曾志超，李鵬，歐治平，劉海棠，謝沛軍

（東莞市黃江醫(yī)院手外科，廣東東莞523750）

足趾斷層甲床移植修復(fù)手指甲床缺損38例

曾志超，李鵬，歐治平，劉海棠，謝沛軍

（東莞市黃江醫(yī)院手外科，廣東東莞523750）

目的探討足趾斷層甲床修復(fù)手指甲床缺損的治療效果。方法2007年6月至2011年6月對手指甲床缺損的38例（38指）患者，取第一足趾斷層甲床游離移植修復(fù)，縫合固定，加壓包扎，12 d拆線。結(jié)果本組38例（38指）患者術(shù)后移植甲床除一例中心小面積壞死外，其余病例全部一期成活，術(shù)后隨訪6～24個月，平均10個月，按呂桂欣甲床修復(fù)評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)14例，良19例，差5例，優(yōu)良率為86.84%。結(jié)論足趾斷層甲床移植修復(fù)手指甲床缺損能有效保留受傷指體完整，恢復(fù)指甲外觀，效果理想。

手指；甲床；缺損；游離移植；足趾

臨床上甲床缺損是常見的手指外傷之一，根據(jù)不同傷情，治療方法較多，包括斷層甲床移植、趾甲移植、微粒甲床移植、帶血管蒂游離甲床移植等[1-3]，均能達(dá)到治療效果。2007年6月至2011年6月，我們采用第一足趾斷層甲床移植修復(fù)手指甲床缺損，術(shù)后隨訪患指外形良好，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組38例，男31例，女7例，年齡15～52歲，平均28.4歲；受傷部位：拇指5例，食指15例，中指11例，環(huán)指4例，小指3例；全部病例均為外傷原因所致甲床缺損，缺損面積3 mm×5 mm～10 mm×12 mm。按顧玉東[4]指甲缺損分類方法：Ⅰ型5例，Ⅱ型30例，Ⅲ型3例，均一期行第一足趾斷層甲床移植修復(fù)。全部病例選擇均要求甲基質(zhì)存在，骨質(zhì)相對完整或僅有末節(jié)粗隆少許缺損。

1.2 手術(shù)方法傷手采用臂叢麻或局麻，足趾采用趾根阻滯麻。常規(guī)徹底清創(chuàng)后，根據(jù)不同傷情先對受傷手指做出初步處理：對合并骨折手指先用克氏針固定，合并指端皮膚缺損手指做殘端修整或v-y皮瓣修復(fù)。對于末節(jié)指骨皮質(zhì)外露手指面積較大時，用0.8 mm細(xì)克氏針在骨面上鉆若干小孔至髓腔；用刀將甲床受區(qū)邊緣修整齊。第一足趾麻醉后，拔除趾甲，用保險刀片或15號刀片切取0.6～0.8 mm厚的斷層甲床，面積應(yīng)比受區(qū)略大，切取甲床后趾甲甲板鉆孔，原位縫回，加壓包扎。斷層甲床略作修剪平鋪于受區(qū)骨面，7-0無損傷線縫合，創(chuàng)面以凡士林紗塊覆蓋，厚紗布加壓包扎。術(shù)后如滲血較多，僅更換外層紗布，一般5 d后可拆開敷料，觀察移植甲床成活情況，12 d拆線。

2 結(jié)果

除1例合并末節(jié)指骨骨折的拇指移植甲床中心部分壞死，經(jīng)換藥愈合外，其余病例移植甲床均全部成活，一期愈合。經(jīng)隨訪6～24個月，平均10個月，按呂桂欣甲床修復(fù)評分標(biāo)準(zhǔn)[5]，優(yōu)14例，良19例，差5例，優(yōu)良率為86.84%。

3 討論

指甲作為皮膚的附屬組織，是指端的重要結(jié)構(gòu)，它可以保護指端，增加指腹感覺強度，保持手指捏持功能，并輔助完成日常生活中一些剝果皮、搔抓等特殊動作，同時具有美容修飾等作用[6]。甲床缺損后如不治療，將會導(dǎo)致指甲缺失或畸形，影響外形及功能。因此，甲床缺損時應(yīng)盡量進(jìn)行修復(fù)。

