潘黎 李強(qiáng) 湯偉琴 費(fèi)潔 季瑩 張一英 周浩

（1.上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201800; 2.上海市嘉定區(qū)華亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201816）

美國癌癥協(xié)會已證實(shí)自我檢查(breastselfexamination，BSE)、臨床檢查 (clinical breast examination，CBE)和X線檢查是乳腺癌3種有效的普查方法[1]。本研究通過對乳腺癌早發(fā)現(xiàn)行為的影響因素進(jìn)行分析，制定有效的乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)健康教育模式，以提高乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)行為在廣大婦女中的普及率。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群隨機(jī)抽樣方法，選擇嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)聯(lián)華村20～75歲婦女為調(diào)查對象，包括聯(lián)華村戶籍與常住女性居民（在本村居?。?個月），符合條件的對象共501名。

1.2 研究方法

以健康信念模式(health belief model, HBM)[2]為理論基礎(chǔ)，分析影響乳腺癌早發(fā)現(xiàn)行為的原因，該模式包括3 部分[3-4]。

1.2.1 健康信念(health belief)

即人如何看待健康與疾病、如何認(rèn)識疾病的嚴(yán)重程度及易感性、如何認(rèn)識采取預(yù)防措施后的效果及采取措施所遇到的障礙，是該模式的主要部分。

1.2.2 影響及制約因素(modifying factors)

包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件、是否會患該病及對該病的認(rèn)識程度等人口學(xué)，社會心理學(xué)變量和結(jié)構(gòu)變量。

1.2.3 行動的線索／意向(cues to action)

又稱提示因素，指誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素，如大眾媒介的疾病預(yù)防與控制宣傳、醫(yī)生建議采納的健康行為、家人或朋友患有此病等都有可能作為提示因素誘發(fā)個體采納健康行為。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 健康信念4個參數(shù)

主要表現(xiàn)為以下4個參數(shù)：①感知到的易感性，即對該疾病易感性的認(rèn)知。②感知到的嚴(yán)重性，即對該病嚴(yán)重程度的認(rèn)知。③感知到的益處，即對預(yù)防性措施產(chǎn)生的效果的認(rèn)知。④感知到的障礙，即對預(yù)防性措施的障礙的認(rèn)知。如果公眾認(rèn)為某一疾病的易感性及嚴(yán)重程度高，預(yù)防性措施的效果好，采取預(yù)防性措施的障礙少，則其健康信念愈強(qiáng)，越易采取預(yù)防性健康行為。

1.3.2 影響或制約因素

人口學(xué)變量（年齡、城鄉(xiāng)分布）、社會心理學(xué)變量（文化程度、婚姻、職業(yè)、住房條件、自我感覺健康狀況）和結(jié)構(gòu)變量（乳癌檢查可利用的衛(wèi)生資源、乳腺防癌相關(guān)知識、家庭/社會支持）。

1.3.3 行動的線索/意向

研究設(shè)計為媒體可及性、環(huán)境的影響和親屬乳腺癌史3個變量。

各個變量的賦值說明見表1，由經(jīng)過培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員采用調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 影響B(tài)SE的因素

表1 各個變量的賦值說明

2.1.1 影響定期實(shí)施BSE的單因素分析

以調(diào)查對象是否實(shí)施BSE為因變量(實(shí)施=l，未實(shí)施：0)，以調(diào)查對象的人口學(xué)、社會心理學(xué)、結(jié)構(gòu)變量、BSE態(tài)度、行動的線索、健康信念等為自變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果提示：婦女是否定期實(shí)施BSE與年齡（OR=0.76，95%CI：0.62～0.92）、乳腺癌防治知識（OR=2.10，95%CI：1.44～3.07）、家庭／社會支持（OR=1.58，95%CI：1.01～2.46）、對乳腺自查態(tài)度（OR=2.08，95%CI：1.39～3.13）、媒體可及性（OR=10.98，95%CI：7.18～ 16.79）、“感知到益處”（OR=1.73，95%CI：1.19～2.50）和“感知到障礙”（OR=1.52，95%CI：1.24～1.85）相關(guān)。

2.1.2 影響定期實(shí)施BSE的多因素分析

將人口學(xué)、社會心理學(xué)、結(jié)構(gòu)變量、行動的線索及健康信念經(jīng)單因素分析P＜0.10的變量進(jìn)入模型，作多因素Logistic逐步回歸分析(納入標(biāo)準(zhǔn)0.10，剔除標(biāo)準(zhǔn)0.15)，結(jié)果提示：是否定期實(shí)施BSE與年齡、媒體可及和“感知到的障礙”有關(guān)(表2)。

表2 影響B(tài)SE的多因素logistic回歸分析

2.2 影響CBE的因素

2.2.1 影響定期實(shí)施CBE的單因素分析

以調(diào)查對象是否實(shí)施CBE為因變量(實(shí)施=l，未實(shí)施:0)，以調(diào)查對象的人口學(xué)、社會心理學(xué)、結(jié)構(gòu)變量、BSE態(tài)度、行動的線索、健康信念等為自變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果提示：婦女是否定期實(shí)施CBE與年齡（OR=1.88，95%CI：1.50～2.37）、職業(yè)（OR=0.41，95%CI：0.26～0.64）、乳腺癌防治知識（OR=1.86，95%CI：1.22 ～ 2.83）、家人支持（OR=1.77，95%CI：1.11～2.82）、乳腺檢查可利用資源（OR=2.84，95%CI：1.76～4.58）及行動的線索中的媒體可及（OR=4.09，95%CI：2.40～6.95）和“感知到易感性”（OR=0.80，95%CI：0.64～0.99）相關(guān)。

