弭艷旭 周鳳娟

(河北省灤縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 灤縣 063700)

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，病變主要是結(jié)腸黏膜層，以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，可向近端擴(kuò)展，以至遍及整個(gè)結(jié)腸。CUC病程發(fā)展緩慢，反復(fù)發(fā)作，治療困難[1]。2011—2012年，我們應(yīng)用中藥保留灌腸聯(lián)合護(hù)理治療CUC 40例，并與柳氮磺吡啶栓納肛聯(lián)合護(hù)理治療40例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院肛腸科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組 40例，男 23例，女17 例；年齡最大66歲，最小16歲，平均(34.6±0.5)歲；病程最長(zhǎng)12年，最短3個(gè)月，平均(6.3±0.7)年。對(duì)照組40 例，男21例，女19例；年齡最大 64歲，最小18歲，平均(36.1±0.4)歲；病程最長(zhǎng) 13年，最短4個(gè)月，平均(5.8±0.9) 年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥研究臨床指導(dǎo)原則》(試行)[2]確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸癌及肛門(mén)疾病者；②病情危重，或合并有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病，難以對(duì)新藥的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)者；③治療前1個(gè)月內(nèi)服用磺胺類(lèi)藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇、免疫抑制劑等；④孕婦、哺乳期婦女或服藥期間可能懷孕者；⑤對(duì)柳氮磺吡啶過(guò)敏的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予中藥保留灌腸。藥物組成：蒼術(shù)10 g，茯苓15 g，黃芪30 g，白頭翁12 g，三七粉(沖) 10 g，白及10 g，肉豆蔻10 g，煅牡蠣30 g，大血藤 10 g，甘草10 g。日1劑，水煎取汁200 mL，每晚睡前高位保留灌腸。

1.3.2 對(duì)照組 予柳氮磺吡啶栓(黑龍江省濟(jì)仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067505) 1 枚，每晚睡前納肛。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個(gè)療程，休息2 d，進(jìn)行第2個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組

1.4.1.1 一般護(hù)理 病室保持舒適、安靜，溫度、濕度適宜，空氣新鮮，經(jīng)常開(kāi)窗換氣。注意休息，生活有規(guī)律。重癥患者比較虛弱，需臥床休息，減少活動(dòng)，指導(dǎo)患者每2～3 h 更換體位，防止局部受壓，床褥宜柔軟，采用波動(dòng)防壓瘡床墊。睡眠要充足，說(shuō)話(huà)、走路、操作、開(kāi)關(guān)門(mén)窗要輕。囑患者戒除不良習(xí)慣，戒煙、戒酒，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，飯前便后要洗手。

1.4.1.2 飲食護(hù)理 合理飲食對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)至關(guān)重要，飲食不合理是導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作和加重的重要因素。首先保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，囑患者少食多餐，進(jìn)食易消化、清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、低纖維的食物，忌食生冷、辛辣等刺激性食物。注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染使病情加重。

1.4.1.3 音樂(lè)治療 每日定時(shí)播放音樂(lè)，選擇具有鎮(zhèn)靜安神、催眠安睡作用的輕音樂(lè)，如《漢宮秋月》、《二泉映月》、《春江花月夜》、《漁舟唱晚》、《云水禪心》、《梅花三弄》、《平湖秋月》、《平沙落雁》等，囑患者聽(tīng)音樂(lè)時(shí)雙眼輕閉，全身放松，音量在30～40 db，每次30 min，每日3次。

