劉　志　郝曉寧　薄　濤　吳　敬　徐　敏　張振忠　劉建春　徐龍彪　塔　娜

1.衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心　北京　100191 2.青島市衛(wèi)生局　山東青島　266071 3.國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生應(yīng)急辦公室　北京　100044 4.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院　黑龍江哈爾濱　150086

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。[1]突發(fā)公共衛(wèi)生事件是導(dǎo)致社會(huì)危機(jī)產(chǎn)生的重要原因之一，監(jiān)測(cè)與預(yù)警是控制、降低及減少突發(fā)事件危害的關(guān)鍵所在，是從源頭上防范與治理危機(jī)的重要措施，而監(jiān)測(cè)預(yù)警制度則是保證監(jiān)測(cè)預(yù)警工作科學(xué)開(kāi)展的重要手段。SARS、甲流等事件的爆發(fā)，暴露出在應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，監(jiān)測(cè)預(yù)警方面存在著制度滯后的問(wèn)題，也凸顯了建立與完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急法律機(jī)制的必要性和緊迫性。[2-3]本研究主要任務(wù)是研發(fā)設(shè)計(jì)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警制度體系，為完善我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制提供技術(shù)支撐，為建立和完善我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警制度與法律提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1專(zhuān)家遴選辦法

Delphi 法在選擇專(zhuān)家時(shí)不是采用隨機(jī)樣本的方法，而是通過(guò)有目的的程序進(jìn)行選擇。[4]因此，從國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急管理專(zhuān)家咨詢(xún)庫(kù)中，按照衛(wèi)生行政管理、技術(shù)支持與高校學(xué)者三個(gè)層面共選擇了20名長(zhǎng)期從事應(yīng)急工作或相關(guān)理論研究的專(zhuān)家參與咨詢(xún)活動(dòng)，所選的各專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)豐富并有相當(dāng)?shù)闹取?/p>

1.2專(zhuān)家咨詢(xún)表的設(shè)計(jì)

在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合小組研討結(jié)果，從監(jiān)測(cè)預(yù)警的核心要素、流程以及支持要素(信息流、隊(duì)伍流、物資流、權(quán)限設(shè)置等)方面分析確定監(jiān)測(cè)預(yù)警制度框架模塊，并建立專(zhuān)家咨詢(xún)量表。咨詢(xún)量表分為監(jiān)測(cè)預(yù)警制度的概念模塊、關(guān)鍵要素、核心環(huán)節(jié)三個(gè)層級(jí)，涵蓋了監(jiān)測(cè)預(yù)警相關(guān)定義、范圍、途徑、方法、職責(zé)、保障等方面的內(nèi)容。第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)表設(shè)計(jì)了4個(gè)概念模塊、16項(xiàng)關(guān)鍵要素、46項(xiàng)核心環(huán)節(jié)。各指標(biāo)均從重要性與可行性?xún)蓚€(gè)方面進(jìn)行五等級(jí)(量化值分別為5，4，3，2，1)評(píng)價(jià)。

1.3專(zhuān)家咨詢(xún)的實(shí)施

分別于2011年5月和7月開(kāi)展了專(zhuān)家咨詢(xún)，通過(guò)電子郵件發(fā)放和回收專(zhuān)家咨詢(xún)量表。專(zhuān)家咨詢(xún)量表包括專(zhuān)家基本信息、監(jiān)測(cè)預(yù)警制度框架體系的主體內(nèi)容、專(zhuān)家熟悉程度與判斷依據(jù)三個(gè)部分。要求專(zhuān)家對(duì)咨詢(xún)表中所列各框架體系條目的重要性和可操作性做出評(píng)價(jià)，并同時(shí)填寫(xiě)對(duì)框架內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)。對(duì)收回的第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析，結(jié)果反饋專(zhuān)家。并根據(jù)第一輪結(jié)果和專(zhuān)家意見(jiàn)調(diào)整咨詢(xún)表，進(jìn)行第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)。

