徐光錚 張惠琴 王慧

（上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200030）

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。隨著人類壽命的延長和老齡化社會(huì)的到來，骨質(zhì)疏松癥已成為全人類的重要健康問題，中國也不例外。骨密度的測定方法有多種，技術(shù)最成熟的是雙能X線吸收法和定量超聲測定法[1]，定量超聲測定法具有費(fèi)用低、無電離輻射、簡便、速度快、可儀器攜帶等優(yōu)點(diǎn)，可在社區(qū)廣泛進(jìn)行使用。2012年我們在社區(qū)65歲以上老年人免費(fèi)體檢中使用該法，進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥患病率及相關(guān)因素調(diào)查，為骨質(zhì)疏松癥防治提供依據(jù)及對策。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年5-9月參加本中心65歲以上老人健康體檢的患者共1 610人，排除長期服用激素、結(jié)締組織病、慢性腎病、甲狀腺疾病及不愿檢測者106人。實(shí)際參加調(diào)查1 504人，其中男626人，女878人，年齡65～95歲。

1.2 方法

1.2.1 骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試

采用國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題，共10個(gè)問題：①父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖骨骨折的情況；②是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼；③是否連續(xù)3個(gè)月以上服用可的松、強(qiáng)的松等激素類藥品；④身高是否降低了3 cm；⑤是否經(jīng)常過度飲酒嗎；⑥每天吸煙是否超過20支；⑦是否經(jīng)?；剂〖?；⑧女性是否在45歲之前絕經(jīng)；⑨是否曾經(jīng)有連續(xù)12個(gè)月以上無月經(jīng)的經(jīng)歷（除懷孕期）；⑩男性是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀。如果受試者有任何一個(gè)問題的答案為“是”，即為陽性，表明有患上骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，但需進(jìn)行骨密度測試來得出結(jié)論。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行面對面問卷。

1.2.2 超聲骨密度測定

采用日本ALOKA公司AOS-100NW超聲骨密度測量儀測定骨密度T值。檢測步驟：①校正調(diào)試儀器；②輸入受檢者的姓名、性別、出生年份、種族、足托、身高和體重等相關(guān)信息；③受檢者取坐位，用乙醇清潔被測者右(左)足跟，在足跟的兩側(cè)涂抹適量的超聲偶合劑后將右(左)足踏在放足臺(tái)上固定；④整個(gè)操作過程由骨密度儀自動(dòng)完成，自動(dòng)進(jìn)行圖像處理。

骨量的判斷標(biāo)準(zhǔn)為T評分，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)》，T值≥-1.0為骨量正常；-1.1～ -2.4為骨量減少，T≤-2.5提示OP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，率的比較采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用多因素非條件logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、各年齡段骨密度受檢者檢測結(jié)果

1 504名65歲以上老年人群中骨量正常者470例(31.25%)，骨量異常1 034例(68.76%)。其中骨量減少的682例(45.35%)，OP 352例(23.40%)。骨量正常率男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=57.82，P＜0.01)；骨量減少率女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.03，P＜0.01)：OP患病率女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=145.14，P＜0.01，表1)。

表1 不同性別和各年齡段骨密度受檢者檢測結(jié)果 n(%)

65～69歲組、70～74歲組骨量減少發(fā)生率男女組間無明顯差異（x2=0.50、0.14，P＞0.05），其余組骨量減少發(fā)生率及OP發(fā)生率女性組顯著高于男性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(75～79歲組、≥80歲組骨量減少發(fā)生率女性組與男性組比較x2=8.79、10.71，P＜0.01；骨質(zhì)疏松四個(gè)年齡組女性與男性組比較依次為x2=32.15、18.24、54.78、44.13，P＜0.01)，說明女性骨量減少、骨質(zhì)疏松發(fā)生率均顯著高于男性。

