楊玉清　王紅濤

【摘 要】目的：觀察依那普利聯(lián)合左旋氨氯地平治療2型糖尿病高血壓的治療果。方法：實驗組口服依那普利和左旋氨氯地平，對照組口服左旋氨氯地平，治療6周。檢測治療前后血壓、肌酐、尿蛋白的變化。結果：兩組都有降壓作用，其中實驗組下降的幅度明顯高于對照組 （ P<0.05） 。結論：依那普利聯(lián)合左旋氨氯地平治療 2型糖尿病高血壓療效顯著。

【關鍵詞】依那普利；左旋氨氯地平；糖尿病；高血壓

臨床上糖尿病高血壓十分常見，如不及時正確治療，會加速心、腦、腎和視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)展。目前治療的藥物種類較多，但需要尋找較理想的聯(lián)合治療，增強療效，減少副作用。我們使用依那普利聯(lián)合左旋氨氯地平治療2型糖尿病高血壓90例，取得良好療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇：從2009年3月一2009年10月根據(jù) 1 9 9 9年中國高血壓指南[1]的診斷標準，收集2型糖尿病合并中、高度高血壓病人30例，經(jīng)檢查排除 1 型糖尿病、嚴重心、腦、 腎并發(fā)癥及繼發(fā)性高血壓。測試前 2周停用抗高血壓及對血壓有影響的藥物。病人隨機分為實驗組 （依那普利聯(lián)合左旋氨氯地平組）與對照組 （左旋氨氯地平組） ，每組15例。兩組患者臨床情況及用藥前血壓均無統(tǒng)計學顯著差異?；颊呔谥委熐凹爸委熎陂g測坐位右上臂血壓， 每次測血壓前坐位休息 1 5分鐘以上。門診患者每周測上午血壓、心率各2次， 住院患者每天早晚各測1次。治療前后分別測肝、腎功能、 心電圖，個別患者做超聲心動圖、 心功能測定、 動態(tài)心電圖檢查。用藥后觀察臨床癥狀及副作用。

1.2 方法：實驗組每天口服2 次 1 0 mg依那普利和 5mg左旋氨氯地平。對照組每天早晨口服1次5 m g左旋氨氯地平。治療 6周為一個療程。檢測治療前后的血壓 、肌酐、尿蛋白的變化。觀察治療過程中的副作用。

1.3 統(tǒng)計學處理：檢測結果以 x±s 表示，采用 spss10.0軟件進行兩組均數(shù)的t 檢驗，P< 0.05為統(tǒng)計學顯著差異。

2 結果

兩組患者經(jīng)治療后血壓、肌酐、尿蛋白的數(shù)值比治療前都顯著下降，但實驗組下降的幅度明顯高于對照組（ 見表1 ） 。

在治療過程中實驗組有1例出現(xiàn)較嚴重的刺激性干咳，予以更換其他降壓藥后逐漸消失。對照組有3例出現(xiàn)較嚴重的心動過速，頭痛，停藥后緩解。其余未見明顯副作用。

3 討論

在糖尿病患者中高血壓的患病率明顯高于非糖尿病人。據(jù)國外報道患病率高達40% ～ 80%，我國略低，約 28%～40% 。糖尿病伴高血壓患者的死亡率明顯升高。高血壓是糖尿病患者死亡率升高的一個顯著的危險因素[2] 。當糖尿病與高血壓并存，會相互影響，產(chǎn)生惡性循環(huán)，容易發(fā)生腦卒中、 腎衰、冠心病等嚴重并發(fā)癥，因此糖尿病高血壓應及早治療，不但要控制好血糖，而且要控制好高血壓。當前治療高血壓的藥物品種繁多，不良反應復雜。糖尿病高血壓患者選擇降壓藥不同于普通高血壓病人，不但要考慮藥物的降壓效果、副作用等，還要考慮降壓藥對糖、蛋白質和脂類代謝、電解質、腎功能帶來的不利影響。

鈣拮抗劑能選擇性作用于血管平滑肌和心肌的鈣通道，擴張周圍動脈，降低外周血管阻力，從而產(chǎn)生降壓作用，在糖尿病高血壓治療中具有較好的療效。同時它能解除冠狀動脈痙攣，降低心臟后負荷，減少心臟能量消耗和對氧的需求，從而緩解心絞痛，是糖尿病高血壓合并冠心病人的首選藥物。我們使用的左旋氨氯地平是具有平穩(wěn)降壓作用的長效鈣拮抗劑，對年輕和老年患者的耐受性都好。由于它在肝臟代謝，對腎臟的功能無明顯影響。因此 老年病人、 腎功能衰竭患者同樣可以使用。它對心臟收縮力及房室傳導無明顯影響，無體位性低血壓，并能擴張腎小球血管，尤其適用于腎性高血壓的治療。有研究表明鈣拮抗劑能抑制胰島素釋放，改善胰島素抵抗，有利于控制血糖的穩(wěn)定[3]。其主要副作用有心動過速、頭痛、面紅等。 本研究的對照組中有 3例發(fā)生此副作用，停藥后消失。

血管緊張素轉化酶抑制劑 （ A C E I ）能通過抑制血管緊張素轉化酶活性，降低血管緊張素Ⅱ水平，舒張小動脈，具有良好的降壓效果，對糖、蛋白質和脂肪代謝均無不利影響。此藥還能降低腎小球高壓狀態(tài)，改善腎小球濾過率，減少蛋血尿，對腎功能起保護作用。本實驗中依那普利是第三代長效A C E I 拮抗劑，作用持續(xù)2 4 h ，能擴張出球小動脈，降低腎小球毛細血管壓，減少蛋白濾過；還能防止腎小球基底膜負電荷 （ 如硫酸肝素蛋白聚糖）的喪失，保持腎小球基底膜結構的完整性，發(fā)揮其屏障功能，降低其通透性，減少尿蛋白的排泄，延緩慢性腎衰的發(fā)生[4] 。依那普利對糖尿病腎病，老年人、1型和2型糖尿病高血壓病人均有良好療效。其主要副作用為極少數(shù)患者出現(xiàn)刺激性干咳，皮疹等。實驗組有1例發(fā)生較嚴重的刺激性干咳，經(jīng)停藥改用其他藥物后消失。

許多學者研究發(fā)現(xiàn)ACEI 能增加骨骼肌中GLUT-4的表達，提高已糖激酶活性；使內源性緩激肽增多，改善胰島素誘導的骨骼肌對葡萄糖的攝取，促進糖氧化，抑制肝糖生成，從而可減輕胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，對血糖的控制有促進作用[5] 。

本實驗表明依那普利聯(lián)合左旋氨氯地平可協(xié)同增強降壓效果，副作用少，對腎臟有保護作用，是糖尿病高血壓患者 （ 伴或不伴腎或其他靶器官損害）的理想治療方法之一。

參考文獻：

[1]關子安，主編.現(xiàn)代糖尿病學 .天津：天津科學技術出版社，2 0 0 1.409 .

[2] 張松筠，劉文淑.糖尿病高血壓治療進展 .中國綜合臨 床， 2003，19（5）：385-386 .

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[4] Pahor M.Tatti P The Fosinopril versus Aml0dipine cardioascular events trail and compination therapies.Am J Cardio1 .1999.83 ： 819—822 .

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