曾丹陽（廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院，廣東 海豐 516400）

股骨粗隆間骨折多見于高齡老人，這與他們身體條件是密切相關(guān)的。一般人到老年骨質(zhì)就變得疏松，容易因跌倒或者其他外力撞擊而發(fā)生骨折。由于股骨粗隆部位血液運(yùn)行豐富，骨折后一般都能愈合。但極易發(fā)生髖內(nèi)翻，且內(nèi)翻越嚴(yán)重骨折越不易治療，長期臥床，從而引起各種并發(fā)癥。另一方面，高齡老年患者之前多伴有高血壓、糖尿病、心臟病、肺病等基礎(chǔ)疾病加之骨折后長期臥床不起就導(dǎo)致其死亡率比一般骨折要高。因此為提高老年人股骨粗隆間骨折后的生活質(zhì)量只有加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及提高對基礎(chǔ)疾病的護(hù)理?；仡?009年10月～2012年2月收治的60例股骨粗隆間骨折患者，通過科學(xué)有效的護(hù)理，取得可喜的成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組60例患者，男37例，女23例，年齡61～82歲，骨折前合并高血壓21例，偏癱14例，糖尿病17例。骨折部位分型及治療方法：根據(jù)Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，ⅢA型19例，ⅢB型17例，Ⅳ型9例。治療措施：60例患者中48例為動力髖螺釘（DHS）固定，12例為重建釘內(nèi)固定。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)疾病的護(hù)理：股骨粗隆間骨折患者多為高齡老年人，而老年人又多數(shù)會伴有一些基礎(chǔ)疾病，因此對于他們的護(hù)理更為重要。①糖尿病的護(hù)理：要在飲食上嚴(yán)格按照糖尿病的飲食要求進(jìn)餐，合理三餐熱量分配，控制血糖。用藥時嚴(yán)格注意各種不良反應(yīng)的發(fā)生，并且做到準(zhǔn)時準(zhǔn)量。要預(yù)防感染包括：加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染；注意保護(hù)皮膚衛(wèi)生及皮膚損傷的感染；②高血壓的護(hù)理：高血壓患者多表現(xiàn)有焦慮不安、激動的心理特點(diǎn)，要加強(qiáng)對其心理的疏導(dǎo)。保證患者的合理休息及睡眠時間。要對患者的血壓情況做好病情觀察，每天早晚各測血壓一次，保證血壓呈穩(wěn)定狀態(tài)；③偏癱的護(hù)理：加強(qiáng)心理輔導(dǎo)和安慰，為偏癱患者樹立良好的信心。注意保持良好的衛(wèi)生條件。注意飲食宜清淡，適當(dāng)魚、肉、雞蛋等，做到飲食合理搭配。最后，針對患者的嚴(yán)重程度或不同階段進(jìn)行相對應(yīng)的護(hù)理鍛煉；④肺源性心臟病護(hù)理：要注意合理飲食，給予易消化低鹽飲食，同時要保持大便通暢。預(yù)防肺部感染，防止上呼吸道感染，可根據(jù)情況給予霧化吸入。對于有缺氧的患者可給予低濃度低流量持續(xù)吸氧。

1.2.2 引流管的護(hù)理：在引流管護(hù)理中所應(yīng)遵循的原則是：妥善固定 引流通暢，保持無菌，觀察色量，真實(shí)記錄，拔管護(hù)理，預(yù)警處理，認(rèn)真宣教。所以在患者實(shí)施手術(shù)之后一定要保證引流管是通暢的，這是防止感染的重要措施之一。另外，在手術(shù)8 h之內(nèi)，護(hù)理護(hù)士要經(jīng)常擠捏引流管以防止其被血塊堵塞，保持通暢。同時觀察色、質(zhì)和量，做好真實(shí)記錄。最后，在使用便器一定注意不要把引流管牽出。

1.2.3 牽引護(hù)理：“牽引即是牽拉，利用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形?！贝祟惢颊咝g(shù)前需要進(jìn)行牽引，而術(shù)后一般不需要進(jìn)行牽引，老年患者粗隆間骨折后在情況允許的時候原則上應(yīng)盡早手術(shù)，可減少老年患者長時間臥床帶來的并發(fā)癥，一般牽引時間不長，當(dāng)然部分患者合并老年性疾病可能不能早期手術(shù)，需要一段時間的牽引。在牽引護(hù)理的過程中要注重三個方面：①牽引力：牽引力線一定要與治療的目的一致，牽引的重量不能過大，時間也不能過長，維持量一般在身體重量的1/7。保持牽引裝置正常，牽引重錘懸空，防止斷裂或者滑脫。這就要求在護(hù)理得過程中一定要加強(qiáng)監(jiān)督和巡視，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；②體位：牽引時體位如果不正確極可能引起骨不連接、血液循環(huán)障礙等非常嚴(yán)重的后果。所以牽引中一定要保持上半身處于中軸線上，這是非常關(guān)鍵的一點(diǎn)。為了避免出現(xiàn)錯誤可以同時穿上“丁”字鞋[1]；③針眼護(hù)理：要嚴(yán)格進(jìn)行無菌的操作；針眼處要保持干燥清潔，針眼處消毒，每天要滴乙醇2～3次；觀察針眼處的滲出情況，如有發(fā)現(xiàn)分泌物或者痂皮等要及時用消毒棉簽清理；如果牽引針出現(xiàn)松動，位置出現(xiàn)左右偏移時，千萬不能隨手把針推回。

