葉亞飛　王果

【摘 要】工作倦怠在護(hù)士群體中影響廣泛，嚴(yán)重危害護(hù)士的身心健康及護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，本研究主要根據(jù)國(guó)內(nèi)外工作倦怠的研究現(xiàn)狀，探討護(hù)士職業(yè)倦怠的相關(guān)影響因素，分析其成因，尋求相應(yīng)的對(duì)策，給護(hù)士群體和護(hù)理管理者提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】工作倦?。蛔o(hù)士；成因；對(duì)策

工作倦怠被視為“職業(yè)殺手”，是指?jìng)€(gè)體由于長(zhǎng)期處于工作壓力狀態(tài)下出現(xiàn)的身心消耗過度、精力衰竭，并以情緒衰竭、低成就感以及去人性化等為主要表現(xiàn)的癥候群，是個(gè)體因?yàn)椴荒苡行?yīng)對(duì)工作上的、延續(xù)不斷的各種慢性壓力，而產(chǎn)生的一種延遲性心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為身體疲倦、情緒低落、創(chuàng)造力衰竭、價(jià)值感降低、人性化淡漠、攻擊行為等。

1 倦怠研究現(xiàn)狀

20世紀(jì)70年代，國(guó)外開始對(duì)職場(chǎng)中工作倦怠進(jìn)行研究，醫(yī)務(wù)人員是最早被關(guān)注的人群之一。近年來，我國(guó)也加大了對(duì)醫(yī)務(wù)人員、警察和教師等工作倦怠高危職業(yè)的關(guān)注。調(diào)查顯示，我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士是工作倦怠高危人群，尤其在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生率最高?！搬t(yī)學(xué)院校生源不足，八成醫(yī)生子女不愿從醫(yī)”的報(bào)道，從另一個(gè)側(cè)面反映出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的隱憂。

醫(yī)療工作要求醫(yī)務(wù)人員秉承著以人為本的原則，盡心盡力地為病患服務(wù)，但心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，從事這類職業(yè)的人們，往往都存在工作倦怠現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員的離職傾向和負(fù)性情緒，對(duì)工作不感興趣導(dǎo)致的厭倦情緒、無奈、無助、緊張以及疲憊等亞健康狀態(tài)，表明醫(yī)務(wù)人員正面臨著工作倦怠的困擾。

2 倦怠的成因

2.1 護(hù)理工作的超負(fù)荷性和高度責(zé)任心

護(hù)士缺編的情況普遍存在，使護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作。另外，護(hù)理工作的倒班制度使護(hù)士的生活沒有規(guī)律；整體護(hù)理的開展，護(hù)理程序的應(yīng)用，新儀器、新設(shè)備的應(yīng)用，需要護(hù)士不斷更新知識(shí)；工作環(huán)境無安全感，如針刺傷、接觸化療藥物、傳染病病種增多等；護(hù)士所從事的工作存在太多的不確定因素，病人病情發(fā)展無規(guī)律性，需要護(hù)士有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，根據(jù)變化隨時(shí)采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施，長(zhǎng)此以往，容易造成精神疲勞[1]。此外，隨著人們生活水平的提高和法律意識(shí)的增強(qiáng)，人們愈發(fā)注重自己的健康狀態(tài)和權(quán)益保護(hù)，護(hù)士常常因?yàn)閼?yīng)對(duì)各種醫(yī)療糾紛，承受更多的精神壓力，壓抑自身的感受，身體始終處于應(yīng)激狀態(tài)。李小妹等[2]的調(diào)查顯示，中國(guó)護(hù)士中工作有高度疲憊感的人有59.10%。據(jù)對(duì)某軍區(qū)的護(hù)理人員調(diào)查顯示，76.96%的護(hù)理人員認(rèn)為工作強(qiáng)度過大，89.01%的護(hù)士擔(dān)心工作出差錯(cuò)[3]，年輕護(hù)士在強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性6項(xiàng)因子方面明顯高于一般人群[4]。

2.2 護(hù)士的社會(huì)不公平感與角色沖突

本科學(xué)歷護(hù)士80 %有職業(yè)倦怠及前期癥狀。他們綜合素質(zhì)高，卻干著照顧別人生活起居的工作，在醫(yī)院地位較低，同時(shí)社會(huì)的偏見很容易產(chǎn)生社會(huì)不公平感[5]。人際關(guān)系復(fù)雜，護(hù)士不僅與病人及其家屬接觸頻繁，而且也要處理同護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生和其他醫(yī)技人員的關(guān)系，難免出現(xiàn)角色沖突。此外，大部分護(hù)士都是女性，工作與家庭都必須兼顧，也在精神上給其造成負(fù)擔(dān)[6]。

