薛楓

【摘 要】目的：探討癌痛患者口服止痛藥藥依從性的影響因素及其對策。方法：對178例住院癌癥疼痛患者服藥情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查其影響止痛治療的依從性及其影響因素。結(jié)果：成癮恐懼、對止痛藥物存在誤解、對疼痛治療的顧慮、經(jīng)濟(jì)問題、擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)等是影響其依從性的主要因素。結(jié)論：對癌癥疼痛患者的口服止痛依從性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者的服藥依從性得以提高，因此需采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，提高其服藥依從性。

【關(guān)鍵詞】癌癥疼痛患者；止痛治療；依從性

癌癥疼痛是癌癥患者常見的癥狀之一，50%～80%的癌癥患者伴有不同程度的疼痛，癌癥晚期疼痛患者高達(dá)60%～90%，因此有效的止痛治療對于改善癌癥患者的生存質(zhì)量十分重要。WHO指出通過三階梯止痛療法以及其他非藥物的治療可使90%～95%的癌痛患者得到緩解，然而沒有得到有效控制的癌痛患者依然存在[1， 2]。影響癌痛控制效果的因素是多方面的。其中癌癥患者的疼痛治療依從性是影響治療效果的重要因素。服用止痛藥是癌癥疼痛治療的重要措施之一，不同于肌肉注射等止痛措施，患者自己服藥的機(jī)會較多，口服止痛治療的依從性影響止痛治療的療效。癌痛患者在治療期間常常表現(xiàn)出不同程度的憂慮，導(dǎo)致發(fā)生不依從疼痛治療的行為，從而影響疼痛控制效果。本研究旨在結(jié)合臨床資料，明確影響癌癥患者口服止痛依從性的原因，探討其護(hù)理對策，提高癌病患者治療的依從性，以減輕其痛苦，改善其生存質(zhì)量。通過對178例癌癥疼痛患者進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

采用便利取樣法，取2011年2月～2013年6月在我科住院的知情同意伴有癌癥疼痛的癌癥患者178例。均經(jīng)病理檢查確診。男102例，女76例。年齡31～76歲，平均51歲。其中頭頸部腫瘤19例，胸部腫瘤66例，消化系統(tǒng)腫瘤57例，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤36例；完全了解病情98例，不完全了解病情的45例，部分了解病情的35例；患者意識清醒，能正確回答問題，排除因手術(shù)、治療和其他疾病引起的疼痛，醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)符合三階梯止痛治療原則。

1.2 方法

采取詢問與調(diào)查相結(jié)合的方法，詢問病人服藥情況，結(jié)合實(shí)際調(diào)查的狀況來估計其服藥依從性，并從其對疾病的認(rèn)知程度、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)條件等方面進(jìn)行分析，查找原因。

2 影響因素

2.1止痛藥知識缺乏，擔(dān)心成癮，對止痛藥物存在誤解

癌癥疼痛患者都不同程度地認(rèn)為服用止痛藥物會成癮，尤其是麻醉性止痛藥物，為了預(yù)防成癮，即使是重度疼痛也不愿意使用麻醉性止痛藥物，認(rèn)為只有疼痛劇烈的時候才能用止痛藥物，從而導(dǎo)致服藥依從性下降。害怕成癮是有效止痛的主要障礙[3]。有的癌癥疼痛患者認(rèn)為疼痛發(fā)作時才要服用止痛藥，不需要定時、定量服用止痛藥，否則負(fù)作用很大，導(dǎo)致服藥依從性下降[4]。

2.2對疼痛治療的顧慮

在癌癥疼痛患者中， 很大一部分患者對癌癥疼痛治療存在顧慮，有的癌癥疼痛患者認(rèn)為只要得了癌癥就一定會疼，疼痛是正?，F(xiàn)象，不需要治療，即使治療也不會改變疼痛；有的癌癥疼痛患者認(rèn)為向他人訴說疼痛是懦弱的體現(xiàn)，有的癌癥疼痛患者認(rèn)為治療疼痛會分散醫(yī)生治療腫瘤的注意力，從而忽視對腫瘤的治療；還有的癌癥疼痛患者認(rèn)為出現(xiàn)疼痛是因?yàn)榧膊〉搅送砥?，感到悲觀與絕望，不愿接受治療。

