李淑偉等

【摘 要】總結(jié)18例卵巢癌患者行人造腹水腹腔灌注化療的觀察及護理要點。包括心理護理，行腹腔灌注前、中、后護理以及導管的護理，認為無腹水期卵巢癌患者行人造腹水腹腔灌注化療過程中，全程精心護理有利于提高或者對治療的信心，減少患者化療副作用及并發(fā)癥，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】卵巢癌；人造腹水；腹腔灌注；化療；護理

卵巢癌是婦科常見的三大惡性腫瘤之一，在女性生殖系統(tǒng)癌瘤中，是死亡原因最高的一種腫瘤。卵巢癌的治療原則是在腫瘤減滅術(shù)的基礎(chǔ)上輔助紫杉醇、鉑類為主的聯(lián)合化療。而鉑類藥物腹腔灌注化療具有藥物濃度高、起效快、毒副反應輕等特點，我科應用順鉑配以生理鹽水、葡萄糖行人造腹水腹腔灌注治療無腹水期卵巢癌取得了良好的療效。本文對本科2006年12月～2013年2月18例無腹水期患者人造腹水行腹腔灌注化療的觀察和護理要點進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 18例卵巢癌患者，年齡36-67歲，中位年齡42歲。其中，Ⅰc期3例、Ⅱa期4例、Ⅱb期5例、Ⅱc5例、Ⅲa 1例，患者均手術(shù)后病理確診，無腹水癥狀。其中8例灌注化療4次，5例灌注化療6次，3例灌注化療8次，2例灌注化療10次

1.2方法 化療開始當日上午應用紫杉醇135mg/m?加生理鹽水500ml，3h靜脈滴注，用藥前12h及6h分別口服地塞米松20mg，肌肉注射苯海拉明40mg ，必要時行心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測。當日下午行順鉑腹腔灌注化療，第7日再次行腹腔灌注化療。

1.3操作方法 腹腔穿刺置管由高年資醫(yī)師操作。指導患者術(shù)前排尿排便，取仰臥位，屏風遮擋，選左或右髂前上棘與臍連線中外1/3出為穿刺點，常規(guī)消毒皮膚、鋪洞巾、局麻，右手持靜脈套管針垂直刺入腹腔，有落空感拔出針芯接注射器，回抽無血液，以無菌貼膜將導管固定于腹壁。并連接輸液器滴入42～46℃生理鹽水500ml，第二組液體為42～46℃生理鹽水加順鉑70mg，第三組液體為同等溫度的5%葡萄糖1000ml。滴入速度為150-160滴/分。注藥結(jié)束時用生理鹽水脈沖式正壓封管，旋上肝素帽，無菌紗布包裹肝素帽，將導管固定于腹壁上。

2 護理

2.1心理護理 化療前向患者解釋腹腔灌注化療的目的、優(yōu)點、操作步驟、配合的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應，使患者有充分的心理準備，鼓勵病人之間相互溝通，消除疑慮，減少焦慮和恐懼心理，以便取得積極配合，保證治療得以順利進行[1]。通過對患者的護理評估，進行個性化的健康教育，解除其各種顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信息，能積極配合腹腔灌注化療。

2.2腹腔灌注化療前的護理 評估患者的一般狀況，檢查全血細胞、肝腎功能等，了解患者有無發(fā)熱、腹瀉等其它癥狀，囑患者排空大小便，屏風遮擋病人，調(diào)整室溫及光線，準備消毒用品、局麻藥、穿刺包遵醫(yī)囑備好擬灌注化療藥物。

2.3腹腔灌注化療時的護理

2.3.1 密切監(jiān)測生命體征。灌注過程中嚴密觀察患者面色、呼吸、血壓、脈搏的變化，患者若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難、腹痛等，應及時處理。指導患者在穿刺中避免咳嗽及移動，以免造成管路脫出。

2.3.2 在置管及灌注中要確保導管在腹腔內(nèi)，密切觀察穿刺部位有無異常，藥液有無外滲，防止化療藥物注入腹壁組織引起壞死。若出現(xiàn)藥物外滲應立即停止灌注，行局部封閉，用50%硫酸鎂濕敷。本組病例無藥液外滲及穿刺并發(fā)癥。

2.3.3化療藥物必須現(xiàn)用現(xiàn)配 ，注意避光。灌注中嚴密觀察滴速，先慢后快，開始10分鐘保持在30～40滴/min，待患者無不適后調(diào)至120～150滴/min，觀察患者的疼痛反應及生命體征變化的變化[2]。嚴禁空氣進入腹腔。若灌注不暢時，積極查找原因，，或變換體位、或輕輕按壓腹部，同時觀察腹部兩側(cè)是否均勻隆起。輕輕按摩腹部，有利于藥物與腹腔臟器充分接觸，同時協(xié)助病人變換體位時，防止拖、拉、拽導管。

2.3.4責任護士熟悉灌注的流程，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。

2.4灌注后護理

腹腔灌注后的護理是患者平穩(wěn)度過化療反應期以及取得化療成功的重要保證。因腹腔灌注化療與靜脈化療相比有其特殊性，會出現(xiàn)一些與少見的不良反應，應予以特殊的預防處理。