1.2.4 階段性功能鍛煉：功能的鍛煉是骨折能夠快速康復(fù)的重要一環(huán)，正確合理的鍛煉方式能夠迅速的促進(jìn)功能恢復(fù)。所以加強(qiáng)對老年股骨粗隆間骨折患者的功能鍛煉指導(dǎo)尤其具有重要意義。功能的鍛煉主要分為三個部分：①早期功能鍛煉：即骨折后1～2周內(nèi)由護(hù)理人員患者進(jìn)行固定肢體中的肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)跖屈背伸鍛煉[2]。每天進(jìn)行多次練習(xí)，10～15 min/次。同時做一下側(cè)鍵的抱膝運(yùn)動；②中期功能鍛煉：2～9周內(nèi)在原來功能鍛煉的基礎(chǔ)之上增加上、下關(guān)節(jié)的活動，但動作應(yīng)當(dāng)緩慢，幅度由小至大，循序漸進(jìn)；③后期功能鍛煉：在骨折3～4個月之后，開始逐漸進(jìn)行撐臂抬臀的活動，做屈髖屈膝練習(xí)。骨骼愈合滿意后，可扶拐下地，嘗試在骨科牽引床上站起或試著行走。

1.2.5 患者出院指導(dǎo)：是指導(dǎo)患者如何在出院以后合理安排自己的康復(fù)計劃。①功能鍛煉：出院后患者應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持，每個月定期進(jìn)行X線片復(fù)查，為預(yù)防髖內(nèi)翻和骨不連接，不能過早負(fù)重[3]。最好在傷后4個月X線片復(fù)查骨骼愈合后，經(jīng)醫(yī)生同意才可以逐漸負(fù)重；②生活飲食：多食富含鈣質(zhì)的食物例如奶制品、豆類、花生等。合理安排戶外鍛煉，多曬太陽可以增加骨密質(zhì)，有助于康復(fù)。另外注意不吸煙、不喝酒；③做好對患者的詳細(xì)資料整理：包括家庭住址和聯(lián)系方式。加強(qiáng)溝通，隨時了解并指導(dǎo)患者的康復(fù)情況，以達(dá)到更好的治療效果[4]。

2 結(jié)果

本組60例老年股骨粗隆間骨折患者，住院時間13～60 d，經(jīng)過精心護(hù)理，全部康復(fù)出院，經(jīng)隨訪4～5個月，一切恢復(fù)良好。

3 小結(jié)

高齡老年股骨粗隆間骨折的患者，因其年事已高，多伴有許多的基礎(chǔ)疾病。這與他們的身體條件是密切相關(guān)的。對于他們的治療，入院后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面的檢查，做好資料記錄。針對其不同情況合理評估做出相應(yīng)的治療方案。在治療骨折之前，積極治療基礎(chǔ)疾病，縮短臥床時間，減少治療難度。在手術(shù)之后，護(hù)理一定要做好患者病情的每天記錄和及時的監(jiān)督觀察病情發(fā)展?fàn)顩r。不間斷的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其樹立康復(fù)的信心。同時，分階段的指導(dǎo)患者功能性鍛煉提高護(hù)理的效率。要嚴(yán)格預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，老年患者進(jìn)行髖部手術(shù)后需要進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥就是下肢深靜脈血栓形成，這一點(diǎn)在術(shù)前和術(shù)后護(hù)理當(dāng)中是極為重要的。我們的護(hù)理措施除了常規(guī)使用低分子肝素鈣外，護(hù)理上加強(qiáng)患肢和健肢的手法按摩，正確的手法按摩不但對預(yù)防下肢深靜脈血栓形成有顯著的效果，而且能夠消除患肢腫脹，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[5]。另一方面應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬聯(lián)系，注意對家屬進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識的的培訓(xùn)與教育，以配合同院方共同協(xié)助患者的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者徹底康復(fù)。

[1] 朱春燕,陳 娟,張榮花.APA髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理體會[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(1):41.

[2] 張 宏,朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,16(6):409.

[3] 王寶燦,祁嘉武,徐江勇.動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折86例臨床分析[J].中國骨傷,2009,20(2):125.

[4] 何 琳.50例老年股骨頸骨折患者的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2007,33(1):48.

[5] 呂厚忠,張建春.手法按摩預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成82例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,12(4):2941.