外傷性甲床缺損的修復(fù)方法較多，由于結(jié)構(gòu)功能的特異性和損傷類型的多樣性，治療方法也不盡相同，主要根據(jù)受傷情況、醫(yī)院條件和醫(yī)生習(xí)慣而定。而對于甲基質(zhì)相對完好的甲床缺損，斷層甲床修復(fù)是臨床上應(yīng)用較多治療手段之一。根據(jù)指甲再生的一元學(xué)說，指甲再生僅來源于甲基質(zhì)，甲床、甲溝及加皺襞是指甲良好的再生條件。只要甲床根存在，都有可能促使指甲生長。因此，斷層甲床移植符合甲床與甲體生長和生發(fā)規(guī)律[7-8]。同時，斷層甲床移植還具有以下優(yōu)點：①取材方便，供足損傷小；②不需吻合血管，操作簡便；③能保留手指長度和指體外觀。所以斷層甲床移植在臨床上受到各級醫(yī)院廣泛推廣。本組病例全部選擇甲基質(zhì)無明顯損傷、骨質(zhì)支撐完整的患者，采用第一足趾斷層甲床移植修復(fù)，優(yōu)良率達(dá)86.84%，治療效果滿意。因此我們認(rèn)為，只要適應(yīng)證掌握得當(dāng)，斷層甲床移植是治療甲床缺損確切有效的方法之一。

有關(guān)手術(shù)的幾個問題：①在應(yīng)用過程中，對于供區(qū)的選擇，我們習(xí)慣利用第一足趾，因為第一足趾甲床面積大，且相對較厚，可按受區(qū)面積大小和厚薄需要進(jìn)行切取，操作上容易控制。切取甲床后足趾甲板鉆孔，原位縫合，加壓包扎，傷口一般可自愈，對供足影響小。②對于甲床缺損面積超過1/2時，建議在末節(jié)骨皮質(zhì)上轉(zhuǎn)孔，以增加甲床營養(yǎng)，有利于促進(jìn)移植甲床的成活。③另外對于手指甲床缺損面積小于5 mm2時，一般認(rèn)為通過換藥均能愈合，不影響指甲生長和外形。但當(dāng)甲床缺損區(qū)骨膜缺失時，肉芽生長較慢，會明顯延長病程，我們主張此時可及時應(yīng)用甲床移植，以縮短治療時間。

[1]陳德松,陳效敏,蔡佩琴,等.吻合血管神經(jīng)的游離趾甲瓣移植[J].中華手外科雜志,1994,7(2):69-70.

[2]張春林,張友樂,張長青,等.微粒甲床組織移植治療甲床缺損[J].中華手外科雜志,2009,25(3):172-173.

[3]李春洪,榮少遠(yuǎn),胡明,等.斷層甲床游離移植一期修復(fù)手指甲床缺損的臨床研究[J].實用手外科雜志,2007,21(2):82-84.

[4]顧玉東.手部的修復(fù)與再造[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1995:11-14.

[5]呂桂欣,程國良,潘達(dá)德.甲床損傷與甲畸形的治療體會[J].中華手外科雜志,1995,11(增刊):17-18.

[6]顧玉東,王澍寰,侍德.手外科手術(shù)學(xué)[M].2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2011:5-6.

[7]姚海波,袁善友,王利.甲床缺損的修復(fù)與重建[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2009,15(13):2006-2009.

[8]黃衛(wèi)國,李玉明,李治.甲床斷層移植一期修復(fù)甲床缺損的療效觀察[J].中華骨科雜志,2005,25(4):208-210.

Primary repairing of nail bed defect by fault nail bed free grafting

ZENG Zhi-chao,LI Peng,OU Zhi-ping,LIU Hai-tang,XIE Pei-jun.Department of Hand Surgery,Huangjiang People's Hospital,Dongguan 523750,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the treatment effect of fault nail bed free grafting in the treatment of nail bed defect.MethodsThirty-eight patients(38 fingers)with nail bed defect from June 2007 to June 2011 were enrolled in the study.The defect was repaired by using the first toes fault nail bed graft,sutured,and bandaged. Then stitches were taken out after 12 days.ResultsThe nail bed survived after transplantation in all the patients,in addition to one patient with little necrosis in the central area.The patients were followed up for 6 to 24 months after operation,10 months in average.According to the Grading the criteria of Lv Gui-xin for nail bed repair,the results were excellent in 14 cases,good in 19 cases,and poor in 5 cases,with the excellent and good rate of 86.84%.ConclusionFor repairing finger nail bed defect,fault nail bed free grafting can effectively preserve the integrity of the finger and restore the look of the nails,with satisfactory results.

Finger;Nail bed;Defect;Free graft;Toes

R658.1

A

1003—6350（2013）06—0881—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0377

2012-11-20）

曾志超。E-mail:zc1896073@163.com