賈立剛

(河北省內(nèi)丘縣中醫(yī)院肛腸科，河北 內(nèi)丘 054200)

炎性外痔常由肛緣皮膚損傷和感染引起。發(fā)病后肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛，水腫充血明顯，有壓痛，排便時(shí)疼痛加重，有肛門墜脹感，可有少量分泌物，可伴有周身不適和發(fā)熱。血栓性外痔由排糞時(shí)用力過猛，抬舉重物，活動(dòng)過于劇烈，或咳嗽過甚，肛門靜脈叢炎癥，使肛門緣靜脈破裂，在肛緣形成血栓而發(fā)。好發(fā)于肛緣左右兩側(cè)(3、9點(diǎn)位)，發(fā)生后可見肛緣有明顯隆起，呈圓形或卵圓形，有劇烈疼痛，初起腫塊較硬，可捫及圓形血栓[1]。我院采用化痔洗劑熏洗、坐浴或外敷結(jié)合穴位挑刺治療炎性及血栓性外痔843例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]炎性外痔診斷標(biāo)準(zhǔn)：①誘因：感染或外傷；②癥狀：齒線下肛緣皮膚突起，紅腫熱痛，排便時(shí)癥狀加重，有分泌物，可有發(fā)熱；③體征：充血、水腫，有壓痛。血栓性外痔診斷標(biāo)準(zhǔn)：①誘因：排便用力，搬舉重物等突然增加腹壓的運(yùn)動(dòng)后；②癥狀：齒線下肛緣隆起，呈圓形或卵圓形，疼痛；③體征：肛緣皮下可觸及圓形血栓，觸痛。符合以上3項(xiàng)即可診斷炎性及血栓性外痔。

1.2 一般資料 2010-01—2013-02我院肛腸科843例炎性及血栓性外痔患者，男500例，女343例；年齡18～65歲；炎性外痔621例，血栓性外痔124例，炎性血栓性外痔98例；其中伴內(nèi)痔出血162例，伴肛裂67例。

1.3 治療方法 采取化痔洗劑熏洗、坐浴或外敷結(jié)合穴位挑刺治療。

1.3.1 化痔洗劑熏洗、坐浴或外敷 化痔洗劑(我院肛腸科協(xié)定處方)藥組物成：苦參30 g，黃柏30 g，蒲公英20 g，五倍子15 g，大青葉15 g，土茯苓15 g，牡丹皮15 g，芒硝20 g，乳香15 g，白花蛇舌草15 g。上方共為粗末，加水3 000 mL，浸泡20 min，煮20～30 min，煎至2 000 mL，先熏洗，后坐浴或外敷，水溫在38～42 ℃，每次坐浴或外敷時(shí)間10～15 min，然后擦凈，每日便后坐浴或酌情浴洗2～3次。療程為7～14 d。

1.3.2 挑刺療法 取穴：腎俞、大腸俞、上髎、次髎、中髎、下髎、長(zhǎng)強(qiáng)、痔點(diǎn)(上起第7頸椎棘突，下至第2骶椎2側(cè)至腋后線形似丘疹樣結(jié)節(jié)。其特點(diǎn)是形似丘疹，稍高于皮面，如針頭或小米粒大小，圓形，略帶光澤，顏色多為灰白，壓之不褪色)。采取側(cè)臥位，局部用碘酒、酒精消毒后，用尖頭長(zhǎng)柄針，像種痘樣快速切開表皮，傷口與脊柱平行，長(zhǎng)約0.5 cm，挑刺深度約0.2～0.3 cm。挑刺時(shí)針尖與脊柱平行，從淺向深，挑出纖維樣條索20余條，剪斷，患者感覺在挑開表皮時(shí)患者多有刺痛感，或有麻木感。如患者能忍受，最好挑起纖維彈幾下再剪斷。最后碘伏消毒，外敷紗布。每次歷時(shí)15 min，1周后再次挑治。2次為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：①注意無菌操作，術(shù)后囑患者注意清潔，5 d勿沾水，防止感染。②針尖應(yīng)在原口出入，不要亂刺。③挑刺后當(dāng)日勿從事體力勞動(dòng)，少吃辛辣厚味[2]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：痔核消失，皮膚恢復(fù)正常，無疼痛。顯效：痔核縮小，疼痛、水腫消失或減輕。無效：痔核無變化，疼痛及水腫無明顯減輕[1]。

2 結(jié) 果

本組843例，炎性、血栓性外痔痊愈775例(91.93%)，顯效60例(7.12%)，無效8例(0.95%)。

3 討 論

根據(jù)當(dāng)今肛腸病流行趨勢(shì)及我們多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為濕、熱、燥等邪氣過盛，交織蘊(yùn)結(jié)，即是毒邪；其在炎性、血栓性外痔發(fā)病過程中阻滯氣血，導(dǎo)致血瘀，瘀可化毒，毒可致瘀，瘀毒共生。故瘀毒是炎性、血栓性外痔的主要病機(jī)。炎性、血栓性外痔主要臨床表現(xiàn)為肛門灼熱，脹痛或刺痛，或肛門重墜；結(jié)塊、腫物，滲液；大便干燥或黏滯不爽，或溏結(jié)不調(diào)，或下黑便惡血；小便黃，或黃濁，或熱痛；舌紅或黯紅，或紫黯，舌下脈絡(luò)曲張；苔黃，或黃膩，或黃燥；脈滑數(shù)，脈弦。其病因以風(fēng)、濕、燥、熱為主，使臟腑功能失常，邪氣稽留；使氣血運(yùn)行失度，瘀滯脈絡(luò)，蘊(yùn)積成毒，瘀毒共生。祛瘀解毒是治療炎性、血栓外痔的基本原則，清利濕熱以化毒，活血、涼血以化瘀?；滔磩┓街锌鄥ⅰⅫS柏味苦性寒，歸心、肝、胃、腎、大腸、膀胱經(jīng)，善能清熱燥濕，瀉火解毒，共為君藥；大青葉、蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草、五倍子清熱解毒，利濕消腫，為臣藥；牡丹皮、乳香、芒硝清熱涼血，軟堅(jiān)化瘀為佐使?；滔磩┓街谐鍩崂麧窠舛舅幬锿猓€注重牡丹皮、乳香、芒硝類化瘀消腫藥的應(yīng)用，符合治療痔的新觀念(瘀毒理論)。采用坐浴、外敷療法可以使藥物通過肛周皮膚滲透、吸收進(jìn)入人體，發(fā)揮藥物與物理溫?zé)犭p重作用，作用于肛門部后，能通過神經(jīng)—體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、刺激效應(yīng)而發(fā)揮作用。改善組織器官的功能活動(dòng)，產(chǎn)生治療效應(yīng)。通過滲透、溫?zé)嵘窠?jīng)系統(tǒng)，對(duì)炎性、血栓性外痔進(jìn)行調(diào)節(jié)。諸藥合用，同時(shí)結(jié)合穴位挑刺，可提氣固脫，消腫止痛行氣，則達(dá)到了“通則不痛”的效果。

臨床觀察表明，化痔洗劑與穴位挑刺聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高炎性、血栓性外痔的治愈率，且痛苦小，患者可耐受，且療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 安阿玥.肛腸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：146.

[2] 胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：258.