王粵寧

對(duì)于自閉癥主要心理缺陷產(chǎn)生的原因，主要存在三種看法。第一種看法認(rèn)為是由于思考和信息處理過程出現(xiàn)障礙所導(dǎo)致的；第二種看法認(rèn)為是由于缺少情感交流所導(dǎo)致；第三種看法認(rèn)為是對(duì)注意力的控制和運(yùn)用方面出現(xiàn)了問題。不同的看法強(qiáng)調(diào)了自閉癥患者的不同特征，以及受到損壞或有缺陷行為的不同方面。

一、思考問題的能力

將認(rèn)知缺陷作為自閉癥患者的核心問題的理論自身也存在兩種看法。第一種看法強(qiáng)調(diào)在正常兒童發(fā)展，尤其是形成心理理論的過程中，概念缺失的現(xiàn)象似乎很容易出現(xiàn)。第二種看法則偏重于認(rèn)知加工的偏差。

1.心智化能力

由于自閉癥患者在社會(huì)行為、與人交流和想象行為上的缺陷，當(dāng)他們需要考慮他人的心理狀態(tài)時(shí)，往往無法完成需要運(yùn)用心理理論的任務(wù)。在思考自己和他人思想方面的缺陷對(duì)他們的社會(huì)交往產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。而正常人應(yīng)該有能力較準(zhǔn)確地揣測(cè)到他人的看法、信念和意圖，否則就不能處理好一些社會(huì)關(guān)系，也無法把握某些事情和經(jīng)歷具有的特定文化內(nèi)涵。

自閉癥患者在聯(lián)合注意上的缺陷，是缺乏乏完整心理理論機(jī)制更早期的表現(xiàn)。正常兒童能理解他人的意圖是與其感知系統(tǒng)密切相關(guān)的。正常兒童在對(duì)行為的前因后果進(jìn)行推理時(shí)，不得不將毫不相干的信息整合為連貫的模式。自閉癥患者則存在一個(gè)根本和普遍的問題，即他們無法通過人們的眼神、手勢(shì)和相關(guān)信號(hào)傳遞的意圖來充分了解自己所處的境地。

由于自閉癥患者缺乏中心信息整合能力，他們表現(xiàn)出的各種各樣的心理缺陷不僅可以解釋他們?cè)谀承┬袨楹湍芰Ψ矫娴娜毕?，如?lián)合注意、心理理論，同時(shí)也可以解釋一些外在的癥狀，這些癥狀包括過分要求保持不變的行為、刻板重復(fù)的活動(dòng)、狹隘的興趣范圍和脆弱的情感。

2.執(zhí)行功能

自閉癥患者在執(zhí)行功能上存在困難，執(zhí)行功能包括為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而采取的計(jì)劃策略。執(zhí)行功能障礙是自閉癥患者的主要缺陷，該理論可以說明無法用心理理論缺失學(xué)說解釋的一些癥狀，例如興趣狹隘、過分要求保持不變和“能力孤島”等。心理理論的缺失是信息加工問題的一部分，或是與信息加工同時(shí)存在的問題。

一些認(rèn)為自閉癥患者的主要缺陷是執(zhí)行功能或信息加工存在障礙的人常常引用一項(xiàng)研究結(jié)果，該研究發(fā)現(xiàn)在高能自閉癥青少年中，由執(zhí)行功能障礙產(chǎn)生的影響比情感理解與表達(dá)，以及心理理論缺失產(chǎn)生的影響更廣范。然而，這一發(fā)現(xiàn)并非自閉癥的特有現(xiàn)象。執(zhí)行功能障礙也是其他臨床障礙的癥狀，如注意缺力缺陷及多動(dòng)癥、強(qiáng)迫癥、抽動(dòng)---穢語綜合征（也叫圖雷特氏綜合征）和精神分裂癥。從生物學(xué)水平研究這些能力缺陷和心理理論缺失之間的聯(lián)系，有可能是大腦額葉前部皮質(zhì)的損傷造成的。

二、情感方面的問題

對(duì)自閉癥問題的描述中，講感覺方面的問題歸結(jié)為情感交流的缺乏，尤其是缺乏與情感相關(guān)的能力，彼此深入的情感交流是區(qū)別人與其他事物的基礎(chǔ)，同時(shí)這也標(biāo)志著能更加清楚地理解自己和他人的精神生活的開始。理解他人心理狀態(tài)的能力被看成人與人之間固有的能力，兒童可以通過確定和認(rèn)識(shí)他人來發(fā)展自我意識(shí)和思考能力。

