張莉　劉琳　胡輝

【摘 要】目的：在慢性傷口疼痛模型和標(biāo)準(zhǔn)化傷口處理流程構(gòu)建的基礎(chǔ)上，探討傷口清洗液溫度對(duì)患者傷口疼痛及傷口愈合速率的影響。方法：將 120 例骶尾部壓瘡患者，按照隨機(jī)方法分為 2 組。試驗(yàn)組（n=24）采用加溫器將生理鹽水 500ml/瓶加溫并保溫在37℃，，對(duì)照組（n=24）采用室溫生理鹽水溶液清洗傷口。，結(jié)果：試驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間和疼痛計(jì)分分別為 24.2±3.9 d 和 3.85±0.48，對(duì)照組傷口愈合時(shí)間和疼痛計(jì)分分別為 23.7±3.3d 和 4.23±0.61。兩組比較，兩項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：傷口等溫溶液清洗傷口可以明顯改善患者疼痛，縮短傷口愈合時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】傷口；疼痛；清洗液；溫度

一直以來，與傷口相關(guān)的疼痛很少受到關(guān)注，只有極少部分的慢性疼痛得到治療，但實(shí)際上，大部分有傷口的病人都有過疼痛體驗(yàn)。屬于主觀感覺，是傷口患者面臨的一個(gè)重要問題。敷料更換過程中，傷口清洗過程疼痛的緩解方法仍然沒有明顯改進(jìn)，清洗方法的選擇常常依賴于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣，缺乏循證依據(jù)[1]。傳統(tǒng)的傷口清洗方法是使用室溫溶液擦洗傷口，這是直接加重疼痛的重要因素[2]。為了減輕慢性傷口清洗過程中的疼痛，在濕性愈合理念指導(dǎo)下，對(duì)2010～2013年，我科將傷口等溫溶液清洗傷口用于慢性傷口患者換藥中，與室溫溶液擦洗傷口方法相比，觀察兩組患者愈合時(shí)間（d）和疼痛計(jì)分，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：2010年3月至2013年5月共收集骶尾部壓瘡換藥的患者120例。其中男60例，女60例，年齡19-83歲，平均年齡42.1歲。其中47例患者伴有糖尿病。試驗(yàn)組（n=24）患者切口的面積（cm2）41.9±13.1cm，傷口面積（cm2）23.01±1.32 cm，平均深度為0.57±0.83cm，傷口潛行為0.59±0.68cm。對(duì)照組（n=24） 患者切口的面積（cm2）42.3±11.8cm，傷口面積（cm2）22.65±1.65cm，平均深度為0.61±0.29cm，傷口潛行為0.71±0.24cm。按不平衡指數(shù)最小的分配原則，采用隨機(jī)分組方法把患者分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 清洗方法：兩組在行全身抗感染、營養(yǎng)支持及控制血糖等治療基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行局部清創(chuàng)、換藥處理， 敷料的更換需在無菌條件下進(jìn)行，以0.5%碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，試驗(yàn)組采用加溫器將生理鹽水 500ml/瓶加溫并保溫在37℃，使用此無菌生理鹽水清洗傷口，對(duì)照組室溫生理鹽水溶液清洗傷口。換藥期間暴漏傷口時(shí)維持環(huán)境溫度在24℃～25℃或適當(dāng)提高。患者體溫增高時(shí)可以通過溫水，乙醇擦浴等物理方法來降溫，當(dāng)患者體溫過低時(shí)可以通過被褥，進(jìn)食高能量食物等方法來提高傷口局部溫度，使患者體溫控制在37℃. 傷口清洗之后，對(duì)兩組患者清洗過程產(chǎn)生的疼痛程度進(jìn)行計(jì)分。

1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05為結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組傷口愈合的時(shí)間在24.2±3.9d之間，對(duì)照組傷口愈合時(shí)間在23.7±3.3d之間。試驗(yàn)組疼痛分值在3.85±0.48之間，對(duì)照組疼痛分值在5.23±0.61之間。試驗(yàn)組患者的疼痛分值大都在輕度疼痛范圍，對(duì)照組疼痛分值大都在中度至重度疼痛的范圍。兩組的愈合時(shí)間和疼痛計(jì)分均有顯著差異（P<0.05）。試驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者傷口愈合時(shí)間縮短，疼痛計(jì)分下降。試驗(yàn)組無一例發(fā)生由于傷口清洗液溫度增高引發(fā)的出血現(xiàn)象，也無任何其它副作用。

3 討論

一直以來，從事傷口治療的人員都將傷口愈合為傷口治療最主要的目標(biāo)，而傷口清洗中的疼痛長期以來被認(rèn)為是傷口換藥中不可避免的一個(gè)伴隨癥狀，沒有得到相應(yīng)的重視[3]。傳統(tǒng)傷口清洗法是用室溫溶液的紗布或棉球?qū)谶M(jìn)行擦洗。這種清洗方法會(huì)對(duì)新生肉芽組織產(chǎn)生機(jī)械性損傷，增加局部出血和疼痛，對(duì)于存在竇道和潛行的傷口也不能清洗徹底，而且室溫溶液引起血管收縮，導(dǎo)致傷口局部血流量減少，延遲傷口愈合。

1988年Johnson研究顯示傳統(tǒng)傷口護(hù)理是頻繁更換敷料或用冷溶液沖洗傷口，這樣常常造成傷口局部溫度比正常低2-3度，從而阻礙傷口愈合過程，所以應(yīng)該使用溫的傷口清洗液。傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南文中指出，保持傷口溫度在28-32度左右，有利于細(xì)胞移入和肉芽組織形成[4].本文通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組骶尾部壓瘡患者換藥中將傷口等溫溶液清洗傷口之后，對(duì)患者清洗過程產(chǎn)生的疼痛程度進(jìn)行計(jì)分，同時(shí)觀察傷口愈合時(shí)間，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組使用傷口等溫溶液清洗傷口確實(shí)對(duì)傷口愈合有促進(jìn)的作用

參考文獻(xiàn)：

[1] Principles of best practice： Minimising pain at wound dressing-related procedures. A consensus document. Toronto， Ontario， Canada： ? WoundPedia Inc 2007.

[2] van Cleve L， Bossert EA， Savedra MC. Cancer pain in children： the selection of a model to guide research [J]. J Spec Pediatr Nurs， 2002， 7（4）： 163-165.

[3] 楊偉芳，張維，李小林. 應(yīng)用生理鹽水與 0.03%碘伏溶液沖洗會(huì)陰傷口的效果比較[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（10）：1206-1207.

[4] 蔣琪霞. 傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南[M]. 南京： 東南大學(xué)出版社.2004： 75-85.