河北省灤南縣司各莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 張瑞珍 賈云芳 侯仙明 (唐山063504)

冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病，屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“心痹”范疇。［1］臨床研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者，其心絞痛常于餐后20～30 min 出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸脘痞悶、惡心納呆等癥狀，或餐后規(guī)律性發(fā)生各種心律失常。［2］說明冠心病的發(fā)生其病位不但涉及心而且與胃密切相關(guān)。因此，有必要對心胃關(guān)系重新進(jìn)行疏理，探討心胃在冠心病治療中的作用及關(guān)系，為冠心病的治療提供新的思路。在具體探討心胃關(guān)系之前，當(dāng)先明確胃所涉及的內(nèi)函和外延，就內(nèi)函而言，胃即胃腑，膈之下，納谷之所也。就外延而言，由于臟腑功能的協(xié)同性和概括性，胃還應(yīng)包含脾及大、小腸。就消化功能而言脾胃必須協(xié)同才能完成，所以二者是功能上具有統(tǒng)一性。中醫(yī)學(xué)常用脾胃的功能來概括胃腸功能，所以胃應(yīng)包括大、小腸。［3］因此對心胃關(guān)系的探討不僅限于心與胃腑，還應(yīng)涉及大、小腸和脾。

1 心與脾胃

1.1 經(jīng)絡(luò)相關(guān) 《素問·平人氣象論》曰:“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也?！薄鹅`樞·經(jīng)別》曰:“足陽明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散之脾，上通于心?！泵鞔_指出胃絡(luò)和經(jīng)別均與心相通，構(gòu)筑了心胃相關(guān)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。《靈樞·經(jīng)脈》曰:“脾足太陰之脈……其支者，復(fù)從胃，別上膈，注心中?！泵鞔_了心與脾相連，構(gòu)筑了心與脾相關(guān)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。同時通過上述經(jīng)脈走行亦可看出，脾胃不但與心有經(jīng)絡(luò)連屬，同時脾胃之間亦通過經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。

1.2 五行關(guān)系 心屬火，脾胃屬土，心與脾胃乃母子關(guān)系。生理情況下脾胃必得心火的溫煦才能生化不息。病理情況下，依據(jù)母子相及理論，心病可以傳脾胃，脾胃病變也可以傳心。

1.3 功能互協(xié) 心主血脈與主神志的功能均賴脾胃運(yùn)化水谷產(chǎn)生的氣血的榮養(yǎng)，而脾胃運(yùn)化水谷的作用又需心陽的溫煦作用。另外心與脾胃協(xié)同化生血液，并以心主血，脾統(tǒng)血兩功能控制血液運(yùn)行周身，內(nèi)濡五臟六腑，外養(yǎng)肢體、官竅、皮毛。如《素問·經(jīng)脈別論篇》云:“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈?！?《靈樞·決氣篇》云:“中焦受氣取汁變化而赤，是謂血?！碧谱诤Ｔ凇堆C論》中詳釋為:“食氣入胃，脾經(jīng)化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是謂之血。”

2 心與大、小腸

2.1 經(jīng)絡(luò)相關(guān) 據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論可知心與小腸相表里，即兩臟器依經(jīng)絡(luò)相連產(chǎn)生了密切關(guān)系。如《靈樞·經(jīng)脈》曰:“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈絡(luò)小腸?！薄靶∧c手太陽之脈……絡(luò)心，循咽下膈，抵胃，屬小腸?！贝竽c雖和心沒有直接連屬關(guān)系，但手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)直接相連，故大腸借胃經(jīng)與心可建立聯(lián)系。

2.2 氣機(jī)升降 心位于上之陽位，在上者宜降，故在氣運(yùn)動中主降，因此有心火下降之說。大、小腸屬六腑，以通為用，以降為和。因此心與大、小腸在氣運(yùn)動上共同主降，具有一致性。這一共性成為通下法治療相關(guān)臟腑疾病的依據(jù)。

