，尿潴留病人在嚴(yán)格無菌操作下保留導(dǎo)尿，定期膀胱沖洗并定期檢尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。

3.3 心理護(hù)理:重型肝炎，病情兇險(xiǎn)，變化快，預(yù)后差，治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴，兼之傳染病的隔離治療等，患者心理負(fù)擔(dān)重，常表現(xiàn)出緊張、恐懼、憂慮、易激動(dòng)等不利于疾病恢復(fù)的心理。因此，在護(hù)理中應(yīng)多給予精神安慰，耐心細(xì)致的做好思想工作，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的宣教，消除心理障礙，并給予理解、關(guān)心、體貼，幫助鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 飲食護(hù)理:應(yīng)根據(jù)病情給予不同的飲食。對(duì)慢性肝衰竭病人應(yīng)給予高維生素、低脂肪的清淡飲食。重度肝衰病人給予低蛋白飲食。腹水病人給予低鹽高蛋白飲食。鈉鹽的攝入應(yīng)限制，少食多餐給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。應(yīng)用利尿劑病人，多食含鉀豐富的食物和飲料。出血病人在出血期絕對(duì)禁食，待出血停止后視病情而定，先給予清淡的流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食病人，可由靜脈補(bǔ)給葡萄糖、支鏈氨基酸、新鮮血漿等。肝昏迷病人，禁止蛋白質(zhì)及限制動(dòng)物脂肪的攝入，應(yīng)給予以糖類食物。待隨病情改善后，給予適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白。

4 體會(huì)

重型肝炎病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，治療效果差，病死率高。臨床上在采取有效措施搶救治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，護(hù)理人員必須增強(qiáng)責(zé)任心，具有扎實(shí)的基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)，重視疾病的觀察與護(hù)理，積極有效地預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。密切觀察病情變化的先兆，早匯報(bào)，早治療，阻止病情發(fā)展，多予精神安慰，耐心細(xì)致地做好思想工作，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)指導(dǎo)，幫助其消除心理障礙，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？傊牡淖o(hù)理，有利于重型肝炎患者的康復(fù)。

［1］ 楊紹基.任紅.傳染病學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:43.

［2］ 李長(zhǎng)英，王偉.72例肝性腦病的誘因分析及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3(5):23 －24.

［3］ 李萍，張士民，龍?jiān)俜f，等.重癥肝炎合并醫(yī)院內(nèi)感染62例臨床分析［J］.中華腹部疾病雜志，2005，5(10):724 －725.