陶蕾

在眼科護(hù)理學(xué)教學(xué)中開展PBL教學(xué)與LBL教學(xué)相結(jié)合，能夠建立比較詳盡的知識(shí)體系，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)自覺性和創(chuàng)新思維能力，為護(hù)理本科生更快地適應(yīng)臨床工作提供了一個(gè)良好的基礎(chǔ)和平臺(tái)。

眼科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法PBLLBL眼科護(hù)理學(xué)是一門護(hù)理學(xué)專業(yè)課程，?？菩?、操作性強(qiáng)，各種眼病的臨床表現(xiàn)、體征特點(diǎn)、護(hù)理措施變化較多，如果僅用傳統(tǒng)教學(xué)方法（LectureBasedLearning，LBL）進(jìn)行單一的課堂講授，對(duì)學(xué)生在實(shí)際病情分析中勢(shì)必造成脫節(jié)現(xiàn)象，但LBL具有傳授信息量大、進(jìn)展速度易于掌握、系統(tǒng)性強(qiáng)等特點(diǎn)。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（ProblemBasedLearning，PBL）是教學(xué)法即以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，運(yùn)用科學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)問題，以問題為基礎(chǔ)，圍繞問題查閱資料，進(jìn)行思維、推理、討論、充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，形成自主學(xué)習(xí)的能力，以提高學(xué)生分析和解決問題的能力。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

以吉林醫(yī)藥學(xué)院2010級(jí)護(hù)理本科專業(yè)3個(gè)班234名學(xué)生為研究對(duì)象。三個(gè)班同學(xué)都為國(guó)家統(tǒng)一招生入校，在入學(xué)成績(jī)、性別、年齡、公共基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)等方面無(wú)顯著意義，具有可比性。

2.教材

234名學(xué)生都采用人民衛(wèi)生出版社出版的席淑新主編的《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》教材（供本科護(hù)理學(xué)類專業(yè)用），臨床護(hù)理學(xué)教研室五官科護(hù)理組集體編制教學(xué)方案。三個(gè)班同學(xué)由同一教師授課。

3.教學(xué)方法

三個(gè)班學(xué)生分三階段分別開展PBL、LBL、PBL與LBL結(jié)合教學(xué)試驗(yàn)，其中1組為單純LBL教學(xué)組：即講授眼科應(yīng)用解剖與生理、眼科癥狀學(xué)、常規(guī)檢查儀器使用、眼科常規(guī)操作知識(shí)。2組為單純PBL教學(xué)組：以《眼瞼及淚器病人的護(hù)理》一章中眼科常見的2個(gè)病例展開學(xué)習(xí)。在講課前1周，由教師提出相應(yīng)問題給學(xué)生。學(xué)生以小組為單位，根據(jù)教師提供的病例資料，到圖書館或者上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料。針對(duì)教師提供的病歷資料，獨(dú)立做出護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、確定護(hù)理目標(biāo)、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施。3組為PBL與LBL結(jié)合教學(xué)組，以《白內(nèi)障病人的護(hù)理》為例，病因與發(fā)病機(jī)制、臨床分期、診斷、治療采用LBL教學(xué)，護(hù)理教學(xué)過程采用PBL教學(xué)，以問題討論式教學(xué)設(shè)計(jì)按授課前分組10～12人一組，創(chuàng)設(shè)問題情景，提供典型病例或播放視頻錄像，資料查閱，準(zhǔn)備組內(nèi)發(fā)言稿，課堂組間討論老師評(píng)價(jià)，總結(jié)程序進(jìn)行。

4.評(píng)價(jià)方法

（1）學(xué)生考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

每階段教學(xué)試驗(yàn)結(jié)束時(shí)即進(jìn)行教考分離方式考核，按教學(xué)大綱要求統(tǒng)一命題考試，流水閱卷，以百分制計(jì)分。

（2）學(xué)生問卷調(diào)查評(píng)價(jià)

三階段教學(xué)試驗(yàn)結(jié)束后，采用自制教學(xué)效果問卷調(diào)查表對(duì)三組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，每個(gè)項(xiàng)目包括備選答案“是”與“否”要求必須選擇其中一項(xiàng)，共發(fā)放調(diào)查問卷234份，收回有效試卷234份，有效回收率100%。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有顯著意義。

二、結(jié)果

1.閉卷考試成績(jī)分析

見表1，PBL與LBL結(jié)合組考試成績(jī)優(yōu)于單純LBL組和單純PBL組，與后兩組成績(jī)分別比較差異有顯著意義；單純LBL組和PBL組兩組間考試成績(jī)比較差異無(wú)顯著意義，點(diǎn)LBL組學(xué)生表現(xiàn)基礎(chǔ)理論客觀題成績(jī)占優(yōu)，PBL組學(xué)生在臨床應(yīng)用主觀題方面成績(jī)較好。

