李炳祿 劉惠斌 郭萬桃 陸小琴 吳誠哲 張偉巍

(河北省懷安縣醫(yī)院外科，河北 懷安 076150)

莪術(shù)油是從姜科植物莪術(shù)根莖中提取的揮發(fā)油制劑，其主要有效成分為莪術(shù)酮與β-欖香烯。莪術(shù)油最初主要被應用于婦科、腫瘤科等領(lǐng)域[1]，其對宮頸癌細胞系、食管癌細胞系等有細胞毒作用，對體內(nèi)多種移植性腫瘤有效，可能與其抑制癌細胞的DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成有關(guān)[2]。隨著近年來人們對莪術(shù)油認識的不斷加深，其逐漸被應用于更多臨床領(lǐng)域，除了治療早期子宮頸癌、肝癌、肺癌、淋巴肉瘤、膀胱腫瘤等，還用來治療宮頸糜爛、真菌性陰道炎、皮膚損傷、上呼吸道病毒感染、胃腸道細菌感染等[3]。近年來我們臨床應用莪術(shù)油參與治療粘連性腸梗阻，并取得了一定療效，發(fā)現(xiàn)其具有松解粘連、改善腸梗阻部位血循環(huán)、減少局部炎癥吸收、促進胃腸道生理運動等功能。茲就莪術(shù)油治療粘連性腸梗阻的相關(guān)機制及應用結(jié)合國內(nèi)外文獻綜述如下。

1 粘連性腸梗阻發(fā)生機制

粘連性腸梗阻是指由于各種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連導致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運行。當腸內(nèi)容物通過受阻時，則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及排便障礙等一系列癥狀，屬于機械性腸梗阻范疇，多見于腹部手術(shù)或腹腔炎癥以后，其中腹部手術(shù)后是粘連腸梗阻的首位病因[4]。腹部手術(shù)后，機體在修復過程中會產(chǎn)生一系列生物化學與細胞學反應，導致腹腔粘連形成，但腸粘連的患者并不一定都發(fā)生腸梗阻，而發(fā)生粘連性腸梗阻也不一定代表腹腔有廣泛、嚴重的粘連。只有當腸管粘著點形成銳角使腸內(nèi)容物的通過發(fā)生障礙、粘連束帶兩端固定將腸袢束縛，或是一組腸袢粘連成團，腸壁有瘢痕狹窄才會造成粘連性腸梗阻[5]。有研究證明，術(shù)后胃腸道及腹腔炎癥反應，尤其是炎性介質(zhì)的作用是術(shù)后腸梗阻的關(guān)鍵原因[6]。

2 莪術(shù)油治療粘連性腸梗阻的作用機制

2.1 增加腸動脈血流量 現(xiàn)代藥理研究表明，莪術(shù)具有抗血小板聚集、抗凝血、改善血液流變學的藥理作用[7]，從而改善粘連性腸梗阻患者腸動脈血液循環(huán)，改善血流量，促進病情恢復。王普霞等[8]通過建立觀察不同莪術(shù)炮制品對血瘀模型大鼠血液流變學指標(全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容及紅細胞沉降率)及血小板聚集功能的影響，比較莪術(shù)不同炮制品的功效，并觀察莪術(shù)不同炮制品對正常小鼠凝血時間的影響。結(jié)果顯示，莪術(shù)不同炮制品均具有一定的改善血瘀模型大鼠血液流變學指標、抗血小板聚集、凝血時間作用，其中以醋炙莪術(shù)作用最為顯著，為莪術(shù)的臨床用藥提供了參考依據(jù)。唐澤耀等[9]觀察研究莪術(shù)醇的活血化瘀活性，用激素加腎上腺素方法制作大鼠血瘀模型，用全自動血液流變分析系統(tǒng)測定大鼠血液流變學指標全血黏度(高切、中切及低切)，用玻片法檢測正常小鼠血凝時間。結(jié)果顯示，莪術(shù)醇能使血瘀模型大鼠全血黏度高、中切顯著降低，還能明顯延長小鼠血凝時間，說明莪術(shù)醇有改善血液流變學的作用。宋愛莉等[10]觀察莪術(shù)油對乳腺癌癌前病變造模大鼠血液流變學及血流動力學的影響。結(jié)果顯示，莪術(shù)油能夠明顯將模型大鼠全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度、還原黏度降到接近空白組水平，將乳腺微循環(huán)灌注量恢復到空白組水平。