2.3 人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜和人格特征的差異

護(hù)士在工作中建立的人際關(guān)系是錯(cuò)綜復(fù)雜的，如護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系以及工作中上下級(jí)之間的關(guān)系，若關(guān)系處理不好均可產(chǎn)生職業(yè)倦怠。與同事、管理者的融洽關(guān)系往往能減輕倦怠感[7]。個(gè)體人格特征是職業(yè)倦怠一個(gè)不可忽略的影響因素，在同一工作環(huán)境中，管理相同、教育和經(jīng)驗(yàn)背景相同的個(gè)體對(duì)相同的壓力源通常有不同的反應(yīng)。有調(diào)查表明，自信心不足、心理承受能力較低、缺乏耐心的護(hù)士倦怠程度高，這可能是由于對(duì)工作期望過高，對(duì)壓力比較敏感，認(rèn)為超過了自己的應(yīng)對(duì)能力，常消極對(duì)待或產(chǎn)生高應(yīng)激反應(yīng)。

2.4 年齡因素

在倦怠研究的早期就指出，年齡與工作倦怠有很大關(guān)系。有研究證明，21歲～25歲年齡段的護(hù)士去人格化程度最高，工作倦怠程度比較高。可能是由于這一群體缺乏社會(huì)支持，該年齡段的護(hù)士其社會(huì)支持較少，父母、家庭支持已漸漸脫離，而穩(wěn)定的同事關(guān)系、小家庭等支持尚未建立，因此更易有工作倦怠傾向。而這一年齡段的護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理工作的主力，因此，護(hù)理管理者應(yīng)該對(duì)這一群體予以足夠的重視，給予其更多的社會(huì)支持，如營(yíng)造團(tuán)結(jié)互助的集體文化、主動(dòng)聽取護(hù)士的心聲，在他們遇到困難時(shí)給予適時(shí)的安慰和鼓勵(lì)等。

2.5 其他因素

護(hù)士的性別、值夜班、婚姻狀況、家庭、子女、工作環(huán)境等因素都會(huì)對(duì)倦怠產(chǎn)生不同的影響。

3 倦怠的對(duì)策

3.1 社會(huì)各界應(yīng)尊重護(hù)士，提高護(hù)士地位和待遇

醫(yī)院管理部門對(duì)護(hù)士加強(qiáng)技能培訓(xùn)，做好后勤保障，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長(zhǎng)多體諒護(hù)士，合理安排上班人員，避免超負(fù)荷工作現(xiàn)象；在晉升方面實(shí)行公平、公開競(jìng)爭(zhēng)及民主、綜合考評(píng)。實(shí)行規(guī)范化、人性化、細(xì)節(jié)化管理，提供跟工作相關(guān)的培訓(xùn)和信息。適當(dāng)提高護(hù)士的收入，尤其是夜班收入，增加夜班工作餐的種類，對(duì)護(hù)理工作有種補(bǔ)償感。工作中更多地接納護(hù)士對(duì)工作流程和護(hù)理程序的意見，每月將護(hù)士聚在一起，將工作、生活中的煩惱吐露出來，盡情發(fā)泄，以減輕心理壓力，有效降低護(hù)士的職業(yè)倦怠感[8]。

3.2 培養(yǎng)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)壓力，增強(qiáng)對(duì)壓力的抵抗力

健康需要自我維護(hù)。作為護(hù)士，應(yīng)該學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，釋放內(nèi)心的壓力，逐漸承認(rèn)、接受護(hù)理工作的性質(zhì)及特點(diǎn)。面對(duì)壓力，應(yīng)選擇積極的應(yīng)對(duì)策略，正確認(rèn)識(shí)壓力，學(xué)會(huì)自我減壓，如采用微笑、唱歌、聽音樂、幽默、定期旅游等調(diào)節(jié)方法，必要時(shí)尋求親戚和朋友的幫助。護(hù)士也可以向家人朋友傾訴，尋求他們的幫助和支持[9]。學(xué)會(huì)正確對(duì)待自己的職業(yè)，樹立現(xiàn)實(shí)的期望和目標(biāo)，不過分苛求自己和他人，處理和協(xié)調(diào)好各種關(guān)系。

3.3 豐富知識(shí)，提高自身能力

護(hù)士職業(yè)倦怠與個(gè)人的護(hù)理知識(shí)和能力有較高的相關(guān)性。在學(xué)習(xí)、進(jìn)修專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)，重視人文知識(shí)，努力學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，同時(shí)要重視學(xué)習(xí)心理學(xué)、心理咨詢與心理健康課程，以提升排解不良情緒的能力。利用各種手段來獲取信息，如果在職學(xué)習(xí)不能保證，可以通過網(wǎng)絡(luò)、講座等形式來提高自己的知識(shí)和能力，以達(dá)到對(duì)自我能力的認(rèn)同感，降低職業(yè)倦怠發(fā)生的程度。

3.4 適當(dāng)降低期望值，盡量學(xué)會(huì)放棄

有時(shí)候職業(yè)倦怠就是因?yàn)樽约旱默F(xiàn)狀與預(yù)期目標(biāo)相差過大而造成的。確定切合實(shí)際的目標(biāo)，根據(jù)工作的重要程度確定工作的先后順序，盡量學(xué)會(huì)放棄一些不太重要或自己難以完成的工作。另外在工作時(shí)間以外盡量離開護(hù)士角色，嘗試扮演各種不同的角色，做一些自己感興趣的事，多與各種職業(yè)、層次、年齡的人來往，開闊視野，學(xué)會(huì)靈活應(yīng)對(duì)生活與工作中遇到的突發(fā)事件。

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