蔡建平 張晉生

（上海市虹口區(qū)涼城新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200434）

兒童保健工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，兒童的健康狀況直接影響我國(guó)人口素質(zhì)的優(yōu)劣[1]。隨著城鎮(zhèn)化步伐的加快，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了人口流動(dòng)最為活躍的時(shí)期，大量涌入城市的外來(lái)兒童衛(wèi)生保健問(wèn)題越來(lái)越突出。為了解虹口區(qū)涼城新村街道外來(lái)兒童系統(tǒng)保健管理現(xiàn)狀，2013年我們對(duì)近10年涼城新村街道外來(lái)兒童系統(tǒng)管理資料進(jìn)行回顧性分析，為社區(qū)外來(lái)兒童全覆蓋管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于2003-2012年涼城新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健門診的兒童保健手冊(cè)、0～3歲兒童健康管理檔案、0～6歲兒童花名冊(cè)、新生兒出生登記本、兒童死亡記錄卡、高危兒管理記錄本、聽(tīng)力篩查記錄本與可疑病例追蹤記錄本、高危兒童和發(fā)育異常兒童轉(zhuǎn)診記錄本、轉(zhuǎn)診記錄單、培訓(xùn)資料等。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)外來(lái)兒童保健管理建卡數(shù)率、系統(tǒng)保健管理率、母乳喂養(yǎng)率以及營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

參照上海市0～6歲兒童系統(tǒng)健康檢查時(shí)間與項(xiàng)目，建卡數(shù)為在兒保門診體檢一次及以上的0～3歲兒童數(shù)，管理率為建卡數(shù)除以出生的兒童減去轉(zhuǎn)外區(qū)建卡兒童。系統(tǒng)管理為按4-2-1程序管理和體檢實(shí)查的人數(shù)，系統(tǒng)管理率為系統(tǒng)管理數(shù)除以建卡數(shù)。貧血患病率為貧血數(shù)除以驗(yàn)血總數(shù)。

根據(jù)上海市兒童保健所《上海市兒童保健工作常規(guī)》中對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性疾病的定義：是指缺鐵性貧血、單純性肥胖、維生素D缺乏性佝僂病、熱能-蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。

參照上海市0～6歲兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病(缺鐵性貧血)篩選標(biāo)準(zhǔn)，驗(yàn)血結(jié)果血紅蛋白低于110 g/L，白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)均正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值低于正常，經(jīng)鐵劑治療2周后上升。輕度貧血血紅蛋白介于90～109 g/L，中度貧血血紅蛋白介于60～89 g/L，重度貧血血紅蛋白介于 30～59 g/L。

WHO母乳喂養(yǎng)定義[2]：純母乳喂養(yǎng)指嬰兒僅從母親或乳母接受母乳喂養(yǎng)；部分母乳喂養(yǎng)：指嬰兒除吃母乳外還吃其他食物。通常所講的母乳喂養(yǎng)包括完全母乳喂養(yǎng)+部分母乳喂養(yǎng)。

6個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率，國(guó)際上采用橫斷面調(diào)查過(guò)去24 h內(nèi)未滿6個(gè)月嬰兒的母乳喂養(yǎng)情況。計(jì)算公式為：6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率=調(diào)查6個(gè)月內(nèi)嬰兒中過(guò)去24 h內(nèi)母乳喂養(yǎng)嬰兒數(shù)/6個(gè)月內(nèi)兒童數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 建卡率與系統(tǒng)保健管理率

2003-2012年涼城新村街道兒童保健建卡率和系統(tǒng)管理率呈上升趨勢(shì)，其中外來(lái)兒童保健建卡率和系統(tǒng)管理率分別從2003年的48.1%和38.7%提高到2012年的98.8%和95.6%，戶籍兒童保健建卡率和系統(tǒng)管理率保持在較高水平（表1）。

2003年外來(lái)兒童的建卡率和系統(tǒng)管理率與戶籍兒童比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=26.58，x2=31.58，P＜0.01）；2012年外來(lái)兒童的建卡率和系統(tǒng)管理率與戶籍兒童比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.58，x2=2.99，P＞0.01）（表 1）。

表1 2003-2012年不同戶籍兒童保健建卡數(shù)及系統(tǒng)管理率比較n(%)

2.2 母乳喂養(yǎng)分析

2003年外來(lái)兒童6月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為95.1%，母乳喂養(yǎng)率維持在97.6%；2012年純母乳喂養(yǎng)率為91.1%，母乳喂養(yǎng)率維持在94.2%。雖然略有下降，但前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.82，x2=2.32，P＞0.05）。