2.3經(jīng)濟(jì)問題

麻醉性止痛藥物，如：美施康定、奧施康定、多瑞吉芬太尼貼劑等價格較貴，又需長期用藥，一部分癌癥疼痛患者經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起，不得不忍受疼痛，而把這部分節(jié)省下來的費(fèi)用用來醫(yī)治腫瘤，因經(jīng)濟(jì)困難造成拒絕接受止痛治療。

2.4缺乏用藥監(jiān)督

癌癥患者經(jīng)常存在固執(zhí)、偏激、多疑等現(xiàn)象，使正常的服藥過程受影響；由于各種原因，部分患者家屬隱瞞病情，病人不了解病情，不配合治療；或得知患絕癥后無法正確面對現(xiàn)實(shí)；出現(xiàn)偏激的行為；使服藥依從性降低。

2.5擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)

有的癌癥疼痛患者使用麻醉性止痛藥后發(fā)生便秘、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈和尿潴留等不良反應(yīng)，經(jīng)過處理后仍不能減輕，他們難以忍受，寧愿選擇不治療疼痛。頑固性便秘也讓一些接受治療者間斷服用麻醉性止痛藥物。

3 護(hù)理對策

3.1消除成癮恐懼感、做好藥物知識宣教

應(yīng)向癌癥疼痛患者詳細(xì)講解三階梯止痛治療原則，藥物的作用原理、起效及維持作用的時間，服藥的方法，按時服藥而不是按需服藥的道理，有規(guī)律地給藥可預(yù)防疼痛的發(fā)生或防止加重。另外必須根據(jù)醫(yī)囑正確掌握藥物的種類、劑量、給藥途徑和時間，因?yàn)槌掷m(xù)疼痛可使痛閾降低，加大了止痛的難度。合理的劑量、準(zhǔn)確的給藥時間，可提高止痛效果。

3.2針對癌癥疼痛患者的心理特點(diǎn)做好心理護(hù)理

癌癥患者的心理護(hù)理對減輕影響疼痛治療依從性的憂慮起著重要的作用。通過采取保護(hù)性和分析性的護(hù)理手段，引導(dǎo)患者進(jìn)行渲泄并給予安慰和指導(dǎo)。鼓勵患者向醫(yī)護(hù)人員及親友傾訴內(nèi)心的憂慮和不安的情緒。對患者的訴說應(yīng)耐心聆聽， 表示同情和理解， 不應(yīng)隨意打斷或表示出不耐煩。安慰要恰到好處， 強(qiáng)調(diào)有希望的方面， 同時也不能過分樂觀。在護(hù)理惡性腫瘤病患者時，不隨便議論其病情的程度， 不說不利于病情的話，避免對患者造成不良刺激，加重其憂慮。護(hù)理人員根據(jù)患者的憂慮分析其原因，做針對性的指導(dǎo)，教會患者自我放松的技巧，如聽音樂或者回憶美好經(jīng)歷，鼓勵其家屬和朋友多安慰患者，從而減輕或消除憂慮，配合治療。同時，護(hù)士應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確、動態(tài)地評估疼痛，及時掌握止痛治療的效果。

3.3合理用藥，減輕癌癥疼痛患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

經(jīng)濟(jì)狀況較差的癌癥患者除了要受疾病本身帶來的痛苦之外，還要承受巨大醫(yī)療費(fèi)用的壓力，所以這部分患者想通過減量口服止痛藥物等來減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 因此除了護(hù)士發(fā)藥極其重要外，還要告知患者減量用藥，這樣既不能減輕濟(jì)負(fù)擔(dān)又不能保證疼痛持續(xù)緩解，從而增加患者對及時 正確服用止痛藥的理解參與和依從[5]。所以，治療時要嚴(yán)格遵守三階梯止痛治療的原則，根據(jù)癌癥疼痛患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，合理選藥，不追求新、貴、進(jìn)口藥物，使其既能長期堅持治療，又不影響治療效果，從而提高止痛治療的依從性。

