王勛廷 王金平

【中圖分類號(hào)】 R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)病，巨大子宮肌瘤較少見(jiàn)，我院遇上一例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

患者 女，41歲。發(fā)現(xiàn)腹部增大10個(gè)月，腹部發(fā)脹3個(gè)月。體檢：腹膨隆，腹部觸及一巨大包塊，上界達(dá)劍突下3厘米，下界至盆腔，左右兩側(cè)超過(guò)腹中線，腹圍99厘米，恥骨聯(lián)合至包塊上界36厘米，包塊可推動(dòng)。

2 方法

2.1 婦科檢查 外陰（-），陰道暢，分泌物略稀，宮頸位于陰道右側(cè)側(cè)穹窿頂端，恥骨聯(lián)合下方，暴露困難，內(nèi)診頸管縮短至0.2-0.3厘米，質(zhì)中，無(wú)接觸性出血，子宮前位，正常大小，偏右側(cè)，無(wú)壓痛，盆腔內(nèi)觸及一巨大包塊，占滿盆腔，稍活動(dòng)， 囊實(shí)性感，無(wú)壓痛。后穹窿及盆側(cè)壁未觸及結(jié)節(jié)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、肝功、腎功無(wú)機(jī)離子正常。血Hcg 絨毛膜促性腺激素（β-Hcg）測(cè)定：β-絨毛膜促性腺激素0.4mIU/ml。腫瘤標(biāo)志物：CA-125 62.46/ml CA-199 8.84u/ml，E2 49.87pg/ml 癌胚抗原0.96ng/ml。

2.3 彩超 （經(jīng)腹壁+陰道超聲）子宮前位，大小形態(tài)尚可，內(nèi)膜厚約1.2cm，肌壁回聲尚均勻。子宮左側(cè)探及巨大實(shí)性腫物，與子宮左側(cè)壁分界不清，上界達(dá)劍突下，下界達(dá)盆底，包繞子宮頸前后壁，內(nèi)部回聲不均，部分呈漩渦狀，未見(jiàn)明顯液化。CDFI：腫物內(nèi)可見(jiàn)散在少量血流信號(hào)。右側(cè)卵巢可見(jiàn)，左側(cè)卵巢顯示不清。膀胱充盈欠佳、腔內(nèi)透聲可。盆腔未探及游離液性暗區(qū)。提示：腹盆腔巨大實(shí)性腫物，考慮漿膜下子宮肌瘤可能性大。

2.4 CT 平掃（見(jiàn)圖1-3——軸位+冠、矢狀位重建）：腹、盆腔內(nèi)見(jiàn)一橢圓形軟組織腫塊影，密度不均勻，大小約28×17×15cm，下緣于膀胱左后方約S4水平，上緣達(dá)T12水平，膀胱、腸管受壓推移。增強(qiáng)后（見(jiàn)圖4-6——軸位+冠、矢狀位重建）：腫物明顯不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)多條強(qiáng)化血管影。子宮位于盆腔右側(cè)，與腫塊分界不清，其外前緣條形影與子宮肌層強(qiáng)化方式一致。提示：腹盆腔巨塊性占位，源于子宮（漿膜下肌瘤？）可能性大。

圖1 圖2

圖3 圖4

圖5 圖6

2.5 手術(shù)所見(jiàn) 子宮約2個(gè)月妊娠大小，表面光滑，形態(tài)不規(guī)則；前壁突出一巨大肌瘤，形態(tài)不規(guī)則，上界達(dá)劍突下3cm，兩側(cè)達(dá)腋中線，表面光滑，活動(dòng)，與周圍無(wú)粘連，瘤體約28×27×12cm大小，重達(dá)8Kg，剖面呈編織狀，灰白質(zhì)韌。（見(jiàn)下圖）

2.6 病理診斷 子宮平滑肌瘤，分泌晚期子宮內(nèi)膜，宮頸未見(jiàn)明顯病變。

3 討論

子宮平滑肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于30-50歲，常為多發(fā)，大小不等，發(fā)生部位以子宮體最多見(jiàn)，分為粘膜下、肌層內(nèi)、漿膜下肌瘤，較大肌瘤可發(fā)生玻璃樣變性、黏液樣變性、脂肪樣變性，也可發(fā)生壞死、囊變、出血，在這些病理改變的基礎(chǔ)上還可發(fā)生鈣化，子宮肌瘤惡變率很低，不足1%。

影像學(xué)檢查。超聲檢查：作為子宮肌瘤篩查手段，能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)子宮肌瘤，常不能準(zhǔn)確定位，難以識(shí)別較小肌瘤。CT檢查：缺乏典型表現(xiàn)，平掃肌瘤密度可等于或略低于正常子宮肌，增強(qiáng)檢查可有不同程度強(qiáng)化，多略低于正常子宮肌的強(qiáng)化，但對(duì)鈣化敏感。MRI：是發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤最敏感方法，能檢出小于3mm肌瘤，也易于分辨發(fā)生部位，診斷依據(jù)是在T1WI上，肌瘤信號(hào)強(qiáng)度類似子宮肌，在T2W上，典型肌瘤明顯低信號(hào)，邊界清楚?；颊呶葱蠱RI檢查，缺乏圖像資料。

本病例依據(jù)術(shù)后病理學(xué)檢查明確診斷，是巨大漿膜下子宮平滑肌瘤，重達(dá)8kg，填充腹盆腔，如此巨大較少見(jiàn)。