隨著年齡的增長，男女兩組骨量正常率逐漸下降，而異常發(fā)生率逐漸增高。65～69歲組與≥80歲組比較，女性組骨量正常率和OP患病率兩年齡組者之間有顯著差異（x2=10.24、18.5，P＜0.01）；骨量減少率兩年齡組無顯著差異（x2=1.56，P＞0.05）。男性組骨量正常率兩年齡組之間有顯著差異（x2=5.39，P＜0.01）；骨量減少率和OP患病率兩年齡組之間無顯著差異（x2=3.02、1.32，P＞0.05），但其百分率逐漸上升提示男性骨量丟失是一個(gè)緩慢過程，其骨量異常發(fā)生率隨年齡增大而逐漸增高。

2.2 骨質(zhì)疏松發(fā)生原因的多因素分析

多因素非條件logistic回歸分析，采用后退法選擇變量，在α=0.05水平上，性別、經(jīng)常腹瀉、45歲前絕經(jīng)3個(gè)因素進(jìn)入多因素非條件logistic回歸模型。經(jīng)常大量飲酒和每天吸煙＞20支2個(gè)因素，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，未進(jìn)入，原因可能是調(diào)查對象中女性老人比率較高，關(guān)聯(lián)度較低所致。骨質(zhì)疏松發(fā)生原因的多因素logistic回歸分析結(jié)果見表2。

表2 骨質(zhì)疏松發(fā)生原因的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

骨質(zhì)疏松是指單位體積內(nèi)骨量減少，骨密度下降，骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)退化導(dǎo)致骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增加為特征的一種系統(tǒng)性、全身性、生理性骨骼疾病。不僅會(huì)使身高變矮、駝背、全身疼痛，其嚴(yán)重后果常導(dǎo)致老年人在輕微外力下發(fā)生股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子、胸腰椎椎體、橈骨遠(yuǎn)端骨折，對老年人威脅很大。國內(nèi)外骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率報(bào)道不一，為14.00%～60.00%不等[2-4]?？赡芘c年齡、性別、地區(qū)、檢測人群生活條件、檢測手段、檢測部位各不相同有關(guān)，加之診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，故有較大差別。筆者按照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)》進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明徐家匯社區(qū)65歲以上老人骨質(zhì)疏松患病率為23.40%；低骨量發(fā)生率為45.35%。

本研究表明：骨質(zhì)疏松與年齡和性別有顯著相關(guān)性，女性骨量減少、骨質(zhì)疏松發(fā)生率均顯著高于男性；分組表明，各個(gè)年齡組女性骨量減少與骨質(zhì)疏松發(fā)生率除個(gè)別組外，均顯著高于男性；隨著年齡的增加，女性骨量異常發(fā)生率明顯增高；男性骨量異常發(fā)生率亦有增加，但較女性組小。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松發(fā)生率還與女性、45歲以前絕經(jīng)與經(jīng)常腹瀉等因素相關(guān)，可能與絕經(jīng)后女性骨量呈快速丟失，她們的骨量丟失速率明顯加快，而男性不存在快速骨量丟失期，另外雌激素水平降低，對成骨細(xì)胞的刺激減弱，亦是45歲以前絕經(jīng)女性易形成骨質(zhì)疏松的重要原因。長期腹瀉，勢必影響到腸道鈣的吸收，身體處于長期缺鈣的狀況，亦易形成骨質(zhì)疏松。

定量超聲波骨強(qiáng)度儀(QUS)在骨密度測定中具有設(shè)備小巧，便于攜帶，價(jià)格便宜，沒有電離輻射，使用方法簡便，尤其適合大規(guī)模人群的普查的特點(diǎn)。但據(jù)報(bào)道，跟骨大小、形狀以及其周圍軟組織厚度的不同可能會(huì)導(dǎo)致不同個(gè)體所檢測的骨頭部位不同，因此導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢測結(jié)果判斷[5]。另一些研究結(jié)果亦顯示，QUS法提示其診斷能力尚可，但尚不能認(rèn)為其具有較高的準(zhǔn)確性[6]。因此建議超聲骨密度測定存在骨質(zhì)疏松和骨量減少的老人進(jìn)一步作雙能X線骨密度儀（DXA）檢測，以及對社區(qū)居民盡早進(jìn)行合理科學(xué)的生活方式干預(yù)指導(dǎo)，并配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，以達(dá)到延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，降低骨質(zhì)疏松性骨折。

參考文獻(xiàn)

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