1.4資料整理和分析

2結(jié)果

2.1專(zhuān)家及專(zhuān)家咨詢(xún)情況

2.1.1 專(zhuān)家基本情況

參與專(zhuān)家咨詢(xún)的專(zhuān)家從事衛(wèi)生應(yīng)急工作的平均年限為19.1±9.9年。參加首輪專(zhuān)家咨詢(xún)的有17名專(zhuān)家，其中16名專(zhuān)家繼續(xù)參加了第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)。參與兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)的專(zhuān)家，75%以上具有副高級(jí)及以上職稱(chēng)，學(xué)歷均在本科及以上，從衛(wèi)生應(yīng)急管理、傳染病防控、政策研究等專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域?yàn)楸狙芯刻峁┝吮姸嗟慕?jīng)驗(yàn)和寶貴建議(表1)。

表1　專(zhuān)家基本情況

2.1.2專(zhuān)家對(duì)相關(guān)知識(shí)的熟悉程度

專(zhuān)家對(duì)危機(jī)或突發(fā)事件理論、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估理論、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防處理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警工作和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)法律法規(guī)5類(lèi)知識(shí)掌握程度為“較熟悉”及以上者分別占88.2%、76.5%、70.6%、64.8%和82.3%，說(shuō)明參加咨詢(xún)的專(zhuān)家對(duì)本研究?jī)?nèi)容比較熟悉，所做出判斷比較有說(shuō)服力。

2.1.3問(wèn)卷填寫(xiě)判斷依據(jù)

專(zhuān)家對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)容的判斷依據(jù)構(gòu)成如表2所示，

絕大多數(shù)內(nèi)容的判斷依據(jù)的是理論分析、工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，很少一部分是通過(guò)個(gè)人直觀感覺(jué)來(lái)判斷的，因此，咨詢(xún)結(jié)果比較可靠。

表2　專(zhuān)家的判斷依據(jù)，n(%)

2.1.4 專(zhuān)家的積極系數(shù)

以專(zhuān)家咨詢(xún)量表的回收率來(lái)表示專(zhuān)家的積極參與程度，其大小說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)該研究的關(guān)心程度。其中第一輪通過(guò)電子郵件的方式發(fā)出20份咨詢(xún)量表，共收到17位專(zhuān)家的回信，專(zhuān)家積極系數(shù)為85.0%；第二輪發(fā)出20份咨詢(xún)表，共收到16位專(zhuān)家的回信，專(zhuān)家積極系數(shù)為80.0%(表3)。

表3　二輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷回收情況

2.1.5專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度以協(xié)調(diào)系數(shù)W表示，可以評(píng)價(jià)各專(zhuān)家對(duì)各條目?jī)?nèi)容的評(píng)價(jià)是否存在較大分歧。協(xié)調(diào)系數(shù)W在0～1之間，數(shù)值越大，表示協(xié)調(diào)程度越好。反之，意味著專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度較低。已有研究證據(jù)表明，協(xié)調(diào)系數(shù)一般在0.4～0.5范圍波動(dòng)時(shí)，專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)性好，結(jié)果可取。[5]從分析結(jié)果可以看出，首輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果的協(xié)調(diào)系數(shù)較低，W值在0.3左右，通過(guò)第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)，專(zhuān)家協(xié)調(diào)系數(shù)得到較大的提高，概念模塊和關(guān)鍵要素的W值基本大于0.5(P<0.05)，顯示專(zhuān)家的意見(jiàn)相對(duì)較一致，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，咨詢(xún)結(jié)果可取(表4)。

表4　兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)

2.1.6專(zhuān)家對(duì)制度模塊的重要性和可操作性評(píng)分情況

以總分100分為標(biāo)尺，在監(jiān)測(cè)預(yù)警制度建設(shè)中，專(zhuān)家對(duì)制度模塊的重要性和可操作性進(jìn)行了打分賦值(表5)。從兩輪的專(zhuān)家賦值情況可以看出，專(zhuān)家對(duì)制度中的各模塊的可操作性賦值要比重要性高，其中衛(wèi)生行政部門(mén)的專(zhuān)家更加注重制度的可操作性，這提示我們?cè)谥贫戎贫ㄟ^(guò)程中，在重要性與可操作性并重的前提下，優(yōu)先和重點(diǎn)考慮各模塊的可操作性。

表5　制度模塊重要性和可操作性的評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2監(jiān)測(cè)預(yù)警制度框架體系核心要素篩選情況