2.教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

見表2可以得出：除“有利于知識(shí)點(diǎn)的把握、理解與記憶”這一項(xiàng)外，LBL組教學(xué)效果問卷調(diào)查評(píng)價(jià)整體差于PBL組，兩組間比較差異有顯著意義（P<0.05）；PBL與LBL結(jié)合組在“有利于知識(shí)點(diǎn)的把握、理解與記憶”（P<0.01）和“希望今后繼續(xù)開展此種教學(xué)法”（P<0.01）兩項(xiàng)上優(yōu)于單純PBL組，兩組間比較差異有顯著意義，其余各項(xiàng)差異無(wú)顯著意義（P>0.05）。

三、討論

眼科護(hù)理學(xué)是一門注重實(shí)踐的護(hù)理學(xué)科，在臨床實(shí)際中強(qiáng)調(diào)動(dòng)手操作及解決實(shí)際問題的能力培養(yǎng)，由于眼科護(hù)理學(xué)教學(xué)周期短，而教學(xué)理論要求高，章節(jié)內(nèi)容多，且課時(shí)偏緊，探討科學(xué)合理的教學(xué)方法開展眼科護(hù)理學(xué)教學(xué)勢(shì)在必行。

LBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式，在設(shè)計(jì)理念、操作步驟、實(shí)施效果等方面有著根本的區(qū)別。LBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心，以課堂講授為主。它比較關(guān)注醫(yī)學(xué)科學(xué)的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性、邏輯性、循序漸進(jìn)性等，在此種教學(xué)模式下，學(xué)生能夠掌握比較寬泛和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。雖然該授課方法可系統(tǒng)、全面地傳授理論知識(shí)以及有把握地完成老師預(yù)定的目標(biāo)，但卻忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)性，削弱了學(xué)生的興趣和好奇心。

PBL教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的教學(xué)思維，它將基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，主要是一個(gè)“提出問題——討論——自學(xué)——再討論——再自學(xué)——?dú)w納總結(jié)”的過程。學(xué)生成為學(xué)習(xí)和教學(xué)的主體，教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者或推動(dòng)者。該種教學(xué)方式對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維具有明顯的積極作用。PBL的一個(gè)顯著特點(diǎn)是明顯減少說(shuō)教式教學(xué)和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，增加學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的時(shí)間。通過PBL教學(xué)過程，可逐步提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析能力、應(yīng)用知識(shí)解決問題的能力，充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的個(gè)體性，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，使教師成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的指導(dǎo)者。同時(shí)，PBL教學(xué)模式對(duì)教師提出了更高的要求，教師的教學(xué)方式和教師的綜合素質(zhì)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。教師必須通過轉(zhuǎn)變角色、更新觀念、與時(shí)俱進(jìn)，不斷的提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)才能真正擔(dān)當(dāng)教學(xué)的組織者、資源的引導(dǎo)著和任務(wù)的咨詢者。

PBL教學(xué)法雖然有許多優(yōu)點(diǎn)，但要全面推廣PBL教學(xué)還有許多實(shí)際問題亟待解決：PBL教學(xué)打破了基礎(chǔ)理論的結(jié)構(gòu)完整性，采取了開放式教學(xué)，需要學(xué)生花費(fèi)較多的時(shí)間去查找各類資料以解決問題，存在掌握知識(shí)的系統(tǒng)性差，難以把握、理解重點(diǎn)與難點(diǎn)，教學(xué)進(jìn)度不易控制，而且教學(xué)課程緊，課時(shí)少，也限制了PBL教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用。

從本實(shí)驗(yàn)調(diào)查結(jié)果來(lái)看，目前PBL教學(xué)還不能完全替代LBL教學(xué)，在“有利于知識(shí)點(diǎn)的把握、理解與記憶”上，LBL有更明顯的優(yōu)勢(shì)。PBL與LBL結(jié)合教學(xué)組考試成績(jī)及對(duì)教學(xué)法的評(píng)價(jià)方面都優(yōu)于單純LBL和PBL教學(xué)組，且問卷調(diào)查項(xiàng)目“希望今后繼續(xù)開展此種教學(xué)”的比率達(dá)94%，佐證了這一點(diǎn)。因此，對(duì)于眼科護(hù)理學(xué)等?？菩?、操作性要求較高的科目，通過PBL教學(xué)與LBL教學(xué)相結(jié)合，能夠建立比較詳盡的知識(shí)體系，為護(hù)理本科生更快地適應(yīng)臨床工作提供了一個(gè)良好的基礎(chǔ)和平臺(tái)。

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