①腹腔灌注后協(xié)助患者取穿刺部位對側(cè)體位30min，以防腹腔內(nèi)壓力增大使藥液滲漏置皮下組織引起壞死。②指導患者變換體位，其順序為平臥→頭低腳高→頭高腳低→左側(cè)位→右側(cè)位，每種體位保持10～15min，使藥液廣泛均勻的與腹腔各臟器及腹膜表面接觸，達到最佳治療效果。③嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，觀察患者呼吸、血壓、心率等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生給予相應處理。本組38例均未出現(xiàn)腹腔出血及腫瘤溶解綜合征等嚴重并發(fā)癥。

2.5藥物不良反應的觀察及護理

順鉑主要毒性有嚴重的胃腸反應如重度惡心、嘔吐，腎毒性、末梢神經(jīng)和聽神經(jīng)毒性以及輕度血液學毒性等[4]。①使用順鉑前注意腎功能的變化如血尿素氮、肌酐、尿酸等。②用順鉑時對糖尿病病人應謹慎，輸入葡萄糖時注意加胰島素，尤其老年人，以免誘發(fā)糖尿病。目前也可用減輕腎毒性的新藥氨磷丁。③化療前30min用藥可明顯減輕化療藥物的毒副作用如格拉司瓊、托烷司瓊靜脈點滴等，肌肉注射苯海拉明等。囑患者調(diào)節(jié)飲食，少食多餐，清淡易消化，增加新鮮水果同時要補充營養(yǎng)，增強抵抗力，推薦參考食譜，為下一療程作準備。④水化利尿，給藥前一日大量飲水（2000～3000ml），給藥當日輸液至少3000ml，用藥后第一天仍應輸液1500～2000ml。

2.6導管的護理

①嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。置管后再次用安爾碘消毒穿刺點及周圍皮膚，帶干后用8×10cm大貼膜粘貼固定，導管呈S型用小貼膜固定。②囑患者避免劇烈運動、用力咳嗽、打噴嚏，活動時動作易慢，防止導管滑脫、打折及扭曲，確保灌注通暢。③保持導管通暢，灌注前后用30ml注射器抽取生理鹽水脈沖式正壓封管。④保持置管周圍皮膚清潔干燥，每周2次用安爾碘消毒及更換敷料。⑤嚴密觀察穿刺部位有無腫脹、滲血。如有輕度皮下滲血不需處理可自行吸收；若有大面積皮下淤血，應用止血藥物。本組38例病人無皮下出血。⑥灌注化療療程結(jié)束后需拔管時，先行局部消毒后再拔管并檢查管路是否完整。按壓5～10分鐘后，用無菌紗布覆蓋。本組18例患者灌注過程順利，無管腔堵塞、脫管及導管感染等現(xiàn)象發(fā)生。

3 結(jié)果

18例106人次無腹水期卵巢癌患者行人造腹水腹腔灌注化療中，56人次出現(xiàn)惡心、食欲下降等化療副反應，有3人次出現(xiàn)嘔吐，經(jīng)止吐治療后癥狀均在2天內(nèi)均得到緩解，有1例出現(xiàn)管腔不暢，經(jīng)仔細觀察及時發(fā)現(xiàn)，調(diào)整灌注針的位置后得到有效糾正。未出現(xiàn)化療藥物滲漏到皮下或灌注到腸腔而導致相應并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

卵巢癌目前發(fā)病率有明顯上升趨勢，是國內(nèi)女性的高發(fā)腫瘤，60%-90%是上皮癌，其惡性程度高，發(fā)展迅速，病變隱匿。其主要轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延和盆腔種置[3]。而腹盆腔惡性腫瘤的控制情況直接影響患者的預后。采用腹腔灌注給藥，具有操作簡單、穿刺點靈活、療效好等優(yōu)點，且局部藥物濃度高，接觸面積大，藥物與腫瘤細胞接觸時間長。藥物主要作用于腹盆腔組織，進入體循環(huán)藥物濃度較低，毒副作用小，方法簡便；采用生理鹽水和5%葡萄糖灌注，由于滲透壓較低，化療藥更容易進入腫瘤組織細胞中，增進抗癌作用；灌注藥物經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收入肝，只有極少量藥物進入體循環(huán)，可以明顯減少體循環(huán)毒性，減輕化療藥物對全身的不良反應，是一種值得推廣的治療方法。但是，但對于無腹水期的患者，該方法穿刺的難度增大，并發(fā)癥多，對護理的要求就相應的增加。在治療過程中，也會產(chǎn)生多種副反應，因此要求對患者進行密切的觀察及護理，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才能更加有效的對患者進行治療，提高治愈率及提高生存期。

參考文獻：

[1] 陳萍，蘭大華等.無腹水期卵巢癌腹腔灌注化療的觀察與護理[J]. 當代護士，2008 ，10學術(shù)版53～55.

[2] 張利，賈建英.紫杉醇類藥物腹腔灌注化療的護理.中華護理雜志[J]，2010，45（2）：116-117.

[3] 蘭大華，周俊，等.卵巢癌腹腔灌注化療聯(lián)合靜脈化療的護理.中華現(xiàn)代護理雜志[J]，2008.5：21.

[4] 孫燕，周際昌。女性生殖系統(tǒng)腫瘤。臨床腫瘤內(nèi)科手冊第4版[M]，401.1