首輪專(zhuān)家咨詢(xún)量表中的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警制度體系框架包括三個(gè)層級(jí)，即概念模塊4項(xiàng)，關(guān)鍵要素16項(xiàng)，核心環(huán)節(jié)46項(xiàng)。通過(guò)專(zhuān)家對(duì)三級(jí)體系的重要性和可操作性進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照專(zhuān)家對(duì)各層級(jí)條目的評(píng)分結(jié)果，綜合加權(quán)重要性和可操作性，分別計(jì)算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)，以及專(zhuān)家自評(píng)權(quán)威系數(shù)，以均值得分<4，變異系數(shù)>0.25，專(zhuān)家認(rèn)可度低于80%為主要衡量標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)調(diào)整和優(yōu)化制度框架體系各層級(jí)的內(nèi)容。

2.2.1概念模塊的咨詢(xún)過(guò)程與結(jié)果

框架中的4個(gè)概念模塊的綜合均值在4.57～4.75之間，變異系數(shù)在0.08～0.14之間，同時(shí)專(zhuān)家一致(100%)認(rèn)為此四項(xiàng)在制度框架體系的范圍內(nèi)，因此保留全部4個(gè)概念模塊。而且專(zhuān)家對(duì)制度模塊部分自評(píng)權(quán)威系數(shù)在0.80～0.85之間(自評(píng)權(quán)威系數(shù)從0～1之間，越接近1表示權(quán)威性越高)，表明結(jié)果比較可靠。

2.2.2 關(guān)鍵要素的咨詢(xún)過(guò)程與結(jié)果

16個(gè)關(guān)鍵要素的綜合均值在4.00～4.69之間，變異系數(shù)在0.09～0.26之間，各關(guān)鍵要素是否在該框架體系的專(zhuān)家認(rèn)可度在88%～100%之間，專(zhuān)家自評(píng)權(quán)威系數(shù)在0.78～0.80之間。因此，對(duì)于綜合均值較低、變異系數(shù)大于0.25、專(zhuān)家自評(píng)權(quán)威系數(shù)較低這類(lèi)關(guān)鍵要素進(jìn)一步組織專(zhuān)家研討，調(diào)整新增了3個(gè)關(guān)鍵要素，即規(guī)定監(jiān)測(cè)信息報(bào)告的完整性、預(yù)警的發(fā)布種類(lèi)及內(nèi)容、預(yù)警終止。

2.2.3 核心環(huán)節(jié)的咨詢(xún)過(guò)程與結(jié)果

對(duì)于框架體系中的46個(gè)核心環(huán)節(jié)，得分均值在3.31～4.88之間(其中有5個(gè)指標(biāo)得分小于4分)；變異系數(shù)在0.06～0.34之間(其中3個(gè)值大于0.25)；是否在該框架體系的專(zhuān)家認(rèn)可度在71%～100%之間(2個(gè)低于80%)；專(zhuān)家自評(píng)權(quán)威系數(shù)在0.72～0.81之間。結(jié)合數(shù)據(jù)分析結(jié)果和專(zhuān)家的意見(jiàn)，對(duì)相應(yīng)的核心環(huán)節(jié)進(jìn)行刪減、合并等調(diào)整，并新增了“對(duì)監(jiān)測(cè)制度、組織形式等的過(guò)程評(píng)估”、“建立全國(guó)統(tǒng)一的預(yù)警信息發(fā)布平臺(tái)”、“明確預(yù)警信息的種類(lèi)及其發(fā)布要求”、“明確預(yù)警的發(fā)布內(nèi)容”4項(xiàng)核心環(huán)節(jié)。

2.3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警制度的框架結(jié)構(gòu)

根據(jù)第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)的分析結(jié)果，形成第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)表。經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，并對(duì)第二輪咨詢(xún)結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)合專(zhuān)家研討的意見(jiàn)，最終形成了包括4個(gè)概念模塊、19個(gè)關(guān)鍵要素以及39個(gè)核心環(huán)節(jié)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警制度框架結(jié)構(gòu)(表7)。