3 冠心病中心胃關(guān)系

3.1 胃對心的影響 冠心病屬于中醫(yī)胸痹、心痛范疇，屬心的疾患。如前所述心胃關(guān)系密切，故胸痹、心痛的發(fā)生雖病位在心，但其成因與胃的關(guān)系不可忽略。早在《傷寒雜病論》中，張仲景就開創(chuàng)了從胃論治胸痹、心痛的先河。《金匱要略·胸痹心痛短氣病》篇對胸痹、心痛共立10 方(包括附方)，其中的6 方(包括栝蔞薤白半夏湯、栝蔞薤白桂枝湯、栝蔞薤白白酒湯方、橘枳姜湯方、桂枝生姜枳實(shí)湯方、九痛丸)使用了栝蔞、薤白、枳實(shí)、厚樸、橘皮，甚至巴豆等下氣導(dǎo)滯之品，其目的便在于疏通腸胃氣機(jī)，保持腑氣通暢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已清楚地認(rèn)識到對冠心病心絞痛尤其是急性心肌梗塞的防治，保持大便通暢是治療和護(hù)理不可忽略的重要環(huán)節(jié)，否則極易出現(xiàn)人們所熟知的“便盆死亡”。說明下焦腑氣通暢是保持心胸氣機(jī)通暢的關(guān)鍵。由此可見，宣通腸腑對胸痹、心痛的治療確有特殊意義。

從歸經(jīng)角度來看，《金匱要略·胸痹心痛短氣病》篇對胸痹、心痛所立10 方共涉及藥物23 味，其中歸經(jīng)較明確的21 味，除桂枝外的20 味歸經(jīng)與脾、胃、大腸相關(guān)，歸心經(jīng)的有7 味。從此統(tǒng)計(jì)也可看出雖心痛主要病位在心，但與胃密切相關(guān)，所以張仲景在本病的治療上選藥主要以調(diào)胃為著眼點(diǎn)，從胃入手來治心病。對這些藥物的功能分析可以看出，其認(rèn)為心痛機(jī)制與胃相關(guān)的主要有陽、氣虧虛，氣滯痰阻水停，腑氣不降。

3.2 心對胃的影響 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已認(rèn)識到心病可以影響胃，從而出現(xiàn)胃病癥狀，冠心?。毙孕募」Ｋ揽梢砸疬滥妗盒?、嘔吐、上腹部脹痛等胃腸道癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識與之一致?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“民病灑灑振寒，善伸數(shù)欠，心痛支滿，兩脅里急，飲食不下，鬲咽不通，食則嘔，腹脹善噫，得后與氣，則快然如衰，身體皆重?！薄端貑枴け哉摗吩?“心痹者，脈不通……嗌干善噫。”《素問·宣明五氣論》與《靈樞·九針論》均明確提出“心主噫”，說明心病可見噫。李經(jīng)緯、鄧鐵濤等主編《中醫(yī)大辭典》云:“噫，又稱噯氣。”謝觀主編《中國醫(yī)學(xué)大辭典》云:“噫，胃氣因阻郁而上升有聲也?！奔葱牟】梢娢傅陌Y狀。其機(jī)制在于心胃經(jīng)絡(luò)相關(guān)，故心病之時經(jīng)氣逆亂，影響胃之通降之機(jī)，致胃氣上逆而發(fā)為噫。對于噫應(yīng)如何治療?《靈樞·口問》明確提出:“噫者，補(bǔ)足太陰、陽明。”即噯氣當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃。這一治法不但為心病治胃的思想提供了依據(jù)，可能也是張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病》篇治胸痹、心痛10 方中有6 方重在調(diào)胃的理論源泉。

綜上所述，心胃之間關(guān)系密切，在冠心病的治療中不應(yīng)單純注重對心的治療，更應(yīng)重視對胃的調(diào)整。這不但強(qiáng)調(diào)和突出了中醫(yī)整體辨證的特點(diǎn)，更重要的是為臨床實(shí)踐提供了新思路，有利于提高冠心病的治療效果。

［1］張瑞珍，賈云芳，侯仙明.以歸經(jīng)理論為切入點(diǎn)探討冠心病治療中心肝關(guān)系［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，27 (4):9－10

［2］陸向英，劉潔.心胃同治法治療冠心病探討［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20 (2):190

［3］蔣洪耀.“心胃同治”之我見［J］.國醫(yī)論壇，2004，19(5):10－12