孫禧霞

（上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200233）

用藥安全是指藥品在使用全過程中的安全性。周英鳳等[1]對用藥安全文獻(xiàn)的分析發(fā)現(xiàn)，大部分的研究以臨床用藥為主，僅l.0%關(guān)注社區(qū)居民的安全用藥問題。筆者在復(fù)習(xí)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對國內(nèi)外社區(qū)安全用藥與藥物不良反應(yīng)的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為提高社區(qū)醫(yī)護人員安全用藥意識、減少藥物不良反應(yīng)和藥源性損害的發(fā)生提供借鑒。

1 安全用藥與藥物不良反應(yīng)概念

1.1 安全用藥的概念

1985年內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥的要求是：對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無害。合理用藥是一個相對的、動態(tài)發(fā)展的過程。合理用藥可以經(jīng)濟有效的利用衛(wèi)生資源，達(dá)到以最小的投入，取得最大的醫(yī)療和社會效益之目的。

1987年WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是：①處方藥應(yīng)為適宜的藥物；②在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)；③正確地調(diào)劑處方；④以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥時間服用藥物；⑤確保藥物質(zhì)量安全有效。

1.2 藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction, ADR）

ADR是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)[2]。

WHO對藥物不良反應(yīng)的定義為：在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能過程中，給予正常劑量的藥品時出現(xiàn)的任何有害的、與作用目的無關(guān)的反應(yīng)。這是藥品的重要屬性之一，在治療疾病的過程中是不可避免的[3]。

2 安全用藥和藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)狀

2.1 用藥安全是個社會問題

藥品安全性問題越來越引起全社會關(guān)注，保證用藥的安全性是國家2007、2008、2009年患者安全目標(biāo)的重要指標(biāo)[4]，是國際護理理事會( international council of nurses, ICN)[5]構(gòu)建積極實踐環(huán)境(positive practice environments, PPEs)的工作重點，更是患者的基本需要。但是，目前社會各界安全用藥意識不強，對藥品不良反應(yīng)存在認(rèn)識片面和不重視的問題[6]。彭艾莉[7]對社區(qū)老年人安全用藥調(diào)查顯示，317名服藥老人中，7.5%的老人服5～8種藥物；42.3%的老人服用維生素；43.8%的老人隨意服用保健品，提示社區(qū)老年人用藥種類多。孟娣娟等[8-9]報道，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥種類成正比；聯(lián)合用藥的品種增多，其不良反應(yīng)率也增加。蔣華英[10]、田國慶[11]對大學(xué)新生自備藥品及在校大學(xué)生安全用藥的調(diào)查，結(jié)果顯示74.3%的學(xué)生常自備藥品，包括處方藥和OTC，以感冒藥、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中成藥和外用藥居多，維生素類藥品所占比例也不低；35.3%的學(xué)生感覺不舒服就吃藥，2.5%的學(xué)生是想吃藥就吃藥；53.0%的學(xué)生同時服用多種藥理作用相同的藥；自備藥物的來源主要來自家庭藥箱，少部分是臨時購買和處方用藥。丁四清[6]等的研究顯示，學(xué)生的服藥方法以習(xí)慣為主，其次為上網(wǎng)查查詢和咨詢家長，第三是根據(jù)藥品說明書用藥；在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥為少數(shù)。以上說明，自我藥療的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)很薄弱，更談不上個體化治療。公眾對藥物不良反應(yīng)的信息缺乏，藥物不良反應(yīng)的法律、法規(guī)宣傳不夠，甚至有漏報、瞞報藥物不良反應(yīng)等，敲響了安全用藥的警鐘。