自閉癥患者天生缺乏察覺他人的情感和對(duì)他人的情感作出反應(yīng)的能力，這必然會(huì)使他們無法參與需要更復(fù)雜的社會(huì)理解力（包括心理理論）的社會(huì)交往中。他們不愿將情感和聯(lián)合注意結(jié)合在一起，還有他們有限的共情反應(yīng)。在這個(gè)概念框架中，由于自閉癥患者很少參加社會(huì)活動(dòng)，這使得他們無法發(fā)展廣泛的興趣和有指導(dǎo)的行為，取而代之的是狹隘的興趣范圍和重復(fù)刻板的行為。

缺乏認(rèn)識(shí)自己與他人行動(dòng)差別的能力阻礙了自閉癥患者對(duì)自我和他人的適當(dāng)表征，從而最終阻礙了心理理論的發(fā)展。模仿能力的缺陷是自閉癥患者的一種主要缺陷，自閉癥患者在主動(dòng)交往、情感分享、社會(huì)參與和文化學(xué)習(xí)的發(fā)展上也受到了損害。

三、注意力控制和喚醒調(diào)節(jié)的問題

自閉癥兒童在融入他們居住的環(huán)境中時(shí)過分挑剔，他們將注意力集中于事物的局部，而不是整體。自閉癥患者的認(rèn)知困難和社會(huì)問題也源于他們對(duì)注意力的過分集中，這使得自閉癥患者在全面理解社會(huì)狀況和文化規(guī)范時(shí)遇到了一定的困難。

注意力的問題是喚醒調(diào)解的缺陷引起的。由于過分受到環(huán)境的刺激，自閉癥患者在精神上過度警醒。這些學(xué)說主要關(guān)注自閉癥患者的過度選擇性、過分追求不變、狹隘的興趣范圍和有限的關(guān)注焦點(diǎn)這些處理過度喚醒的行為方式。有時(shí)，重復(fù)刻板的行為方式也被認(rèn)為是由于控制喚醒狀態(tài)的功能缺陷所造成的。但是對(duì)刻板行為的心理生理學(xué)研究表明情況并非如此，強(qiáng)調(diào)注意力問題的理論認(rèn)為，自閉癥患者缺乏社會(huì)性參照能力以及在情感理解和心理理論方面的缺陷，是因?yàn)閮和淖⒁饬τ邢抟约八麄冊(cè)谶M(jìn)行人際交往時(shí)有壓力導(dǎo)致的。

四、各種理論綜述

既然大多數(shù)的研究者和臨床醫(yī)生對(duì)自閉癥的特征都達(dá)成了一致，為什么還會(huì)產(chǎn)生這么多不同的理論呢？一部分原因是由于研究者在他們的闡述中側(cè)重于不同的癥狀。認(rèn)為導(dǎo)致自閉癥患者缺陷的根本原因在于思考問題的學(xué)者側(cè)重于認(rèn)知概念和認(rèn)知過程的缺陷；側(cè)重于情感問題的學(xué)者強(qiáng)調(diào)被擾亂的社會(huì)關(guān)系和人際關(guān)系；側(cè)重于注意力問題的學(xué)者強(qiáng)調(diào)特意的行為方式和傾向。

有研究證實(shí)，由于自閉癥患者對(duì)聲音和視覺刺激很敏感，他們可能會(huì)對(duì)外界的感受過于敏感，而很難理解自身的情感體會(huì)。但是少了情感交換，自閉癥患者就無法理解他人的感受，也無法對(duì)自己的情感經(jīng)驗(yàn)有深刻的認(rèn)識(shí)。換句話說，核心缺陷可能是情感方面，也可能是認(rèn)知方面存在缺陷，但最有可能的情況是兩方面都存在缺陷。從嬰兒時(shí)期開始，正常兒童的認(rèn)知與情感反應(yīng)就密不可分。在明確要求將感覺和思考相結(jié)合的場(chǎng)合中（這些場(chǎng)合是正常兒童參加社會(huì)活動(dòng)與文化實(shí)踐的基礎(chǔ)），自閉癥兒童遇到的困難最大。由于缺乏與人共同分享對(duì)人或物的情感反應(yīng)的能力或意愿，自閉癥患者對(duì)自己和他人，以及自己的身份、與人的關(guān)系和他們所生活的社會(huì)的理解（包括描述）和體驗(yàn)受到了極大限制。

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