3 討論

3.1 本研究Delphi方法實(shí)施的可靠性

Delphi法的成敗關(guān)鍵在于遴選的專(zhuān)家的代表性。本研究中，所選擇的專(zhuān)家是具有多年從事應(yīng)急工作或相關(guān)理論研究的國(guó)家級(jí)專(zhuān)家，在衛(wèi)生應(yīng)急有著豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，來(lái)自衛(wèi)生行政部門(mén)的管理者、疾病預(yù)防控制中心的專(zhuān)業(yè)技術(shù)專(zhuān)家同時(shí)兼有從事衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生政策研究的專(zhuān)家學(xué)者，從不同的角度對(duì)本研究的主題進(jìn)行了評(píng)價(jià)，且專(zhuān)家對(duì)于相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)的熟悉程度均較高，回答的依據(jù)也是以理論分析、工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，使得咨詢(xún)結(jié)果能夠更加全面、客觀。

專(zhuān)家咨詢(xún)量表的回收率越高表明專(zhuān)家們對(duì)該項(xiàng)研究的關(guān)心度越高。在本研究的兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)過(guò)程中，專(zhuān)家咨詢(xún)表的回收率分別是85.0%和80.0%，均處于較高水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于已有研究提出的回收比例在50%以上即可用來(lái)分析和報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)。[5]專(zhuān)家在整個(gè)框架結(jié)構(gòu)及部分指標(biāo)提出了許多具體的修改調(diào)整建議，整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程中的專(zhuān)家積極性較高，以嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度來(lái)對(duì)待本研究，提高了專(zhuān)家咨詢(xún)的可靠性。

表7　突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警制度框架結(jié)構(gòu)

續(xù)表

在德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)中，當(dāng)專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)系數(shù)接近0.5且具有顯著性時(shí)，咨詢(xún)結(jié)果就比較穩(wěn)定可以結(jié)束咨詢(xún)。[6]首輪咨詢(xún)的專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)性相對(duì)較差；第二輪咨詢(xún)中，各項(xiàng)內(nèi)容的協(xié)調(diào)系數(shù)均達(dá)到0.4以上，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩輪咨詢(xún)后專(zhuān)家的意見(jiàn)相對(duì)較一致，咨詢(xún)結(jié)果可取。

3.2 Delphi咨詢(xún)結(jié)果的科學(xué)性

經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)建立的監(jiān)測(cè)預(yù)警制度框架體系中的各條目在重要性和可操作性的得分結(jié)果均較高且變異性較小。其中4個(gè)概念模塊的重要性得分在4.63～4.75之間，變異系數(shù)在0.09～0.17之間；可操作性得分在4.13～4.56之間，變異系數(shù)在0.11～0.21之間。19個(gè)關(guān)鍵要素的重要性得分在4.21～4.88之間，變異系數(shù)在0.08～0.27之間；可操作性得分在3.69～4.63之間，變異系數(shù)在0.13～0.32之間。39個(gè)核心環(huán)節(jié)的重要性得分在4.07～5.00之間，變異系數(shù)在0.00～0.26之間；可操作性在3.94～4.88之間，變異系數(shù)在0.07～0.31之間。由此可見(jiàn)，專(zhuān)家們認(rèn)為概念模塊、關(guān)鍵要素及核心環(huán)節(jié)的內(nèi)容的重要性是比較重要及非常重要的，在可操作性維度上，專(zhuān)家認(rèn)為各項(xiàng)內(nèi)容的可操作性較好。由此可見(jiàn)，初步建立的監(jiān)測(cè)預(yù)警制度框架，滿(mǎn)足了現(xiàn)實(shí)工作的需求，同時(shí)具有較好的可行性。