2.2 藥物濫用是ARD的重要原因

根據(jù)WHO報告[12]，全球死亡人群中約15.0%的患者死于藥物的不合理使用。有資料表明，三級醫(yī)院的住院患者抗生素使用率約為70.0%，二級醫(yī)院為80.0%，一級醫(yī)院為90.0%?？股氐牟缓侠硎褂茫粌H導(dǎo)致醫(yī)療費用的上漲，還可造成耐藥菌株的產(chǎn)生。美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會[13]對美國1995年1月-2005年12月最嚴(yán)重的醫(yī)療事件分析顯示，在列舉的15類醫(yī)療差錯事件中用藥差錯排在第四位。張振偉[14]報道，2002年各級人民法院受理的醫(yī)療訴訟案件170萬件，其中涉及藥品糾紛案件占37.0%。我國每年約5 000萬住院患者中，至少250萬人是因為藥物不良反應(yīng)而住院的，由此增加醫(yī)療費40億元；每年死于藥品不良反應(yīng)的患者近20萬人，成為危及人類健康的主要殺手之一。由于藥物的不合理使用，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，已成為當(dāng)今社會面臨的尖銳問題[15]。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員選用抗生素時，很少想到做病原學(xué)檢查，也不考慮患者的經(jīng)濟承受能力，僅憑經(jīng)驗處方或無原則迎合患者的需求。經(jīng)濟利益驅(qū)動是藥物不良反應(yīng)增多的另一個重要原因[16]，醫(yī)生熱衷于大處方、用進(jìn)口藥、貴重藥，玷污了白衣天使的光輝形象。

3 提高社區(qū)安全用藥水平的對策

近年來，藥物濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，藥源性疾病時有發(fā)生，造成患者不必要的生理和心理傷害。衛(wèi)生部門先后出臺了《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理辦法》等文件，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員處方行為，為患者提供有效、安全、適用和符合衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的治療方法和藥品[17]。

3.1 提高公眾的安全用藥意識[6]

隨著人們自我保健意識的增強，越來越多的患者采取自我藥療，據(jù)2003年消費者購藥行為與影響因素研究報告:有82.2%的消費者有藥店購藥的經(jīng)歷[18]。《首都醫(yī)藥》雜志[19]在30個城市1 013人的調(diào)查結(jié)果顯示：稍有不適就自行藥療的人占到74.4%，其中不了解藥物不良反應(yīng)的占71.0%，加強合理用藥的宣傳教育永遠(yuǎn)不會過時。通過多種渠道的宣傳教育，使人們正確認(rèn)識、科學(xué)對待藥品不良反應(yīng)，營造安全用藥、合理用藥的社會環(huán)境，從根源上杜絕藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 普及疾病防治和合理用藥常識

醫(yī)療機構(gòu)可在候診大廳、門診輸液室等人流密集的場合，播放合理用藥及藥物不良反應(yīng)的宣傳片，發(fā)放安全用藥的健康宣傳資料，普及合理用藥知識。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可利用衛(wèi)生站開設(shè)藥學(xué)咨詢窗口、舉辦安全用藥知識講座，并在慢性病隨訪過程中加強合理用藥的督導(dǎo)，將健康知識轉(zhuǎn)化為居民自覺的健康行為。居民購買OTC藥品時，應(yīng)到正規(guī)藥店購買[20]。用藥前必須仔細(xì)閱讀藥品說明書，按規(guī)定的用法和劑量使用。如果癥狀沒有好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以免延誤病情。定期清理家庭藥箱，避免服用過期或變質(zhì)藥品，提高用藥安全性[21]。

3.3 發(fā)揮護士在安全用藥中的作用[22]

把好藥物醫(yī)囑關(guān)，準(zhǔn)確無誤的醫(yī)囑對低年資護士非常重要。護士在處理醫(yī)囑時應(yīng)仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)，包括核對藥物用法合理性；診斷選藥是否合理；溶劑的合理使用，藥物配伍及相互作用等，為安全用藥把好第一關(guān)。加強護士在藥物保管、使用與觀察中的作用。病區(qū)小藥柜的管理通常由護理人員負(fù)責(zé)，若護理人員缺乏藥品知識，易造成藥品管理不到位。急救藥定人、定點、定量保管，毒麻藥、精神藥應(yīng)雙人雙鎖保管，班班交接。配置藥液時，護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對、無菌操作技術(shù)及配伍禁忌”，這些是安全用藥的核心，用藥時抗菌藥要現(xiàn)配先用、安全注射；控制好藥物靜脈滴注速度。在輸液初始階段有一種超逾濃度，即超過穩(wěn)定值的濃度，超逾濃度太大可引起毒副反應(yīng)。護士應(yīng)勤巡視，仔細(xì)觀察患者有無不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，護士準(zhǔn)確而有效的判斷力及應(yīng)對能力尤為重要。

