小白

更年期，只是一個生理現(xiàn)象而非病理現(xiàn)象，保持平常心，坦然面對和接受生命中的這一自然現(xiàn)象和自然規(guī)律，順應(yīng)身體和心理的變化，更年期也可以無恙。

44歲的凱麗來看心理醫(yī)生，因為這幾個月她一直飽受負面情緒的困擾。這在從前是極少出現(xiàn)的。她一直是個性格開朗得都有些“大條”的人，不管遇到多大的煩惱，也不會影響到她的飲食和睡眠?？墒亲罱@段時間，她總是覺得心情不好，甚至有時自己坐在那里就想掉眼淚，不由自主地就會想起一些不如意的事情，而且連老公都說她好像變得愛鉆牛角尖了，遇到點不順心的事情，就總覺得心里過不去想不開，也經(jīng)常因為琢磨一些小事導(dǎo)致沒有胃口，整夜失眠。不知道是不是受情緒的影響，她的月經(jīng)也出現(xiàn)了紊亂，有時兩三個月不來，即使來了也很少。她去看過中醫(yī)，吃了一陣中藥，稍有點好轉(zhuǎn)，但是并不能改善她情緒的低落。

不請自來的更年期

更年期也叫圍絕經(jīng)期，是指最后一次月經(jīng)周期之前和之后的那段時間。有資料顯示，美國婦女的平均絕經(jīng)年齡是51.4歲（48～55歲），我國女性平均絕經(jīng)年齡為49.5歲。40歲以內(nèi)月經(jīng)中止是早發(fā)絕經(jīng)，55歲以后絕經(jīng)則是晚發(fā)絕經(jīng)。常聽人說，月經(jīng)初潮來得晚的女性，更年期就會晚來，其實并非如此，絕經(jīng)的年齡與初潮年齡無關(guān)。而瘦人、吸煙者、高山居民或慢性疾病患者，她們的絕經(jīng)年齡會較早。

從凱麗的年齡來看，她基本已經(jīng)到了女性的更年期年齡段，根據(jù)她后來的訴說，她還出現(xiàn)了潮熱、夜汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，由此基本可以判斷，她已經(jīng)進入了女性生命歷程中一個重要的階段——更年期。

很多女性認為，進入到更年期時，身體的不舒服感覺會首先出現(xiàn)，那如果身體不適并不明顯，是不是情緒和心理的不舒適感也會輕微一些？我們都有過這種體驗，身體不適時肯定容易導(dǎo)致心理不適，所以如果更年期的女性身體癥狀輕微，而又沒有其他環(huán)境生活刺激則心理不適也會較輕。即便身體不適明顯，也不一定就有明顯心理不適，比如，研究顯示，69%的女性有潮熱癥狀但并不為之煩惱。

所以，并不是所有女性在更年期都會出現(xiàn)心理改變甚至心理問題，專家們曾經(jīng)對45～55歲的2500名婦女進行研究，并未發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀與絕經(jīng)有顯著相關(guān)。更年期是否出現(xiàn)心理問題更多與生活應(yīng)激（即生活環(huán)境中出現(xiàn)生活刺激事件有關(guān)）。因為與生活刺激事件有關(guān)，所以其發(fā)生快慢更多與生活刺激事件的發(fā)生快慢有關(guān)。更年期是生命中一個自然的過渡階段，其生理變化是一個過程，變化是逐漸出現(xiàn)的。如果因外科手術(shù)切除卵巢，則雌激素缺乏癥狀較自然絕經(jīng)女性嚴重，且卵巢功能是突然下降，可能會伴有心理上的突然變化。

更年期常見的心理變化是輕度抑郁、焦慮，很多女性還會有失眠、注意力不集中等表現(xiàn)。如何知道自己的更年期心理變化是正常的還是非正常的？原則上，只要跟自己以往相比出現(xiàn)變化，且變化讓自己主觀感到痛苦就是異常，抑郁焦慮越嚴重也就越不正常，如抑郁焦慮明顯影響日常生活和工作、影響社會功能則屬于不正常。

與凱麗同樣在經(jīng)歷更年期困擾的還有50歲的羅拉，她從40歲出頭就進入了更年期，而且這幾年來，她的更年期身心上的反應(yīng)都比較大，經(jīng)常情緒激動，稍不如意就愛跟家人哭鬧不休，甚至有幾次情緒失控到小便失禁。她變得挑剔又任性，尤其看老公不順眼，覺得自己的一輩子過得好委屈，怎么想怎么不如意，甚至動了離婚的念頭，每次發(fā)脾氣都拿離婚來要挾。最令人感到痛苦的是，她的這一系列情況一直出現(xiàn)了六七年也不見好轉(zhuǎn)，弄得自己和家人都痛苦不堪。老公一開始還老哄著她安撫她，后來被她無休無止地鬧弄得不勝其煩，現(xiàn)在只好敬而遠之地躲著她，下班總找各種理由加班應(yīng)酬，孩子更是索性住在學(xué)校不回家。羅拉覺得很孤獨也很難過，她也不喜歡自己變成了這樣，可是這更年期怎么老也更不完？