3.3 監(jiān)測(cè)預(yù)警制度建設(shè)中的原則與核心內(nèi)容

在設(shè)計(jì)和制定監(jiān)測(cè)預(yù)警制度時(shí)，應(yīng)充分考慮制度的可操作性，專(zhuān)家的評(píng)分結(jié)果普遍顯示制度內(nèi)容的可操作性要重于重要性維度，而且行政部門(mén)的專(zhuān)家更加看中制度內(nèi)容的可操作性。應(yīng)按照制度內(nèi)容的重要性與可操作性二者并重的原則，優(yōu)先和重點(diǎn)考慮各模塊的可操作性的原則來(lái)設(shè)計(jì)制度內(nèi)容。在監(jiān)測(cè)預(yù)警制度的核心內(nèi)容建設(shè)上，應(yīng)以4個(gè)概念模塊為制度的“綱”、19個(gè)關(guān)鍵要素作為制度的“目”、39個(gè)核心環(huán)節(jié)為“網(wǎng)”，形成一個(gè)“綱—目—網(wǎng)”的監(jiān)測(cè)預(yù)警制度框架體系，基于監(jiān)測(cè)是預(yù)警的基礎(chǔ)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要大量的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，同時(shí)為預(yù)警提供決策依據(jù)；預(yù)警是根據(jù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估的結(jié)果所做出[7-8]，這一關(guān)系流程對(duì)相關(guān)的核心內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和界定。

在監(jiān)測(cè)部分，對(duì)監(jiān)測(cè)信息的范圍、來(lái)源、監(jiān)測(cè)頻率、報(bào)告時(shí)限、報(bào)告內(nèi)容要求以及信息復(fù)核等方面的內(nèi)容，使監(jiān)測(cè)工作從內(nèi)容、網(wǎng)絡(luò)、流程等方面有清晰的界定。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要包括的核心內(nèi)容有評(píng)估組織、評(píng)估形式、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估產(chǎn)出、結(jié)果使用、職責(zé)劃分等方面。預(yù)警的核心內(nèi)容包括預(yù)警內(nèi)涵、預(yù)警的發(fā)布形式、發(fā)布主體、預(yù)警發(fā)布內(nèi)容、預(yù)警建議提出者、預(yù)警的啟動(dòng)和終止程序等方面。

3.4 監(jiān)測(cè)預(yù)警制度框架體系建設(shè)需關(guān)注的問(wèn)題

一項(xiàng)制度的有效實(shí)施需要有相應(yīng)的制度保障來(lái)支持相關(guān)工作的開(kāi)展。在監(jiān)測(cè)預(yù)警制度中加入制度保障內(nèi)容是必不可少的。制度保障內(nèi)容主要包括兩個(gè)方面，一是資源的配置，從人、財(cái)、物以及能力建設(shè)等方面保障開(kāi)展監(jiān)測(cè)預(yù)警工作的基本需求；二是監(jiān)督和制度更新，對(duì)制度的落實(shí)情況予以考核和督導(dǎo)，實(shí)施問(wèn)責(zé)機(jī)制，推動(dòng)相關(guān)工作的具體落實(shí)，同時(shí)根據(jù)制度實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和變化，及時(shí)更新和評(píng)估制度，確保相關(guān)規(guī)定和工作的科學(xué)性。

4小結(jié)

本研究利用Delphi 法這一目前廣泛應(yīng)用于預(yù)測(cè)與決策的方法，用于確立目前尚未建立的監(jiān)測(cè)預(yù)警的制度框架結(jié)構(gòu)，通過(guò)多輪次調(diào)查專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷所提問(wèn)題的看法，經(jīng)過(guò)反復(fù)征詢(xún)、歸納、修改，最后匯總成專(zhuān)家基本一致的看法，以作為制度建設(shè)的框架結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)基礎(chǔ)，這在理論與實(shí)踐兩方面確保了制度框架體系的科學(xué)性和可行性。本研究中建立了包括4個(gè)概念模塊、19個(gè)關(guān)鍵要素以及39個(gè)核心環(huán)節(jié)的突發(fā)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警制度三級(jí)結(jié)構(gòu)框架，能夠較好的反映出當(dāng)前突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警工作的需求以及亟需規(guī)范的內(nèi)容。所得研究成果具有較強(qiáng)的適用性和科學(xué)性，能夠?yàn)楹笃诘闹贫冉ㄔO(shè)提供參考依據(jù)。

而且，在制度建設(shè)過(guò)程中優(yōu)先考慮制度框架的設(shè)計(jì)，能夠有效避免在制度設(shè)計(jì)中漏掉核心內(nèi)容及脫離制度所包容的核心范圍。在進(jìn)行制度制定前，將框架設(shè)計(jì)研究確定為合理、必要的程序，這對(duì)于整個(gè)制度研究領(lǐng)域來(lái)講是一個(gè)有意義的嘗試和探索。

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