閔永華，駱祥榮（武警浙江總隊醫(yī)院腫瘤科，浙江 嘉興 314000）

在日常生活中，食物或誤食其他東西停留在食管內(nèi)即形成食管異物。常為急診病例。12例均在全身麻醉下行開胸食管異物取出術(shù)，因而手術(shù)患者的心理狀態(tài)是直接影響手術(shù)成功的一個重要方面[1]。要做好心理護(hù)理，首先必須了解患者的心理問題，針對患者的心理狀態(tài)具體分析，找出相應(yīng)的護(hù)理措施與對策，使患者在接受手術(shù)治療的同時，達(dá)到心理康復(fù)。

1 臨床資料

我科自2002年10月～2012年8月，共收治食管異物患者12例。男10例，女2例，年齡12～68歲，平均51.5歲。異物為魚刺9例，雞骨頭2例，鴨骨頭1例。12例均在全身麻醉下行開胸食管異物取出術(shù)。其中1例因魚刺刺破主動脈血管壁引起大出血死亡之外，其余通過手術(shù)治療和精心護(hù)理均治愈出院。

2 心理狀況分析及護(hù)理

2.1 入院時心理狀態(tài)及護(hù)理

2.1.1 焦慮、自卑、羞恥心理：食管內(nèi)異物多發(fā)生在逢年過節(jié)時，農(nóng)村多于城市，多見于老人和兒童，患者因疼痛、吞咽困難，甚至滴水難進(jìn)，求治心切，患者常有焦慮、自卑、羞恥心理。

2.1.2 護(hù)理對策：因患者誤服異物后，擔(dān)心異物所帶來的傷害及愈后，加上有的家屬在旁埋怨、指責(zé)、不理解患者，患者的心理壓力特別大。此時，患者把希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上，期望及時得到治療，滿足心理需要，解除病痛。這時護(hù)士應(yīng)以患者為中心建立良好的護(hù)患關(guān)系，嚴(yán)肅認(rèn)真、語言溫和，不能有任何諷刺、譏笑的語言，保持高度的同情心，體貼寬慰患者，告訴患者此病手術(shù)后愈后好，讓患者放心，同時做好家屬的工作。解除患者焦慮、自卑、羞恥心理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備階段心理狀態(tài)及護(hù)理

2.2.1 恐懼、緊張心理：完善檢查后常需急診手術(shù)，大多數(shù)患者一提到手術(shù)會出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼心理?；颊呷朐簳r間短，不能適應(yīng)患者角色加上對手術(shù)知識的缺乏，有的患者甚至放聲痛哭，后悔當(dāng)初大意。

2.2.2 護(hù)理對策：這就需要我們做好患者的心理疏導(dǎo)工作，堅定手術(shù)信心，應(yīng)啟迪患者控制自己的情緒，給患者以細(xì)心、熱情，不是親人勝似親人的照顧，使他們振作精神，透露、宣泄內(nèi)心的痛苦。也可根據(jù)患者的文化程度講解一些手術(shù)的相關(guān)知識，護(hù)士應(yīng)操作熟練，做好術(shù)前備皮、交叉配血、藥物過敏試驗等，使患者對護(hù)士產(chǎn)生信任感，解除心理顧慮[2]。

2.3 術(shù)后心理狀態(tài)及護(hù)理

2.3.1 顧慮、麻痹心理：多數(shù)患者術(shù)后胸部疼痛和各種引流管的放置，便懷疑食管遭到嚴(yán)重?fù)p傷，而產(chǎn)生顧慮的心理。少數(shù)患者術(shù)后感覺良好過早進(jìn)食而產(chǎn)生麻痹心理。

2.3.2 護(hù)理對策：①創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，病室應(yīng)清潔整齊、安靜舒適、寬敞明亮，使患者生理和心理上都能產(chǎn)生愉快的感受。②麻醉清醒后應(yīng)及時告知患者手術(shù)情況及病情恢復(fù)的信息，以提高患者配合治療的積極性，盡量滿足患者的各種需求，保證其愉快積極的心理狀態(tài)。③術(shù)后患者平靜下來后大都有心理抑郁反應(yīng)，表現(xiàn)不愿說話、不愿活動，易激怒。術(shù)后第2天出現(xiàn)饑餓，口腔咽喉干燥疼痛，有的患者想擅自拔除胃管，偷偷進(jìn)食水。護(hù)士應(yīng)主動熱情，多巡視病房，告訴患者拔除胃管和進(jìn)食水的危害性，可用棉簽蘸溫開水濕潤口腔黏膜和用潤唇膏潤滑嘴唇，告知家屬不要在患者面前進(jìn)食以免產(chǎn)生不良影響和刺激，多與患者交談，了解他的想法，盡量滿足其需要，使他順利通過手術(shù)，早日恢復(fù)健康。有的患者擔(dān)心活動后引流管會滑脫，因而不敢翻身活動，應(yīng)給患者講解各種引流管放置的目的，留出足夠活動的長度，保持引流通暢，嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征。鼓勵患者早期下床活動，有利于胃腸功能的恢復(fù)。④術(shù)后5～7 d胃管拔除后，患者都迫不及待要進(jìn)食，應(yīng)告訴患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，循序漸進(jìn)，從流質(zhì)漸向半流質(zhì)、軟食過度，少食多餐，以減少事物對食管黏膜的刺激和損傷或并發(fā)癥的發(fā)生。食物應(yīng)富含高蛋白、高熱量、高維生素飲食。⑤健康宣教，告知患者1個月后復(fù)查。進(jìn)食時不要講話、大笑，要注意力集中，不宜太快，養(yǎng)成安靜進(jìn)食、細(xì)嚼慢咽的良好習(xí)慣，一旦發(fā)生食管異物，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，忌吞飯團(tuán)、饅頭或其他食物以減少并發(fā)癥的發(fā)生。一朝被蛇咬十年怕井繩，有的患者再也不敢吃雞、鴨、魚了，應(yīng)告訴患者雞、鴨、魚肉含有豐富的蛋白質(zhì)，可適當(dāng)攝取。有假牙者應(yīng)定時復(fù)查以防松動脫落，兒童平時不要口含異物，進(jìn)食時應(yīng)有大人在旁監(jiān)護(hù)。

手術(shù)患者的心理狀態(tài)是直接影響手術(shù)成功的一個重要方面。首先要了解患者，根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后不同的心理狀態(tài)具體分析，找出適宜的護(hù)理對策，使患者在接受手術(shù)治療的同時，達(dá)到心理康復(fù)。

[1] 鈕鳳娟.心理護(hù)理對食道鏡下異物取出患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2007,9(12):2112.

[2] 張芳來.食管異物患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,12(22):3457.