侯立軍

(河北省邢臺(tái)市中醫(yī)院外科，河北 邢臺(tái) 054001)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又稱膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，是中老年常見病、多發(fā)病，病情緩慢，可長(zhǎng)期發(fā)作，是老年人膝關(guān)節(jié)疼痛和致殘的主要原因，女性患者多于男性，屬中醫(yī)學(xué)痹證、骨痹等范疇。2008-01—2011-12，我科采用虎潛丸加減配合促愈液外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎160例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組160例均為本院外科門診患者，男62例，女98例；年齡48～75歲，平均57.6歲；病程5個(gè)月～12年，平均2年；單側(cè)132例，雙側(cè)28例。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 脛膝痠軟，關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，腫脹壓痛，或伴有眩暈耳鳴，口舌干燥，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，或舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證屬肝腎虧損型[1]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①X線片或CT檢查患有關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等其他骨科疾病者；②患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③體質(zhì)極度虛弱者；④辨證屬陽虛、氣虛者；⑤1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)治療過本病患者；⑥各種原因中斷治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 內(nèi)服藥 予虎潛丸加減。藥物組成：龜版100 g，黃柏50 g，知母50 g，熟地黃200 g，白芍藥200 g，虎骨(狗骨代)200 g，陳皮100 g，續(xù)斷200 g，威靈仙200 g。以上10味藥粉碎成細(xì)粉，干燥、消毒，過100目篩，混勻，每100 g粉末加煉蜜35～50 g，加適量水泛丸，干燥，制成水蜜丸，每次5 g，每日2次，飯后服。

1.3.2 外敷藥 予促愈液。藥物組成：透骨草30 g，伸筋草30 g，紅花10 g，雞血藤50 g，蘇木50 g，土鱉蟲10 g。加適量水，用煎藥機(jī)煎好后分裝2袋，每袋200 mL，用時(shí)加熱，用毛巾蘸藥液，上加熱水袋熱敷患處，每日2次，每次30 min。

1.3.3 療程 30 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)；未愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化[1]。

2 結(jié) 果

本組160例，治愈46例，好轉(zhuǎn)108例，未愈6例。總有效率為96.25%

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)軟骨退行性改變及骨質(zhì)增生為特征的慢性進(jìn)展性疾病，臨床表現(xiàn)主要有疼痛、腫脹、畸形、運(yùn)動(dòng)障礙四大癥狀，或伴有膝關(guān)節(jié)積液等，屬中醫(yī)學(xué)痹證、骨痹等范疇。其病位在骨，并影響及筋。腎之骨，肝主筋，故該病與肝、腎關(guān)系最為密切。人進(jìn)入中老年，身體各臟腑功能減退，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)瘀阻，而致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利。其特點(diǎn)為肝腎不足為本，筋脈瘀滯為標(biāo)。治宜補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，疏筋止痛。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中，肝腎不足、陰虛火旺、口舌干燥或舌紅少苔者偏多，陽虛、舌體肥胖、舌苔白膩者偏少，所以我們選擇中醫(yī)辨證屬肝腎不足、陰虛內(nèi)熱患者作為治療觀察對(duì)象，運(yùn)用虎潛丸加減治療取得了較好的效果?；撏璩鲎浴兜は姆ā?，其功能為滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨。方中龜版、知母、黃柏、熟地、虎骨(狗骨代)滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)壯筋骨；白芍藥緩急止痛；去鎖陽、干姜之溫燥加威靈仙，通絡(luò)止痛；續(xù)斷強(qiáng)筋骨，通絡(luò)止痛。諸藥合用，起到了滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨、通絡(luò)止痛的療效。熱敷藥促愈液中透骨草、伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；紅花活血祛瘀；雞血藤舒筋活絡(luò)；蘇木祛瘀通經(jīng)；土鱉蟲逐瘀續(xù)筋。6味藥合用起到了舒筋通絡(luò)之功效。藥物熱敷可直接作用于患處，其特點(diǎn)是使用方便、見效快，起到了立竿見影的效果。另外，熱敷的物理熱效應(yīng)可增加局部血流速度和血管通透性，使病灶周圍血管擴(kuò)張，血流加速，利于炎癥吸收和消退，促使止痛物質(zhì)和有害病理產(chǎn)物的排出，而起止痛作用[2]。

本研究表明，虎潛丸加減配合促愈液外敷治療中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛、筋脈失養(yǎng)型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者取得了較好的療效。說明該方法針對(duì)該病肝腎不足為本，筋脈瘀滯為標(biāo)的特點(diǎn)，運(yùn)用標(biāo)本兼治、內(nèi)外同用的方法治療，起到了相互協(xié)同作用，止痛效果好，且無毒副作用，是治療該病較為有效的方法。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：30-31.

[2] 何予工，李淑英，常學(xué)敏，等.超短波并調(diào)制中頻電治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28(6)：427-428.