王曦

(沈陽市和平區(qū)西塔社區(qū)衛(wèi)生服務中心，遼寧 沈陽 110002)

目前預防社區(qū)患者的跌倒問題，對社區(qū)老年腦血管患者的跌倒危險情況的評估，找出其特點和原因，并做好防護工作，減少跌倒的次數(shù)，有效的防止老年人意外跌倒的發(fā)生頻率[1]已經(jīng)成為社區(qū)醫(yī)院對老年人的護理重點。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機抽取2009年1月至2010年12月接受治療的老年腦血管55例為研究對象，患有腦血管病、糖尿病、老年關節(jié)病、冠心病、營養(yǎng)不良、高血壓、老年性癡呆等多種慢性病，病程最短為2年，最高為32年。其中男35例，女20例。平均年齡為58.3歲。其中有17例都曾經(jīng)發(fā)生過跌倒。

1.2 方法 采用自行設計問卷調(diào)查的方式，問卷的內(nèi)容包括：活動無耐力，腦血管病，以及心理原因，視力障礙，老年癡呆，有無專門護理人員。問卷調(diào)查和走訪的方式由筆者進行指導，讓患者根據(jù)自己的情況進行如實填寫。本次共發(fā)放60份問卷調(diào)查，其中有效調(diào)查55份，此次調(diào)查的問卷成功率為91.7%。

2 結果

不同患者發(fā)生跌倒的原因，對能影響老年腦血管患者跌倒的因素進行調(diào)查和評估[2]，見表1，從表1可以看出老年腦血管患者的跌到原因主要有5種，并且老年腦血管患者在家中跌倒的情況居多。

表1 17例老年患者發(fā)生跌倒原因

3 討論

3.1 跌倒原因分析 從表中可以看出導致老年腦血管患者跌倒的原因有5種，我們對引起老年腦血管患者的5個原因進行詳細的分析了解，并找出有效的預防及減少跌倒的最好方法。

第一，因為老年患者各系統(tǒng)處于衰老狀態(tài)，所以高齡老年患者無活動能力占患者跌倒原因的比例是排名第1位。因為本組老年患者的年齡大，活動時因為下肢無力而引起跌倒的案例有7起，占17起老年患者跌倒的41.2%。并且老年患者的消化系統(tǒng)下降，特別是消化吸收的能力下降，造成長時間進食少，飲食不規(guī)律，不正常，從而從食物中吸取的鉀含量少，導致血鉀偏低或低于正常值。本組的17例老人中，血鉀平均值在2.5～3.1 mmol/L，比正常值3.5～5.5 mmol/L低的占7例。再由于患者長時間的心理精神問題，心肺功能下降，身體疾病等因素影響食欲，從而造成食欲不佳，血鉀含量低等，臨床表現(xiàn)癥狀是神經(jīng)，肌肉系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，從而引起肌肉無力，進而跌倒。

第二，由于老年患者患腦血管疾病后會引發(fā)后遺癥，表現(xiàn)癥狀為自身適應性差，身體協(xié)調(diào)能力下降，當主動活動減少時，身體素質(zhì)會下降，生理調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)的能力都會下降，所以腦血管病的后遺癥占老年人跌倒原因的第2位[3]。本組有5例，占29.4%。當其身體要改變體位時，無法自身調(diào)節(jié)，不能控制身體的變化，還有一部分患者年齡偏大，身邊又沒有兒女照顧，自身缺乏防護意識和安全意識，行動不方便，活動時跌倒。

第三，早期的老年癡呆的原因引起跌倒的在本組有2例，占11.8%。主要是由于早期的老年癡呆患者，意識，行動能力總是漫不經(jīng)心，沒有目的，沒有時間和定位的概念，沒有被家人關注，只認為是因為年紀大了記性不好的關系，而忽視了其患病的可能，沒有及時的應對措施和治療措施，致使患者在一個人時對空間、體位沒有概念，無法把握正確方位，從而造成跌倒[2]。

第四，由于視力障礙原因發(fā)生跌倒的本組有1例，占5.8%。人年老之后血管硬化造成生理功能減退，視力下降，視野范圍減小，視物不清，影響老年人對周圍環(huán)境的熟悉，當遇到危險時，因為眼睛看不清楚，無法做出及時的應對，造成跌倒。

