江 嵐 （武漢市第一醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢430022）

皮質(zhì)激素起效快、能迅速控制病情，使其在皮膚科得到了廣泛的應(yīng)用，已成為皮膚科醫(yī)生常用的藥物之一。然而，激素是一把 “雙刃劍”，激素的不良反應(yīng)并不比其藥理作用少，驟然停止使用激素的停藥綜合征也不比其不良反應(yīng)輕。停藥綜合癥包括：①體內(nèi)皮質(zhì)激素濃度突然下降所致的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，惡心嘔吐等。②停藥后原發(fā)疾病復(fù)發(fā)。③反跳現(xiàn)象，除表現(xiàn)為原發(fā)疾病復(fù)發(fā)或惡化外，還可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)危象，甚至休克、死亡等［1］。但是，如果能正確的認(rèn)識(shí)和使用激素，是可以避免或減少發(fā)生停藥綜合征的。因而，對(duì)使用激素患者的健康教育顯得尤為重要。筆者對(duì)我科60例出院后仍需服用激素的患者依入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

2012年1月至2012年6月我科出院后仍需口服激素的患者60例中，男性38例，女性22例。年齡20～65歲，平均年齡47．5±16．1歲。文化程度：大專以上18例，高中20例，高中以下22例。疾病種類：濕疹31例，藥疹8例，天皰瘡5例，其他16例。觀察組 （30例）和對(duì)照組 （30例）在年齡、性別、學(xué)歷、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的出院康復(fù)指導(dǎo)及出院后1周內(nèi)的電話隨訪。觀察組在常規(guī)的健康教育的基礎(chǔ)上增加健康教育的內(nèi)容，采用多種健康教育模式，擴(kuò)大健康教育的范圍至已出院的患者等。

1）利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中的小組協(xié)作、責(zé)任制包干的管理機(jī)制，以責(zé)任組長(zhǎng)為主，責(zé)任護(hù)士為輔，采用連續(xù)性的教育形式，引起患者的重視。

2）以與患者面對(duì)面溝通為主，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)及文化程度等，采取不同的信息內(nèi)容，并制定相應(yīng)的健康教育小處方發(fā)放給患者，充分利用為患者進(jìn)行?？谱o(hù)理如藥物濕敷、藥物包敷的時(shí)間，針對(duì)個(gè)體需求，以通俗易懂的語言，進(jìn)行一對(duì)一的教育［2］。

3）加強(qiáng)心理護(hù)理。我科在對(duì)觀察組的患者進(jìn)行健康教育時(shí)，增加了心理護(hù)理、激素的停藥綜合征的內(nèi)容。首先以真誠的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。耐心傾聽患者因使用激素后所產(chǎn)生的顧慮，如體形的改變，并安慰患者這些都是暫時(shí)的［3］。最后告知患者有關(guān)驟然停止使用激素會(huì)產(chǎn)生的停藥綜合征，使患者對(duì)激素有更加全面、正確的認(rèn)識(shí)。

4）建立出院后仍需口服激素患者的登記本，實(shí)施整體護(hù)理的延續(xù)［4］。在患者出院時(shí)，除按出院醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)外，將患者的診斷、病情、激素用量、聯(lián)系方式等詳細(xì)登記在案。在患者出院后進(jìn)行連續(xù)跟蹤指導(dǎo)，了解患者的用藥及康復(fù)狀況，并加以指導(dǎo)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

觀察組和對(duì)照組均追蹤1個(gè)月。采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 15．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

詳見表1。

表1 兩組未按醫(yī)囑自行停藥例數(shù)和出現(xiàn)停藥綜合征例數(shù)比較

表1可見，觀察組未按醫(yī)囑自行停藥例數(shù)及出現(xiàn)停藥綜合征的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，有非常顯著性差異。

3 討 論

皮質(zhì)激素的驟然停藥綜合征未得到相當(dāng)一部分患者的重視。一般來說，需要使用激素的患者病情通常較急較重，使用激素之前，醫(yī)護(hù)會(huì)將激素的不良反應(yīng)清楚明確地告知患者，并征得患者的同意后方可使用。使用過程中，醫(yī)患雙方都會(huì)很注意觀察隨之而來可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，而當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)即將出院時(shí)，醫(yī)患尤其是患者會(huì)放松警惕，導(dǎo)致不良后果或病情反復(fù)。而通過本組觀察充分說明如果制定全面、系統(tǒng)、有針對(duì)性的健康教育方案，可以很大程度上減少甚至杜絕這一現(xiàn)象的發(fā)生。因此，對(duì)于出院后仍然繼續(xù)使用激素的患者，健康教育是極其重要的。

［1］王清 ．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素注意的幾個(gè)問題 ［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（14）：2447-2448．

［2］邱健 ．淺談皮膚病人的出院指導(dǎo) ［J］．海峽藥學(xué)，2001，13（4）：116-117．

［3］王大勤，胡春榮，汪娟 ．皮膚病患者的心理分析和護(hù)理 ［J］．淮海醫(yī)藥，2005，23（6）：508-509．

［4］傅麗芳，俞雪芬 ．皮膚病患者出院后的護(hù)理指導(dǎo) ［J］．護(hù)理與康復(fù)，2007，6（1）：49-50．