鄭 琳，李貞蘭，邢 影，李虹彥，曹 坤，袁 博，付丹陽(yáng)，劉曦希，侯 雪，韓明哲，紀(jì) 林（.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 00；.長(zhǎng)春市第二人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 00；.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 00；.吉林大學(xué)藥學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 00；.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 00；.遼源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，吉林 遼源 00）

腦卒中后，多數(shù)患者遺留有不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)，導(dǎo)致自理能力下降，患者會(huì)產(chǎn)生無(wú)用感、內(nèi)疚感等情緒，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。除了藥物治療以外，早期功能訓(xùn)練和認(rèn)知功能訓(xùn)練是一種十分重要的方法，它可以預(yù)防腦卒中后肢體攣縮、關(guān)節(jié)畸形、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，而提高患者的認(rèn)知能力是保證早期康復(fù)訓(xùn)練有效進(jìn)行的前提。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇80例首次診斷為腦卒中患者，并經(jīng)過(guò)CT或MRI及腦脊液檢查確診。男44例，女36例，年齡43～76歲，平均（61.2±6.3）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，腦卒中癥狀不再進(jìn)展持續(xù)2 d以上；②既往無(wú)智力障礙，生活能完全自理，無(wú)精神病史；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大面積腦梗死；②并發(fā)心肌梗死或嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染；③嚴(yán)重溝通交流障礙；④除外腦腫瘤[1-2]；⑤除外糖尿病腎病的嚴(yán)重并發(fā)癥，將患者按入院順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例[3-4]。對(duì)高血壓患者使用絡(luò)活喜后血壓控制在合適水平，對(duì)血肌酐BUN血尿酸升高的患者用康腎顆粒后降至正常水平，對(duì)低白蛋白血癥和腎功能不全的患者使用了和安膠囊，3次/d，2粒/次，口服，用后病情好轉(zhuǎn)。

1.2 方法

1.2.1 成立康復(fù)訓(xùn)練小組：由1名康復(fù)醫(yī)師、1名康復(fù)護(hù)理治療師來(lái)完成，負(fù)責(zé)患者一般資料的采集，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)和評(píng)定。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練方法：試驗(yàn)組患者從住院第3天開(kāi)始接受康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3 肢體的正確擺放及被動(dòng)活動(dòng)：能夠減少和預(yù)防偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的異常，應(yīng)早期取得家屬的配合，如正確的仰臥位，健側(cè)臥位，患側(cè)臥位及坐位等，除此之外，還應(yīng)盡早進(jìn)行肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以防止肌肉攣縮，避免因長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能的改變。

1.2.4 床上主動(dòng)活動(dòng)：鼓勵(lì)患者在病情穩(wěn)定的情況下，盡早進(jìn)行床上主動(dòng)活動(dòng)，主要包括臥床舉手活動(dòng)，橋式訓(xùn)練，床上翻身，坐位訓(xùn)練等，這些活動(dòng)主要是鍛煉患者的肌力。

1.2.5 日常生活活動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者在穿衣褲時(shí)，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，進(jìn)食、梳頭、洗漱、剃須時(shí)，則先著重訓(xùn)練單手操作技能，然后再逐漸訓(xùn)練雙手。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的輔助器具使用方面的指導(dǎo)，如擰毛巾、利用浴凳等輔助工具洗浴等。

1.2.6 認(rèn)知功能訓(xùn)練：每天下午一次認(rèn)知功能訓(xùn)練，60 min/次，共20d，內(nèi)容包括：①定向訓(xùn)練：向患者提問(wèn)當(dāng)天的日期、時(shí)間、所在地點(diǎn)的位置、方向以及讓其區(qū)分自己的左右側(cè)肢體，病室內(nèi)物品的方位，周圍環(huán)境中物體的距離等；②注意力訓(xùn)練：讓患者復(fù)述數(shù)字1～50，分別復(fù)述偶數(shù)和奇數(shù)。刪除作業(yè)，將一串?dāng)?shù)字中帶“3”的刪除；③計(jì)算力訓(xùn)練：10以內(nèi)或100以內(nèi)數(shù)字加減訓(xùn)練；④記憶力訓(xùn)練：回憶并說(shuō)出剛剛看到過(guò)幾件物品或幾個(gè)人，與家人一起回憶3 d以內(nèi)發(fā)生的事情；⑤語(yǔ)言訓(xùn)練：通過(guò)反復(fù)聽(tīng)讀復(fù)述故事和信息，就患者感興趣的話題進(jìn)行提問(wèn)和討論，從而訓(xùn)練其語(yǔ)言表達(dá)能力和邏輯思維能力；⑥安排與日常生活有關(guān)的事情，訓(xùn)練解決問(wèn)題的能力，比如：洗漱后吃飯，穿好衣服和襪子后坐在輪椅上。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)40例早期腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練與同期未做康復(fù)訓(xùn)練的40例患者組比較，試驗(yàn)組1例發(fā)生深靜脈血栓，1例發(fā)生肢體攣縮。對(duì)照組6例發(fā)生肢體攣縮，2例發(fā)生深靜脈血栓，5例發(fā)生關(guān)節(jié)肢體畸形。

3 討論

腦卒中可合并外傷骨折，還應(yīng)除外顱內(nèi)占位病變，血液系統(tǒng)疾病其他系統(tǒng)疾病，充分發(fā)揮協(xié)作精神，腦卒中后患者可自行恢復(fù)部分功能，并于1～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)至最大限度，3個(gè)月后常由于各種繼發(fā)功能障礙導(dǎo)致速度減緩。對(duì)血壓高的患者使用絡(luò)活喜取得良好的療效。深圳萬(wàn)和制藥有限公司生產(chǎn)的和安膠囊治療低白蛋白血癥和腎功能不全，療效確切，無(wú)不良反應(yīng)。用康腎顆粒治療腎功能不全療效顯著不良反應(yīng)[5-12]。

本研究中發(fā)現(xiàn)：康復(fù)訓(xùn)練前患者常喜好臥床、懶動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、答非所問(wèn)、生活完全依賴家人照顧。通過(guò)20d的早期功能訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練，患者的精神狀態(tài)明顯轉(zhuǎn)好，能夠與護(hù)士面對(duì)面交流，護(hù)士需要良好的語(yǔ)言文字表達(dá)能力，能夠遵指令活動(dòng)肢體，由于患者趕到康復(fù)取得的進(jìn)步，自信心增強(qiáng)，不良情緒得到改善，并能夠自發(fā)地堅(jiān)持反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，由于家屬見(jiàn)到康復(fù)訓(xùn)練的效果，心理壓力減輕，對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練的支持度提高，從而進(jìn)一步促進(jìn)了患者全面的康復(fù)[13]。

[1]楊博宇,徐松柏,趙紅光,等.1例健忘為主要表現(xiàn)的右側(cè)額葉肥胖細(xì)胞星形細(xì)胞瘤的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(8):1399.

[2]楊博宇,閆 旭,李蘊(yùn)潛,等.小腦蚓部毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤并發(fā)梗阻性腦積水1例報(bào)告[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào),2011,37(5):943.

[3]楊博宇,楊 薇,洪新雨,等.通過(guò)應(yīng)用糖尿病足多媒體提高學(xué)生解決問(wèn)題能力的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(10):1679.

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[12]楊博宇,楊志宏,李淑紅,等.應(yīng)用視聽(tīng)教材提高學(xué)生協(xié)作精神與能力的實(shí)踐與探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(11):959.

[13]楊博宇,楊立明,周淑紅,等.增強(qiáng)綜合大學(xué)本科生語(yǔ)言文字表達(dá)能力的探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2004,27(1):76.