牛朝志

(中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院皮膚科，安徽 安慶 246003)

尋常型銀屑病屬中醫(yī)學(xué)白疕范疇，是以皮膚上起紅色斑片、上覆多層白色皮屑、抓去皮屑可見點狀出血為特征的皮膚病。2006—2009年，筆者應(yīng)用丹芍消銀煎治療尋常型銀屑病126例，并與復(fù)方氨肽素片治療120例對照觀察，結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 全部246例均為我院皮膚科門診患者，隨機分為2組。治療組126例，男67例，女59例；年齡20～76歲，平均(36.2±0.5)歲；病程2周～45年，平均(6.4±0.7)年。對照組120例，男65例，女55例；年齡19～74歲，平均(35.6±0.9)歲；病程2周～46年，平均(6.7±0.2)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中白疕的診斷標準確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予丹芍消銀煎。藥物組成：牡丹皮12 g，赤芍藥12 g，生地黃30 g，丹參30 g，紫草9 g，大青葉30 g，白鮮皮15 g，槐花20 g，忍冬藤30 g，山豆根9 g，生甘草6 g。加減：病程日久，耗傷陰血，或素體虛弱，斑疹呈淡紅色，辨證兼有血虛，加當歸15 g、阿膠10 g以養(yǎng)血；病程日久，血熱壅滯不退，熱久成瘀，脈絡(luò)阻滯，斑疹呈黯紅色或紫紅色，辨證兼血瘀，加莪術(shù)10 g、桃仁10 g、紅花9 g以活血化瘀；皮損呈蠣殼狀，辨證兼有濕邪，加薏苡仁30 g、澤瀉15 g以滲濕。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，治療2個月?？匪崮姿扇楦?浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20050610)，每晚1次外擦患處，連用10 d，皮損好轉(zhuǎn)后停用。

1.3.2 對照組 予復(fù)方氨肽素片(重慶華邦制藥股份有限公司，國藥準字H50021778)7片，每日3次口服，治療2個月。同時應(yīng)用糠酸莫米松乳膏，方法、療程同治療組。

1.4 療效標準 治愈：皮損完全消退，或消退95%以上；好轉(zhuǎn)：皮損消退50%以上；未愈：皮損消退不足50%[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

治療組126例，治愈80例(63.5%)，好轉(zhuǎn)32例(25.4%)，未愈14例(11.1%)，總有效率88.9%。對照組120例，治愈56例(46.7%)，好轉(zhuǎn)31例(25.8%)，未愈33例(27.5%)，總有效率72.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

白疕作為一個病名始載于清代《外科大成》卷四“白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白屑，俗呼蛇虱，由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致”。清·許克昌《外科證治全書》對本病描述更為詳盡，文中記載“白疕(一名疕風(fēng))皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢”?！夺t(yī)宗金鑒》記載“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，由風(fēng)邪客皮膚，亦由血燥難榮外”，不但描寫了白疕的主要癥狀是皮疹色白有白屑，伴有瘙癢，同時闡明了發(fā)生的原因是由于風(fēng)邪客于皮膚，或陰血枯燥不能榮養(yǎng)于外而致。此外，歷代醫(yī)家所記載的“干癬”、“白癬”、風(fēng)癬“等，其病名雖異，但它們各自所描述的癥狀與白疕相似。血熱是機體的內(nèi)在因素，是白疕發(fā)病的主要根據(jù)，然而血熱的形成與多種因素有關(guān)，七情內(nèi)傷，氣機壅滯，郁而化火，以致心火亢盛，心主血脈，心火亢盛則熱伏營血；或因飲食不節(jié)，過食腥葷動風(fēng)之品，以致脾胃失和，氣機不暢，郁而化熱。外因方面主要是由于外受風(fēng)邪或夾雜燥熱之邪客于皮膚，內(nèi)外合邪而發(fā)病[2]。中國皮外科專家朱仁康認為，尋常型銀屑病初發(fā)者常因血熱毒邪外盛生風(fēng)，風(fēng)盛化燥，因此血分有熱是尋常型銀屑病的主要原因，稱為“血熱風(fēng)燥”。

筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，尋常型銀屑病患者皮損多為鮮紅色斑片，舌質(zhì)紅，心煩，喜涼而惡熱，故認為其病機為血分蘊熱，血熱久留，使血行不暢而成瘀血，治宜涼血活血，若病程日久，耗傷陰血致血虛，表現(xiàn)為斑色淡紅，則宜加養(yǎng)血之品。丹芍消銀煎方中牡丹皮清熱涼血，活血散瘀，赤芍藥清熱涼血，祛瘀止痛，共為君藥；紫草涼血活血，解毒透疹，生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，丹參活血祛瘀，涼血消癰，養(yǎng)血安神，共為臣藥；槐花清熱涼血，大青葉清熱解毒涼血，白鮮皮清熱解毒，除濕祛風(fēng)，忍冬藤、山豆根清熱解毒，共為佐藥；生甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏涼血活血養(yǎng)血之功。

糠酸莫米松是一種中效、耐受性良好的外用糖皮質(zhì)類固醇激素制劑，具有較強的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、收縮血管、降低血管通透性、抑制細胞分裂和止癢等作用。復(fù)方氨肽素片有助于調(diào)節(jié)機體免疫功能，利于機體營養(yǎng)代謝，具有鎮(zhèn)靜、止癢、抗變態(tài)反應(yīng)作用，能減少皮膚對外界刺激的敏感性，減輕尋常型銀屑病患者的自覺癥狀。治療組服藥期間未見副作用，近期復(fù)發(fā)率低，皮損消退后能保持較長時間不復(fù)發(fā)。而對照組有2例發(fā)生心悸，與服用的復(fù)方氨肽素片中含有氨茶堿成分有關(guān)，且近期復(fù)發(fā)率較高，皮損消退后保持時間短。

丹芍消銀煎治療尋常型銀屑病，切合病機，療效優(yōu)于西藥復(fù)方氨肽素片治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：154.

[2] 趙炳南.趙炳南臨床經(jīng)驗集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：221.

[3] 李薇，王遠亮，蔡紹皙，等.丹皮酚和阿司匹林對大鼠血液流變性影響的比較[J].中草藥，2000，31(1)：29-31.

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[5] 焦丹紅.復(fù)方丹參注射液治療銀屑病58例[J].中醫(yī)研究，1997，10(6)：31-32.