趙 紅 高春梅 李彥竹

(河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河北 石家莊 050000)

小柴胡湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，由柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜、大棗、甘草組方而成，專為少陽經(jīng)證而設，被譽為“少陽樞機之劑，和解表里之總方”(清·柯韻伯)。我們臨床采用小柴胡湯加減治療婦科疾病，療效滿意，現(xiàn)列舉3則驗案如下。

1 漏 證

肖某，女，13歲。2011-10-15初診。患者因月經(jīng)淋瀝不斷40余日就診?；颊哂?年前初潮后，月經(jīng)一直欠規(guī)律，有時淋瀝不斷10余日，此次經(jīng)血淋瀝不凈達40余日，量不多，咽干唇紅，煩躁易怒，手心熱，大便干結(jié)，舌尖紅，苔薄黃膩，脈弦細滑。診斷：漏證。證屬肝郁腎虛，血熱妄行。治宜和解樞機，滋腎涼血止血。方予小柴胡湯加減。處方：柴胡9 g，黃芩10 g，太子參10 g，茜草10 g，海螵蛸10 g，山茱萸10 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g，益母草15 g，小薊15 g，仙鶴草15 g，三七粉(沖服)3 g，炙甘草3 g，大棗9枚，生姜2 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。7劑后二診，經(jīng)血已凈，余癥大減。守上方繼服50余劑，月經(jīng)正常規(guī)律，隨訪1年未復發(fā)。

按：《諸病源候論》云“非時而下淋漓不斷，謂之漏下”。多由沖任損傷，不能約制經(jīng)血，經(jīng)血從胞宮非時妄行。本案乃年幼腎氣未充，腎陰不足，肝經(jīng)郁熱，熱傷沖任，迫血妄行而成。肝郁化火，則煩躁易怒；血熱內(nèi)熾，灼傷陰液則唇紅口干，手心熱；舌脈均為內(nèi)熱熾盛之象。方中以柴胡、黃芩清解氣郁所化之熱；太子參、大棗補脾益氣，養(yǎng)陰養(yǎng)血；生地黃、牡丹皮、小薊清熱涼血；山茱萸滋腎養(yǎng)陰；茜草、三七、益母草化瘀止血；海螵蛸、仙鶴草收斂止血；甘草益氣扶正，調(diào)和諸藥。全方共奏調(diào)肝滋腎、涼血止血之功，藥證相合，療效顯著。

2 產(chǎn)后發(fā)熱

郭某，女，29歲。2010-01-04初診。患者15 d前足月妊娠于當?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)生雙胎，手術(shù)1 d后因并發(fā)大出血經(jīng)治療無明顯好轉(zhuǎn)，于8 d前行子宮動脈栓塞術(shù)治療，近5 d每于下午至夜間發(fā)熱，體溫最高達39.2 ℃，均需對癥給予退熱治療后方可降至正常。診見發(fā)熱，體溫39 ℃，伴惡寒，頭痛，汗出，口干苦，舌淡紅，體胖大，苔白，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后發(fā)熱。證屬產(chǎn)后血虛，邪熱內(nèi)熾。治宜和解少陽，清透里熱。方予小柴胡湯加減。處方：柴胡24 g，黃芩10 g，連翹10 g，黨參10 g，清半夏12 g，生姜3 g，甘草3 g，青蒿30 g，生石膏(先煎)30 g，白茅根15 g，益母草15 g，大棗12枚。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。3劑后二診，訴服藥1劑后體溫即降至正常，未見發(fā)熱。繼之以當歸補血湯加減調(diào)理善后。

按：《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云“產(chǎn)后發(fā)熱之故，非止一端”?？捎赏飧小鲅?、血虛、傷食、蒸乳等所致。本案因產(chǎn)后氣血驟虛，瘀血未盡，胞宮空虛，邪氣侵犯機體，入里化熱，與瘀血相搏，正邪相爭，故發(fā)熱惡寒，以午后為甚；血瘀胞宮，肝之經(jīng)脈不利，少陽膽火上沖則口干苦；舌脈亦為血虛夾瘀、邪熱內(nèi)留之象。治療既不宜純用攻邪，也不宜純用補虛，以和解為上策，小柴胡湯擅治傷寒熱入血室證，故用小柴胡湯和解退熱。方中柴胡輕清升散，疏表達邪；黃芩苦寒，清熱；清半夏和胃降逆；黨參、甘草健脾益氣，扶助正氣；益母草活血祛瘀生新；連翹、青蒿透熱，不傷陰血；白茅根清熱涼血利尿；姜、大棗和胃生津；生石膏涼而疏散，透表解肌，“《神農(nóng)本經(jīng)》謂其微寒，則性非大寒可知，且謂其宜于產(chǎn)乳，其性尤純良可知。”切中病機，故收效甚佳。

3 絕經(jīng)前后諸證

楊某，女，50歲。2009-12-25初診。絕經(jīng)6個月，潮熱，心煩失眠，頭暈耳鳴，咽干，乏力心悸，舌紅，苔白膩微黃，脈弦細滑。診斷：絕經(jīng)前后諸證。證屬肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾。治宜疏肝益腎，養(yǎng)心安神。方予小柴胡湯加減。處方：柴胡10 g，黃芩10 g，清半夏10 g，太子參10 g，麥門冬10 g，山茱萸10 g，靈芝10 g，五味子6 g，龍骨(先煎)30 g，牡蠣(先煎)30 g，炙甘草3 g，生姜3 g，大棗6枚。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。7劑后二診，諸癥明顯減輕，睡眠轉(zhuǎn)佳。繼以上方減龍骨、牡蠣，加當歸10 g、熟地黃10 g、白芍藥10 g、川芎6 g，以增強養(yǎng)血補肝滋腎之力，又服14劑，諸癥消失。

按：《素問·上古天真論》曰女子“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。婦女七七腎氣衰，天癸竭，沖任脈虧虛，精血不足，生殖功能逐漸減退消失，臟腑功能衰退，機體陰陽失調(diào)，而女子以肝為先天，故調(diào)肝對于治療絕經(jīng)前后諸證尤為重要。本案因情志不遂，肝氣郁結(jié)，少陽三焦氣機逆亂，邪正相爭而發(fā)潮熱；肝氣郁結(jié)，心肝火旺，故心煩失眠；腎精不足，清竅失養(yǎng)，則頭暈耳鳴；陰傷氣耗，則乏力心悸；舌脈均為肝氣郁結(jié)兼氣陰兩傷之象。治療當以調(diào)肝益腎為主。方中柴胡疏肝解郁；黃芩清肝火；半夏、生姜燥濕化痰和胃；太子參、麥門冬、五味子、炙甘草、大棗益氣養(yǎng)心；山茱萸滋腎益精；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神；靈芝安神補虛。諸藥合用，共奏疏肝益腎，養(yǎng)心安神之功。

小結(jié)女子以血為本，肝藏血，主疏泄，喜條達而惡抑郁。若素多抑郁，暴怒傷肝，肝火亢盛，或肝血不足，陰虛陽亢可致婦科諸疾。小柴胡湯和解表里，平調(diào)寒熱，調(diào)和肝脾，平瀉肝火，隨癥加減不失為治療婦科病的一劑良方。