第五，老人由于心理因素原因跌倒的原因本組有2例，占11.9%，均發(fā)生在院外。老年人由于生理因素及身理因素的影響已經(jīng)發(fā)生活動能力下降，行動遲緩的現(xiàn)象，但是由于自身性格原因不愿意承認自己已經(jīng)老了的事實，認為自己還可以照顧自己，思想比較固執(zhí)，個別患者知道自己有病但是為了不想給家人添麻煩，選擇什么事都自己做，對自己的身體狀況估計的過于自信，從而在活動中發(fā)生跌倒。

3.2 護理對策 (1)認真評估新入院患者的身體狀況，在所有老年患者達到70歲的患者在新入院評估時要詢問既往病史及陪伴代其訴說的情況。把雖然沒有發(fā)生跌倒，但是患者本身患有關節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓等可能與跌倒相關聯(lián)的情況，把此類患者設為高危人群。要認真對待，做到心中有數(shù)，認真做好交接班，根據(jù)患者的狀況寫好護理記錄，并根據(jù)風險程度掛出警示牌，方便引起護理人員的注意。同時要了解到患者的身體狀況，對于視力有障礙的患者，選擇房間設施簡單，方便患者視物，要有便于患者上下床的低矮床鋪。對于行為活動不便的患者，在床邊應設床檔，廁所設為坐便式馬桶、周邊設扶手。地面整天保持干燥清潔，選擇防滑的地面。

(2)護士要多關心對高齡活動沒有耐力的患者，注意患者每天的進食情況，了解患者的飲食習慣和偏好，及飲食不佳的原因，協(xié)助患者方便的生活，有情況及時與家人聯(lián)系。

(3)做好患者的思想工作，多陪伴其聊天，了解患者有無困難和自身的真實想法。護士護理過程中對待患者的態(tài)度要溫暖，患者情緒焦躁不安或興奮的時候，要出言安慰，寬慰其心，認真聽取患者的訴說，滿足其的合理要求，解決患者切身需要的實際問題。

(4)老年癡呆患者的護理，最重要的是做好家屬的健康知識教育，發(fā)揮家庭和社會的作用，特別是對病重的患者，家屬的安慰陪伴能大大的增加患者的歸屬感和安全感，不會使其覺得害怕，無助。護士要多傳達患者家屬及親屬的護理知識和安全知識。尤其是當患者回到家中時，要有人陪護，不能讓其單獨外出，走失，多和患者聊天交流感受，減少患者在家里受傷的機會。

(5)對于年齡大的患者最重要的就是做好其心理工作，讓其真實的了解到自身的身體狀況，并且疏導患者焦躁的心理?？梢酝ㄟ^靈活多變的方式對老年患者進行健康教育。通過家屬或者自身陪伴全面了解患者的心理及身體情況，告訴其應該注意的事項。不要因不在意而造成受傷及跌倒。護士應增加巡房次數(shù)，增進與患者的感情，解決其心理負擔，讓其安心接受治療。解決好患者的負面情緒和心理反應。

做好臨床護理安全工作的重點是對護理人員的安全知識教育。由于護理人員年齡小，經(jīng)驗少，預防意識不強，看不到安全隱患。因此定期對護理人員進行培訓是非常必要的。進行安全知識方面的實例教育，增加安全知識的培訓，明白安全工作是臨床護理工作的前提。

預防老年人跌倒的重要保證是對家屬的安全教育，讓家屬正確認識到患者的心理反應及生活要求[4]，將安全防護措施教導給家屬，減少及防止老年人意外受傷發(fā)生的幾率。

參考文獻：

[1]許春容，老年患者跌倒原因分析及護理對策[J]．中華護理雜志，2009，(9)802-804．

[2]鄧蓉林，江道群．68例住院精神患者跌倒原因調(diào)查分析[J]．全科護理，2009，7(3)：2733-2735．

[3]杜鵑．住院精神患者跌倒原因調(diào)查分析[J]．健康必讀(下旬刊)，2011，(2)：98．

[4]袁海姬，腫瘤患者跌倒原因分析與防范對策[J]．護理實踐與研究，2010，7(24)：57-59．