3.4加強(qiáng)宣教

根據(jù)患者不同個體、不同的文化程度、不同的健康狀態(tài)， 由管床護(hù)士進(jìn)行一對一的宣教， 對患者在具體的服藥過程中遇到的具體問題給予個體化指導(dǎo)。如口頭講解、書面介紹等形式， 增加患者對止痛藥的認(rèn)識與重視， 提高其治療的依從性。利用每天查房、護(hù)理、治療、巡視病房的機(jī)會， 反復(fù)提問講解過的相關(guān)知識， 根據(jù)具體情況進(jìn)行強(qiáng)化教育和補(bǔ)充教育， 并隨時糾正患者的不良健康行為以及檢查患者服藥情況。請已治愈的患者進(jìn)行“現(xiàn)身說法”[ 6 ]，通過患者之間相互交流，相互學(xué)習(xí)的機(jī)會來鞏固教育內(nèi)容，增強(qiáng)信心，并注重信息反饋，及時了解患者對健康教育內(nèi)容的掌握情況。引導(dǎo)家屬共同參與教育，將其家屬納入重點(diǎn)宣教對象，根據(jù)其知識水平進(jìn)行疾病知識、心理知識等方面的指導(dǎo)， 在使用藥物的過程中， 護(hù)理人員指導(dǎo)家屬督促患者按時按量服用藥物。

3.5預(yù)防、觀察、處理藥物的不良反應(yīng)

有研究表明[7]，藥物的不良反應(yīng)可能是很多癌癥疼痛患者服用止痛藥后生活質(zhì)量仍不能提高的原因之一。講解口服止痛藥的優(yōu)越性， 強(qiáng)調(diào)可能出現(xiàn)的副作用并對患者的疑問一一解答， 使患者明白口服止痛藥出現(xiàn)副作用是普遍的正常的反應(yīng)， 并以正確的心態(tài)去面對， 避免因副作用的出現(xiàn)而放棄服藥。其次， 把患者集中到一起， 讓患者之間相互交流， 引導(dǎo)他們相互鼓勵、相互勸慰， 以積極的心態(tài)去面對癌痛以及藥物出現(xiàn)的副作用。護(hù)士在癌癥疼痛患者服藥后應(yīng)及時、主動、動態(tài)地評估疼痛，以了解藥物的療效，為醫(yī)生選擇合適的藥物和劑量獲得個性化的止痛治療方案提供依據(jù)。同時注意密切觀察藥物的不良反應(yīng)，可根據(jù)醫(yī)囑給予預(yù)防頭暈、嘔吐的藥物，預(yù)防頑固性便秘的發(fā)生，必要時給予緩瀉劑。

綜上所述， 成癮恐懼、對止痛藥存在誤解、對疼痛治療的顧慮、缺乏用藥監(jiān)管、擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)問題等是影響癌癥疼痛患者接受口服止痛治療依從性的主要因素。在按照三階梯止痛治療原則的前提下，癌痛患者仍存在不同程度的憂慮，影響了疼痛控制的效果。消除患者的成癮恐懼感及對疼痛治療的誤解，加強(qiáng)藥物知識宣教，合理選藥和及時處理藥物不良反應(yīng)，糾正其錯誤的觀點(diǎn)和態(tài)度，加強(qiáng)心理護(hù)理，開展疼痛治療的健康教育，可以提高癌癥患者口服疼痛治療依從性，改善其生存質(zhì)量。做好藥物指導(dǎo)，及時觀察口服止痛治療效果和不良反應(yīng)，提高癌癥疼痛患者口服止痛治療的依從性，也是進(jìn)一步提高癌癥疼痛患者生活質(zhì)量的有效措施。

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