2003年戶籍兒童純母乳喂養(yǎng)率為44.8%，母乳喂養(yǎng)率為85.8%；2012年純母乳喂養(yǎng)率為88.8%，母乳喂養(yǎng)率為95.8%，管理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=36.57，x2=28.22，P＜ 0.05）。

2.3 營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生分析

2003年外來(lái)兒童貧血、肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良的比例高于戶籍兒童，但佝僂病患病率低于戶籍兒童。2012年，不同戶籍兒童4種營(yíng)養(yǎng)性疾病患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。不同戶籍兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的患病率十年來(lái)明顯下降，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.68，P＜ 0.01）（表 2）。

表2 2003年與2012年不同戶籍兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率比較n(%)

3 討論

3.1 本社區(qū)外來(lái)兒童系統(tǒng)保健管理接近戶籍兒童水平

我國(guó)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001-2012年）》要求，兒童系統(tǒng)保健管理率要達(dá)到80%以上，2003本社區(qū)年戶籍兒童系統(tǒng)管理率達(dá)95.1%，而外來(lái)兒童系統(tǒng)管理率僅為38.7%。為了做好外來(lái)兒童的健康保健工作，我們走進(jìn)外來(lái)人口聚集地，宣傳兒童保健的重要性，落實(shí)兒童健康檢查，進(jìn)行跟蹤隨訪。系統(tǒng)管理后的外來(lái)兒童家長(zhǎng)的保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，2012年管理率達(dá)95.6%，接近同年戶籍兒童98.6%的水平。

母乳是嬰兒的最佳食品，是嬰兒健康的保證，但母乳的質(zhì)量直接關(guān)系到嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育[3-4]。本社區(qū)母乳喂養(yǎng)率保持在95%左右。2013年本社區(qū)外來(lái)兒童常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾病中，缺鐵性貧血的發(fā)生率最高，其次是單純性肥胖，這與哺乳期母親存在營(yíng)養(yǎng)知識(shí)誤區(qū)有關(guān)。在系統(tǒng)管理中我們根據(jù)不同個(gè)體開展有針對(duì)性的指導(dǎo)，發(fā)放自編健康教育處方，營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生率逐年下降。

3.2 外來(lái)兒童系統(tǒng)保健管理難點(diǎn)

我社區(qū)外來(lái)兒童保健工作已實(shí)施了常態(tài)化管理，大多數(shù)家長(zhǎng)只要人在本社區(qū)隨時(shí)都能得到相關(guān)服務(wù)，也有同鄉(xiāng)介紹、社區(qū)干部和居民推介、看了社區(qū)健康宣教資料而來(lái)的。

涼城新村街道地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，由于外來(lái)人員流動(dòng)性強(qiáng)，居所不定。本社區(qū)有8個(gè)集市，外來(lái)育齡婦女2/3居住在這里，但集市沒(méi)有專職衛(wèi)生干部，且外來(lái)人口辦和集市均由派出所管理，成為管理中的一個(gè)難點(diǎn)。

建議建立上海市0-6歲外來(lái)兒童系統(tǒng)保健網(wǎng)絡(luò)。從我們的實(shí)踐和2009年涼城社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行的《上海市7歲以下外來(lái)兒童衛(wèi)生保健調(diào)查卡》調(diào)研中體會(huì)到，外來(lái)兒童保健工作由社區(qū)衛(wèi)生中心單獨(dú)管理難度較大，需街道計(jì)生辦、社區(qū)婦聯(lián)、區(qū)婦幼所、區(qū)衛(wèi)生局等職能部門的聯(lián)手開展。建議建立以市、區(qū)婦幼所為主的、全市聯(lián)網(wǎng)的“上海市0～6歲外來(lái)兒童系統(tǒng)保健網(wǎng)絡(luò)”，進(jìn)一步做好外來(lái)兒童保健工作。

（致謝：本文得到區(qū)婦幼保健所鮑啟萌主任的指導(dǎo)，在此表示感謝?。?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] 史俊霞, 韋少云, 盧敏, 等. 5歲以下流動(dòng)兒童保健狀況分析[J]. 中國(guó)兒童保健雜志, 2009, 17(6）： 713-715.

[2] 王慕迪. 兒科學(xué)[M]. 5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009:67-87.

[3] 洪昭毅. 兒童營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病[M]. 上海: 上?？茖W(xué)普及出版社, 2008: 55-62.

[4] 馬楠. 母乳喂養(yǎng)嬰兒營(yíng)養(yǎng)性貧血患病情況與添加輔食的關(guān)系[J]. 中國(guó)婦幼保健雜志, 2001, 16(8): 514-515.