2.2.2 影響定期實(shí)施CSE的多因素分析

將人口學(xué)、社會心理學(xué)、結(jié)構(gòu)變量、行動的線索及健康信念4個參數(shù)經(jīng)單因素分析P＜0.10的變量進(jìn)入模型，作多因素Logistic逐步回歸分析(納入標(biāo)準(zhǔn)0.10，剔除標(biāo)準(zhǔn)0.15)，結(jié)果提示：年齡、乳腺癌防治知識、乳腺檢查資源可及性、媒體可及和職業(yè)與實(shí)施CBE相關(guān)，職業(yè)分類中在職女性CBE實(shí)施率更高(表3)。

2.3 影響X線的檢查因素

2.3.1 影響X線檢查的單因素分析

以調(diào)查對象是否實(shí)施X線檢查為因變量(實(shí)施=l，未實(shí)施：0)，以調(diào)查對象的人口學(xué)、社會心理學(xué)、結(jié)構(gòu)變量、BSE態(tài)度、行動的線索、健康信念等為自變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果提示：婦女是否定期實(shí)施乳腺X線檢查與自我感覺狀態(tài)（OR=1.55，95%CI：1.03～2.32）、乳腺癌防治知識（OR=1.81，95%CI：1.05～3.12）、家人支持（OR=2.24，95%CI：1.08～4.66）、乳腺檢查可利用資源（OR=2.34，95%CI：1.04～5.29）、媒體可及（OR=1.73，95%CI：1.04～2.87）和“感知到易感性”（OR=1.30，95%CI：1.01～1.69）相關(guān)。

表3 影響CBE的多因素logistic回歸分析

2.3.2 影響定期實(shí)施乳腺X線檢查的多因素分析

將人口學(xué)、社會心理學(xué)、結(jié)構(gòu)變量、行動的線索及健康信念經(jīng)單因素分析P＜0.15的變量進(jìn)入模型，作多因素Logistic回歸分析，結(jié)果提示：年齡，自我感覺健康狀態(tài)、家人支持、感覺到易感性與實(shí)施乳腺X線檢查相關(guān) (表 4)。

表4 影響乳腺X線檢查的多因素logistic回歸分析

3 結(jié)論

本研究表明BSE、CBE、X線檢查的預(yù)測因子為年齡大者、媒體可及性好、感知到的障礙較少、感知到易感性高、乳腺檢查衛(wèi)生資源可及性好、家人支持強(qiáng)、自我感覺健康狀況差及接觸社會較少的職業(yè)婦女，與國外研究存在差異[5]。

3.1 BSE的主要影響因素

國外研究顯示，影響B(tài)SE實(shí)施的預(yù)測因子有年齡、文化背景、親朋及個人乳腺癌史[6]。本文就是否定期實(shí)施BSE經(jīng)多因素分析顯示與年齡、媒體可及性和“感知到的障礙”有關(guān)。年齡大者更關(guān)注自身的健康問題，“感知到的障礙”越少的婦女越能明顯的提高BSE可能性，這與國外一些研究相一致。但本研究尚未發(fā)現(xiàn)與知識相關(guān)，說明存在著“知而不行”[7]，并沒有遵從健康教育的行為。媒體可及性與實(shí)施BSE的相關(guān)性最密切，隨著婦女接觸到的媒體越頻繁，會越感知到乳腺癌的嚴(yán)重性和易感性，因此越有可能采取健康行為。本研究結(jié)果顯示，BSE的實(shí)施率遠(yuǎn)低于CBE，而BSE是乳腺癌早發(fā)現(xiàn)行為中最便捷、無經(jīng)濟(jì)支出的方式，因此提高媒體的可及性，針對不同年齡的婦女加強(qiáng)健康教育克服婦女“感知到的障礙”才能更好的促進(jìn)BSE的實(shí)施。

3.2 CBE的主要影響因素

年齡更大，更豐富的乳腺癌防治知識、乳腺檢查資源可及性更好、受到相關(guān)健康教育（媒體可及）更好的女性容易實(shí)施CBE，且與職業(yè)有關(guān)，其中職業(yè)女性CBE實(shí)施率更高。

在職婦女均屬于社會中較活躍的人群，接觸信息的渠道較多，信息豐富，而農(nóng)民、家庭婦女，退休者與外界接觸面小，信息較閉塞，因此實(shí)施CBE率存在職業(yè)差別。國內(nèi)也有研究證明，知識水平與乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)，與乳腺癌的死亡率呈負(fù)相關(guān)[8]。

研究提示我們，提高婦女CBE率不可忽視社區(qū)對于乳腺檢查衛(wèi)生資源的保證便利性程度，針對不同年齡、職業(yè)婦女采取不同的健康教育方式，提高乳腺癌防治知識，從而提高CBE實(shí)施率。

3.3 X線檢查的主要影響因素

年齡更大，自我感覺健康狀態(tài)越差、家人越支持、感覺到易感性越嚴(yán)重的女性越容易實(shí)施乳腺X線檢查。感覺健康良好的婦女由于對自身的健康過分自信，對于自身罹患乳腺癌的易感性很難認(rèn)同，認(rèn)為乳腺癌離自己很遙遠(yuǎn)，從而很難實(shí)施乳腺X線檢查行為；自我感覺健康狀態(tài)較差者一般常去醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可能會采取X線檢查；家庭支持程度高的婦女高于支持程度低的婦女，這與中國乳腺X線檢查比較昂貴，需要家庭的經(jīng)濟(jì)支出及X線檢查時多由家庭成員陪伴有關(guān)。

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