為什么總是揮之不去？

女性的更年期一般要更多少年？某些資料確實有說，女性的更年期從40歲開始，前后可長達10～20年，其實這個標(biāo)準似乎有把更年期夸大的傾向。從組織學(xué)層面看，更年期也就是從性腺功能明顯減退到完全耗盡的時間。從癥狀上看，就是出現(xiàn)身體和心理癥狀到癥狀消失的時間。絕經(jīng)是指月經(jīng)永久停止，而要明確診斷絕經(jīng)則要在缺乏月經(jīng)來潮一年后作出。也就是說，大致最后一次月經(jīng)前后各一年的時間，可以定為是更年期。

有的女性因為聽人說，女性更年期更不好會得精神病，因此而終日惴惴不安，疑神疑鬼，更加重了自己的心理負擔(dān)。的確，女性更年期階段可能較容易出現(xiàn)心理問題，但并不是只要到更年期就會出現(xiàn)心理問題。處于更年期且又有生活刺激事件伴發(fā)，則較容易出現(xiàn)精神疾病（也就是心理問題）。更年期如果能盡量避免生活刺激事件且注意預(yù)防性的心理調(diào)整，則并不會出現(xiàn)嚴重的心理問題。

這個案例里的羅拉女士，屬于心理素質(zhì)較薄弱的類型，建議她平時要嘗試自我調(diào)節(jié)、穩(wěn)定情緒、提高心理承受力。既然她能夠覺察到是因為自己的更年期苦惱導(dǎo)致老公和孩子不愛回家，說明她的內(nèi)心有獨立和改變的潛能；那么她可以從觀念上先有一些改變，將顧影自憐的獨處時間，當(dāng)成個人成長和學(xué)習(xí)的機會，學(xué)會與自己相處，聽聽自己內(nèi)心的聲音，到底需要什么，想做什么，更年期也可以是一個自己調(diào)整和再度認識關(guān)愛自己的機會，試著讓自己滿足和滿意，而不僅僅依賴于他人。

在與愛人的相處中，羅拉也可以嘗試改變互動的模式，比如不要以離婚（懲罰）要挾來達到目的，而是用愛交換愛。比如希望對方為自己做某事，要先滿足對方，而不是覺得對方欠自己的，強求對方滿足自己。多留意他人和對方讓自己滿意和滿足的言行，而不是總關(guān)注他人讓自己不滿足、不滿意的言行。女性應(yīng)該意識到，愛人在陪伴著你一起經(jīng)歷更年期，雖然他無法感同身受，但是他卻對你付出了關(guān)愛，承擔(dān)了壓力，對于他的耐心和善意，作為妻子，在身心狀態(tài)都較好的時候，要學(xué)會及時回報和表達感激，形成人際互動的良性循環(huán)。

45歲的蘇瑾在更年期時遭遇到了16歲女兒的青春期。在那段日子里，曾經(jīng)親密無間、無話不談的母女，變得水火不容，甚至隨時都能劍拔弩張。母親看不慣女兒越來越愛美，受不了她有事沒事就跟男同學(xué)發(fā)短信、聊天，而女兒覺得母親“有病、不可理喻”，她發(fā)現(xiàn)媽媽說話變得尖酸刻薄，像個精神病一樣喜怒無常，一點也沒有了女性魅力。母親不再是女兒的偶像，女兒也不再是母親的寶貝，她們一言不合就能吵起來，看對方一百個不順眼，弄得家庭氣氛空前緊張。最近的一次，因為女兒收到男同學(xué)發(fā)來的表示好感的短信被蘇瑾看到了，她暴跳如雷地罵女兒不知檢點、不懂自重，甚至在女兒爭辯的時候動手打了她，導(dǎo)致女兒離家出走。

心理問題多于生理問題

處在更年期的女性，總覺得自己處在弱勢，需要來自家人的照顧、包容，而青春期的女兒，在此時大多無法理解母親的轉(zhuǎn)變，發(fā)生矛盾在所難免。面對“我家有女初長成”，媽媽的心里可能羨慕嫉妒恨，潛意識里想跟女兒競爭，內(nèi)心不自信，在女兒面前有失敗感、失落感，不愿意接受女兒的獨立和成長，希望她永遠是聽自己話的小乖乖，這無疑造成了母女關(guān)系的緊張。而兩代人的價值觀不同，如果母親無法及時調(diào)整和寬容理解，一味強求女兒接受自己的價值觀，壓抑著女兒的自我意識，時間長了或進入青春期后，就會造成女兒更為激烈的反叛。