2.2 抗病原微生物感染 腸梗阻患者多伴有病原微生物感染，局部炎性反應促使血液血小板黏稠度增高，促使腸黏膜通透性增高，從而進一步導致細菌及細菌產(chǎn)物的移位，加重感染[11]。莪術(shù)油有效成分之一莪術(shù)醇在試管中能抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌及傷寒桿菌生長[12]。辛德莉等[13]觀察莪術(shù)油對肺炎支原體地方株的體外抑制作用，測定莪術(shù)油對肺炎支原體地方株的最小抑菌濃度，并與紅霉素做對比研究。結(jié)果顯示，莪術(shù)油對肺炎支原體地方株具有抑制作用，最小抑菌濃度為2.5 μg/mL，紅霉素的最小抑菌濃度為0.025 μg/mL，而兩者聯(lián)合應用各自的最小抑菌濃度分別為1.25 μg/mL和0.006 25 μg/mL，莪術(shù)油與紅霉素聯(lián)用可起到協(xié)同作用，增強抑菌效果。

2.3 增加機體免疫功能 徐燕萍等[14]觀察研究莪術(shù)對免疫抑制小鼠免疫功能的影響，采用腹腔注射環(huán)磷酰胺建立小鼠免疫功能抑制模型，以高、中、低劑量莪術(shù)水煎液對照觀察，采用稱質(zhì)量法測定小鼠胸腺、脾臟質(zhì)量，并觀察小鼠外周血白細胞計數(shù)及刀豆球蛋白(ConA)誘導的脾T淋巴細胞增殖反應。結(jié)果顯示，高、中、低劑量的莪術(shù)水煎液均能拮抗環(huán)磷酰胺引起的小鼠脾萎縮和白細胞計數(shù)減少，高、中劑量莪術(shù)水煎液能提高ConA誘導的脾T淋巴細胞增殖反應，且其作用強度呈劑量依賴性，但莪術(shù)水煎液對免疫抑制小鼠的胸腺變化無顯著性影響。李法慶等[15]研究探討莪術(shù)對小鼠免疫功能的影響，采用莪術(shù)水煎液定期給小鼠連續(xù)灌胃，觀察其對小鼠抗體產(chǎn)生能力、淋巴細胞增殖以及白細胞介素-2(IL-2)產(chǎn)生的影響。結(jié)果顯示，莪術(shù)水煎液可明顯提高小鼠的免疫功能，提高小鼠抗體產(chǎn)生能力，增強ConA誘導的T淋巴細胞增殖反應，促進IL-2的合成分泌。

3 莪術(shù)油治療粘連性腸梗阻的臨床應用

蔡云生等[16]觀察莪術(shù)油注射液聯(lián)合奧曲肽治療粘連性腸梗阻的臨床療效。對照組在西醫(yī)常規(guī)治療給予奧曲肽治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用莪術(shù)油注治療。觀察比較2組療效，并比較2組每日胃液量、肛門排氣、排便時間及平均住時間。結(jié)果：治療組32例，治愈24例，有效8例，無效0例，治愈率75%；對照組30例，治愈21例，有效8例，無效1例，治愈率70%。2組治愈率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組療效相當。治療組每日胃液量、肛門排氣、排便時間及平均住時間與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組可以減少每日胃液量，促進肛門排氣、排便，縮短住院時間。王淼等[17]觀察莪術(shù)油注射液聯(lián)合奧曲肽治療粘連性腸梗阻的臨床療效。對照組給予奧曲肽治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用莪術(shù)油注射液治療。觀察比較2組臨床療效及癥狀改善時間、排氣時間、排便時間、住院時間。結(jié)果：對照組18例，治愈13例，有效5例，無效0例，治愈率72%；治療組20例，治愈14例，有效6例，無效0例，治愈率70%。2組治愈率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組臨床癥狀改善時間、排氣時間、排便時間及平均住院時間均短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。宋景貴等[18]探討腹腔灌注莪術(shù)油防治術(shù)后粘連性腸梗阻的療效。將95例普外科手術(shù)患者隨機分為30例莪術(shù)油腹腔灌注組、30例幾丁糖用藥組患者及35例未用任何藥物空白組患者，比較2組術(shù)后腸鳴音、排氣排便時間、體溫變化及傷口愈合情況。結(jié)果：莪術(shù)油組在腸鳴音次數(shù)、排氣時間、排便時間與空白組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，與幾丁糖組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在體溫及傷口愈合方面3組之間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明莪術(shù)油腹腔灌注可促進患者術(shù)后胃腸功能恢復，促進排氣、排便，臨床效果與幾丁糖相當。

4 小結(jié)與展望

莪術(shù)油是莪術(shù)的主要有效成分，近年來的藥理學研究讓莪術(shù)油在臨床各個領(lǐng)域均有了廣泛應用，其中在粘連性腸梗阻治療方面尚屬新開辟領(lǐng)域。其治療粘連性腸梗阻的作用機制可能與增加腸動脈血流量、抗病原微生物感染及增加機體免疫功能有關(guān)。現(xiàn)階段相關(guān)方面的研究報道尚匱乏，但可以預見，莪術(shù)油制劑治療粘連性腸梗阻的應用前景將十分廣闊，對改善患者預后、促進患者病情恢復具有重要價值，有待進一步去研究探索。

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