陳松　王志力　李明　張俊輝

【摘 要】目的：探討腰脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療腰部軟組織疼痛的臨床療效。方法：選擇腰部軟組織疼痛的患者180例，隨機分為A組（實驗組，n=90），B組（對照組，n=90） ；。A組患者在CT直視下行疼痛區(qū)域脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療。B組患者采用傳統(tǒng)的口服止痛藥物及針灸理療治療。記錄兩組患者在治療前、治療兩周后的疼痛程度；疼痛程度測量采用視覺模擬評分法（visual analogue scale VAS）。結(jié)果：A組在治療后有81例疼痛消失，9例疼痛緩解。B組疼痛消失的有45例，疼痛緩解的有24例，無效的有21例。治療后VAS評分，A組顯著優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：相對于傳統(tǒng)方法，腰脊神經(jīng)后支射頻熱凝能快速、有效地治療腰部軟組織痛。

【關(guān)鍵詞】腰脊神經(jīng)后支；射頻熱凝；腰部軟組織疼痛

腰部軟組織痛為常見的腰痛癥之一。在門診就診的腰痛病人中占50%。該類病人大多病史較長，口服多種止痛藥效果均不夠理想。傳統(tǒng)的治療方法常常治療周期較長，效果欠佳。病人往往難以堅持而放棄治療。最終導致腰部肌肉僵硬、活動受限、疼痛加劇。給日常生活和工作帶來極大的不變。近年來我院疼痛科采用射頻熱凝脊神經(jīng)后支來治療腰部軟組織疼痛，取得了可喜的成績。現(xiàn)就腰脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療腰部軟組織疼痛及傳統(tǒng)的治療方法作對比研究。

1 方法

1.1 一般資料

選擇腰部軟組織痛的住院患者180例，男96例，女84例。年齡在20歲～65歲之間。病史在3月以上。經(jīng)CT或MRI檢查排除腰椎間盤突出癥、椎管占位以及椎體病變所引起的疼痛。B超檢查排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者。將其隨機平均分為A組（實驗組），B組（對照組）兩組。兩組患者的年齡、性別、病程、及影像資料檢查等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者在CT監(jiān)視下行疼痛支配區(qū)域的脊神經(jīng)后者穿插，穿插成功后行射頻熱凝治療（射頻儀為北京北琪醫(yī)療科技有限公司研制生產(chǎn)的R-2000B型射頻控溫熱凝器）。具體方法：①患者俯臥位于CT檢查床，腹部墊薄枕；CT做正位平掃。②選擇支配疼痛區(qū)的脊神經(jīng)后支為靶點射頻支；其對應的椎體橫突基底部上緣在體表的投影即為穿插點，作體表標記。③常規(guī)消毒：以1%的利多卡因作局部侵潤麻醉后，用10 cm的射頻穿插針由穿插點垂直進針至橫突和上關(guān)節(jié)突結(jié)合處。④逐步調(diào)整針的方向至橫突上緣，同時滑過橫突再向前進針2～3 cm。⑤CT掃描，確認針尖位置在椎間孔的后下方，即為靶點位置。⑥拔出針芯，用空注射器回抽無血、無腦脊液后置入射頻電極進行穿插針進行穿插，穿插成功后，回抽無血無腦脊液后即可置入射頻電極進行電刺激試驗。⑦用50 Hz、0.5 V電刺激能復制出相應部位疼痛或者竄麻感，用2 Hz、1.0 V電刺激能誘導局部豎脊肌等肌肉收縮，說明針尖位置良好。若出現(xiàn)有下肢放射痛或肌肉抽動，則說明針尖過于向前，影響到脊神經(jīng)前支，則應將針尖稍退后少許再行電刺激。⑧測試無誤后調(diào)節(jié)射頻參數(shù)為75～80℃、60s，進行射頻熱凝兩個周期。開始射頻熱凝的幾秒鐘，患者有短暫的疼痛，若患者不能忍受者可給以2%利多卡因0.5～1 ml做局麻后在進行射頻熱凝。⑨術(shù)畢平車送回病房，口服抗生素3天預防感染。⑩術(shù)后第2日下床活動。