1.4.1.4 心理護(hù)理 CUC病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、易復(fù)發(fā)，臨床研究發(fā)現(xiàn)CUC患者主要為內(nèi)向、保守的性格，都具有緊張焦慮、情緒不穩(wěn)定、易怒、對(duì)外界刺激情緒反應(yīng)強(qiáng)烈而難以平復(fù)的個(gè)性特點(diǎn)[3]，對(duì)疾病預(yù)后感到悲觀(guān)、恐懼，可因情緒緊張、精神創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)使病情加重。護(hù)理人員要熱情，態(tài)度和藹，與患者建立良好的信任關(guān)系，積極與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)工作，消除其恐懼心理。在某種意義上，心理護(hù)理提高了患者機(jī)體的免疫功能，使患者對(duì)疾病的預(yù)后充滿(mǎn)信心[4]。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加灌腸護(hù)理。灌腸前向患者介紹藥物名稱(chēng)、用藥目的、治療方法及注意事項(xiàng)。為患者關(guān)閉門(mén)窗，注意保暖。囑患者排空大小便，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡可能減少對(duì)腸黏膜刺激。消除患者緊張恐懼心理，取得患者合作。采用一次性輸液器，連接小號(hào)一次性肛管，石蠟油潤(rùn)滑。中藥灌腸液200 mL裝入無(wú)菌輸液瓶中，溫度38～40 ℃。取左側(cè)屈膝臥位，臀部墊高10～15 cm。一次性肛管緩慢插入肛門(mén)10～15 cm，采取邊灌入液體邊繼續(xù)插管，視病變的部位而確定進(jìn)管的長(zhǎng)度，常規(guī)為20～30 cm，輸液器速度為40滴/min，以患者感覺(jué)下腹溫暖、無(wú)不適感為宜。灌腸后，臀部抬高10 cm，防止藥液溢出。保留至少2～4 h，能保留到第2 d更好。期間變換左右臥位3、4次，讓藥液與腸黏膜充分接觸，有利于病變黏膜修復(fù)。灌腸過(guò)程中隨時(shí)與患者進(jìn)行交流，詢(xún)問(wèn)患者感受，同時(shí)注意觀(guān)察患者面色、呼吸、脈搏等生命體征。灌腸過(guò)程中如患者出現(xiàn)不耐受，應(yīng)立即停止灌腸，行腹部按摩、熱敷，至腹痛消失，才能繼續(xù)治療。囑患者便后或插管后用軟紙揩拭，溫水清洗肛門(mén)，涂凡士林油，以免肛周皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、潰爛。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常，停藥或僅用維持量藥物，觀(guān)察6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成；無(wú)效：臨床癥狀、結(jié)腸鏡及病理檢查無(wú)改善[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組40例，顯效17例，有效18例，無(wú)效5例，總有效率87.5%；對(duì)照組40例，顯效10例，有效17例，無(wú)效13例，總有效率67.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

CUC屬中醫(yī)學(xué)腸澼、滯下、泄瀉范疇。病位主要在腸，以濕熱為主，久病不愈可兼氣滯血瘀。我們應(yīng)用中藥灌腸治療，灌腸方中大血藤、白頭翁清熱利濕，清腸解毒，為治療腹痛的要藥；蒼術(shù)、茯苓健脾利濕，黃芪益氣健脾，托毒生肌，標(biāo)本兼顧；白及、三七活血斂瘡，祛瘀生新[5]；煅牡蠣收斂固澀；肉豆蔻溫中行氣，澀腸止瀉；甘草甘緩和中，緩急止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、三七可促進(jìn)腸道組織細(xì)胞再生，消除黏膜潰瘍，并能有效降低CUC復(fù)發(fā)率，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[6]。灌腸液保留作用于病灶局部，使藥物直接作用于病變部位，更易吸收，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝和肉芽組織生長(zhǎng)，加速潰瘍面愈合，降低復(fù)發(fā)率[7]。柳氮磺吡啶栓可減輕腸道的炎癥反應(yīng)，但停藥后復(fù)發(fā)率高，治療時(shí)間長(zhǎng)，許多患者不能耐受毒副反應(yīng)和并發(fā)癥，出現(xiàn)惡心、食欲減退、皮疹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少及骨質(zhì)疏松等[8]。中藥保留灌腸聯(lián)合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可明顯改善CUC病情，提高療效。

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