更年期遭遇青春期，最好的處理辦法是，雙方都不要對對方寄予過高的期待。尤其是母親，不妨提前跟女兒進行溝通，取得女兒的支持和諒解，更要及時調(diào)整自己的心態(tài)，接受女兒長大獨立的現(xiàn)實，尊重她的感受和需要。大多數(shù)母親敏感的內(nèi)心可能會有“女兒長大了，不再需要自己了”的失落感，其實，這個階段恰恰是一個女性心理再建設(shè)的良好時機，母親可以讓自己把注意力從孩子身上部分轉(zhuǎn)移到自身，了解和覺察自己對親密關(guān)系的需要，調(diào)整自己和伴侶的關(guān)系，從現(xiàn)有的伴侶關(guān)系中獲得情感及心理的滿足。也可以利用這個時機建立和利用自己的社交圈，從人際交往中獲得歸屬感和安全感。另外，培養(yǎng)自己的業(yè)余愛好，從愛好中獲得滿足和自信，在工作中力所能及獲得自尊和價值感，對一個處在更年期的女性而言，都是更有積極意義的。

母親是女兒人生中的第一個偶像，即使到了青春期，她努力掙脫你的手臂，但是你日復(fù)一日、潛移默化的影響，已經(jīng)根深蒂固到她的骨子里，你的言傳身教，會對她的一生影響深遠。如果一個母親，有信心有能力坦然面對自己更年期時的身心變化，積極樂觀地調(diào)適自己的狀態(tài)，這些正能量傳遞給女兒的信息，遠比母親在她青春期時進行的看管和排斥要有效得多。

養(yǎng)心更重要

通常更年期過渡得較平穩(wěn)的女性，在日后的生活里，會變得更為寬容大度，性情更為平和，所以當(dāng)女人面對更年期時，要避免妖魔化、病態(tài)化、貼標(biāo)簽的傾向。更年期只是一個生理現(xiàn)象而非病理現(xiàn)象，保持平常心，坦然面對和接受生命中的這一自然現(xiàn)象和自然規(guī)律，順應(yīng)身體和心理的變化。就像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡無痛分娩的觀念一樣，分娩可以無痛，更年期也可以無恙。

因為更年期的心理癥狀主要是抑郁、焦慮，所以緩解抑郁和焦慮的關(guān)鍵是認知調(diào)整，對于自己的抑郁情緒，不必急著抗拒和排斥，理解和接納才會讓情緒有釋放和疏泄的渠道。對于愛琢磨、思慮過度的女性，可以轉(zhuǎn)移注意力，適當(dāng)運動和活動是很好的辦法，把精力用于運動和行動，而不執(zhí)著于琢磨和思慮。琢磨和思慮減輕了，睡眠也會相應(yīng)得到改善。

對于有輕度抑郁焦慮癥狀，伴有雌激素缺乏癥狀（如潮熱、陰道干燥等表現(xiàn)）的更年期女性，且沒有雌激素治療禁忌癥（如乳腺癌）可以應(yīng)用激素替代（也就是補充雌激素）治療，但是一定要在專業(yè)的機構(gòu)里由專業(yè)的醫(yī)生來進行。如果臨床癥狀有日間波動，則口服雌激素不如注射雌激素效果好。更年期反應(yīng)比較大的女性，如果心理癥狀為中到重度，又沒有精神藥物的禁忌癥，也可以考慮服用一些抗抑郁藥、抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜安眠藥。

TIPS

“早更”是更年期到來嗎？

從個體差異的角度看，不排除有個別人更年期比較早，早更是不是真正的更年期，還要看是否真的有性腺功能的不可逆的減退和喪失。疑似早更可能是一時的類似更年期的癥狀，如焦慮抑郁、植物神經(jīng)功能紊亂、性功能下降等表現(xiàn)。但這些癥狀是可逆的，隨著相應(yīng)誘因的解除，心理癥狀會消失，身體功能可以恢復(fù)。而更年期的心理癥狀也可以消失，但身體的相應(yīng)功能不會恢復(fù)。

對于我們而言，健康的生活方式、避免生活刺激、調(diào)整心理狀態(tài)可以預(yù)防和避免早更，也可以避免更年期嚴重癥狀。

漆紅

曾任北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所心理治療師、

精神科主治醫(yī)師

現(xiàn)為北京心元動力心理咨詢工作室心理咨詢、培訓(xùn)專家

衛(wèi)生部特聘心理專家、中國心理衛(wèi)生協(xié)會會員