B組患者采用口服美洛昔康片7.5 mg，2次/日；氯唑沙宗片0.2g3次/日；同時采用針灸理療治療。

1.3 療效評定標準

疼痛評估：疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale VAS）進行疼痛評估。0分：（無痛）10分：難以忍受疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計資料采用Stata 10.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x（-）± SD）表示，兩組間比較應用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

以VAS為基礎(chǔ)的疼痛減輕程度測量評分兩組間比較有顯著性差異（p<0.05，見附表）。 A組患者在治療后第1天VAS評分很快降低，而第3天后的VAS評分降低的不夠明顯，而B組患者在治療后第1天VAS評分有所降低，但降低的程度低于A組，隨著時間的推移，在第3 d，7d，14 d患者的VAS評分均有所降低，但降低的程度均較低。

3 討論

近年來隨著射頻技術(shù)的廣泛應用以及腰脊神經(jīng)后支的研究，在腰腿疼痛方面有了新的突破。腰脊神經(jīng)后支一般較細小，分布于腰、臀部皮膚及相應部位的深層肌肉組織，傳導腰部的痛覺刺激，是腰背痛的主要來源。腰神經(jīng)自椎管發(fā)出后分為前后兩支，后支即為脊神經(jīng)后支。其又分為內(nèi)、外側(cè)支。解剖表明：腰脊神經(jīng)后支行走于腰部肌群及骶棘肌至深面向下外側(cè)走行，發(fā)出分支網(wǎng)支配乳突、副突之間的骨纖維管及同平面肌肉組織。當腰部的軟組織受到外界刺激，造成組織損傷和炎癥反應，刺激組織釋放內(nèi)源性致痛物質(zhì)：氫離子、鉀離子、組織胺、5-HT、緩激肽、前列腺素等，這些內(nèi)源性致痛物質(zhì)使游離的神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺沖動。研究表明：傳導痛覺的Aδ纖維和C纖維在70～75℃就發(fā)生變性，而傳導觸覺的Aα纖維及Aβ纖維能耐受較高的溫度。利用不同神經(jīng)纖維對溫度耐受的差異性，有選擇性地破壞脊神經(jīng)后支的Aδ纖維和C纖維，而保留傳導觸覺的Aα纖維及Aβ纖維，達到阻斷痛覺傳導的目的，從而到達治療腰部軟組織痛的目的。而射頻技術(shù)則是利用這一特點，當電流在通過神經(jīng)組織時，在高頻電場作用下發(fā)生離子運動，摩擦升熱。組織內(nèi)產(chǎn)生的熱量使局部達到我們所需要的溫度，在組織內(nèi)形成一定范圍的蛋白質(zhì)凝固性破壞，根據(jù)不同神經(jīng)纖維對溫度耐受的差異性，選擇性阻斷傳導痛覺的Aδ纖維和C纖維，達到止痛的目的。本文運用將脊神經(jīng)后支治療和傳統(tǒng)口服藥物治療方式進行對照，結(jié)果顯示脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療能有效、迅速的降低腰部軟組織痛患者的VAS評分，其有效率顯著優(yōu)于對照組。射頻熱凝治療技術(shù)操作簡單，重復性強，定位準確，選擇性高。

參考文獻：

[1] 盧振和，高崇榮，宋文閣.射頻鎮(zhèn)痛治療學.第一版.河南科學技術(shù)出版社，2008年，4～7，89～96.

[2] 張德仁，任龍喜，宋文閣.椎間盤源性疼痛微創(chuàng)治療學.第一版.人民衛(wèi)生出版社，2009，180～189.

[3] 任惠民，胡海濤.麥克明彩色人體解剖圖譜.第四版.人民衛(wèi)生出版社，1999，180～189.

[4] 韓麗麗，楊曉秋，劉小男，等.DSA引導射頻熱凝聯(lián)合硬膜外阻滯治療腰椎間盤突出癥的觀察.中國疼痛醫(yī)學雜志，2011，17： 352～356.

[5] 陳孝治，肖平田.新編實用藥物學手冊.第四版.湖南科學技術(shù)出版社，2011年，135～136.