合理用藥、安全用藥對人們的健康至關(guān)重要。加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床藥學(xué)的監(jiān)督管理，提高藥學(xué)專業(yè)工作人員的專業(yè)素質(zhì)，提高廣大群眾自我保健的意識及醫(yī)學(xué)知識水平是當(dāng)前安全用藥迫在眉睫的任務(wù)。只有醫(yī)護人員和居民都繃緊合理、安全用藥這根弦，才能從根本上減少藥物的不良反應(yīng)[23]。

參考文獻(xiàn)

[1] 周英鳳, 楊紅紅, 秦薇, 等.國內(nèi)用藥安全相關(guān)護理研究文獻(xiàn)的計量分析[J].護理學(xué)雜志, 2011, 26(14): 86-88.

[2] 李澤輝, 王曉丹, 章萍, 等.藥品不良事件與醫(yī)院用藥安全防范體系的構(gòu)建[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2007, 27(5):666-668.

[3] 丁四清, 謝建飛, 易琦峰, 等.用藥環(huán)境重現(xiàn)用于護士用藥安全管理的質(zhì)性研究[J].護理學(xué)雜志, 2011, 26(19): 45-47.

[4] 王艷, 鄭軍.臨床藥物安全管理體系的建立與實踐[J].護理學(xué)雜志, 2011, 26(4): 49-51.

[5] 顏敏, 邊振甲.我國藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測工作的現(xiàn)狀與策略[J].藥物流行病學(xué)雜志, 2006, 15(5): 257-260.

[6] 孟娣娟.北京市社區(qū)老年人用藥知識及行為調(diào)查[J].護理學(xué)雜志, 2007, 22(5): 62-64.

[7] 姚杰.上海市華涇鎮(zhèn)社區(qū)老年處方用藥現(xiàn)狀研究[J].中國醫(yī)藥指南, 2008, 6(2): 187-189．

[8] 蔣華英.對在校大學(xué)生安全用藥認(rèn)知現(xiàn)狀的思考[J].海峽藥學(xué), 2011, 23(10): 197-199.

[9] 田國慶.某校大學(xué)新生自備藥品情況調(diào)查[J].中國校醫(yī),2012, 26(4): 282-283

[10] 宋德輝, 張朝輝.芻議藥物的不良反應(yīng)與安全用藥[J].中國民族民間醫(yī)藥, 2010, 19(22): 37.

[11] Hoesing H, 李子明.護理與患者安全[J].中國護理管理,2007, 7(1): 23-24.

[12] 張振偉.防止用藥差錯護士責(zé)任重大[N].健康報, 2006-11-30(5).

[13] 章飛雪, 葉鳳珍, 葉曉丹.臨床護理安全用藥管理的探索與思考[J].中國醫(yī)院, 2010, 14(2): 74-76.

[14] 孫忠實, 朱珠.當(dāng)代藥物不良反應(yīng)的特點與對策(1)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2003, 5(1): 68-70.

[15] 張伯禮, 李幼平.狠抓藥物風(fēng)險管理確保安全用藥[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 10(2): 107.

[16] 冷崇嬌.淺議非處方藥市場的現(xiàn)狀與發(fā)展前景[J].重慶高等工業(yè)?？茖W(xué)校學(xué)報, 2004, 19(5): 91-93, 101.

[17] 黃久平.自行用藥須慎重[N].中國醫(yī)藥報, 2008-08-05.

[18] 周磊.社區(qū)安全用藥[J].黑龍江醫(yī)藥, 2011, 24(6): 959-960.

[19] 李海欣, 汪培山.自我藥療的意義與潛在危害[J].中國藥師, 2004, 7(2): 138-140．

[20] 葛娜.臨床護士在安全用藥中的監(jiān)督與管理作用探討[J].護理實踐與研究, 2012, 9(9): 108-109.

[21] 李真, 方宗君, 葛明健.社區(qū)居民不安全用藥狀況與社區(qū)全程化藥學(xué)服務(wù)應(yīng)對策略[J].上海醫(yī)藥, 2009, 30(2): 79-80.