吳育祿　李禮

【摘 要】目的：探討一次性使用抽液器在中等量以上胸腔積液引流及引流后注藥的臨床療效。方法和適應證。方法：對15例中等上胸腔積液患者采用一次性抽液器，持續(xù)或間斷引流胸水，并胸腔內(nèi)給藥。結果：CR12例，PR2例，NC1例?？傆行蕿?3%。結論：使用一次性使用抽液器引流胸腔積液及胸腔內(nèi)給藥是一種操作簡單、方便、安全可靠、副作用小、患者易于接受且療效滿意的新型治療技術，優(yōu)點明顯，值得推廣使用。

【關鍵詞】一次性；抽液器

胸腔積液是臨床常見的病癥，是由于全身或局部的病變破壞了胸腔積液的形成和吸收動態(tài)平衡，導致胸膜胸內(nèi)液體形成過快或吸收過緩所致。以往采用胸腔穿刺抽胸水，效果差，反復多次多部位穿刺，增加了患者的痛苦，易導致肺損傷及感染，風險大。近年來，一次性使用抽液器在我國主要開展于城市大醫(yī)院，與常規(guī)胸腔穿刺比較，效果較好。我科2012年4月——2012年11月采用一次性使用抽液器進行胸腔積液引流，同時行胸腔內(nèi)注藥治療的15例住院患者，療效滿意，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 15例均為住院病人，均經(jīng)胸部X線照片和B超證實示中到大量胸腔積液，其中男性12例，女性3例。年齡17—72歲。15例均為結核性胸膜炎。置管時間2—8d，一般為3—5d。

1.2方法

1.2.1材料 一次性使用抽液器由沈陽江德醫(yī)療器械制造有限公司提供。

1.2.2治療方法

術前B超定位，排空大小便?；颊呷◎T跨位，背對操作者，以B超定位點下一肋上緣為穿刺點。打開一次性使用抽液器，戴無菌手套，常規(guī)消毒鋪巾后，以2%利多卡因逐層浸潤麻醉，待麻醉生效后，左手繃緊皮膚，右手持三通穿刺針（關閉閉合夾），沿局麻點垂直進針，待阻力消失有落空感后進入胸膜腔內(nèi)。將注射器與連接座連接，打開閉合夾后，回抽注射器，見胸腔積液流出。關閉閉合夾。旋下導管引流器，插入口上蓋頭，將導管插入引流器內(nèi)，打開閉合夾，通過三通穿刺針將中1—5導管慢慢送入胸腔內(nèi)約15cm拔出三通穿刺針。挪動閉合夾，關閉導管，拔掉導管堵絲，將延長管的連接頭插入導管內(nèi)。用敷貼把導管及延長管固定于皮膚。直接將延長管與單向閥及儲液袋連接打開閉合夾即可自動排液。（注藥時可通過延長管的肝素帽或取下肝素帽直接注藥。注藥后囑患者在床上盡可能變化體位，使藥物與胸膜腔充分接觸，以增強療效。治療前后均檢查B超、X線、血Rt、肝腎功能。）

1.2.3胸水引流

嚴格控制引流速度。第一次放液一般不超過1000ml，過多、過快放液會使胸腔壓力驟降，可發(fā)生縱膈移動，導致急性循環(huán)衰竭、休克，以及壓縮肺突然張開，造成復張性肺水腫。我們一般放液800—900ml左右后既夾管觀察4—6小時后再放液，患者多無不良反應。英美兩國胸科協(xié)會建議：嚴格控制引流速度，每次不超過1—1.5U或低于500ml/h，如果患者出現(xiàn)胸膜不適，持續(xù)咳嗽或血管迷走神經(jīng)癥狀時，應及時夾管。

1.2.4胸腔內(nèi)注射藥物

經(jīng)第一次引流后，通過延長管的肝素帽或取下肝素帽直接向胸膜腔內(nèi)注射抗結核藥物后封管，住患者在床上盡可能變換體位，使藥物與胸腔充分接觸，以增強療效。注藥后要注意觀察有無不良反應，如患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶、心悸等不良反應時，應立即放開引流管并給予對癥處理，如無不良反應應閉管24小時后開放引流管。

1.2.5防治感染

由于引流時間較長，以及經(jīng)管注入藥物，間歇引流過程等環(huán)節(jié)，不可忽視潛在感染的危險性。隔日用碘酒、酒精消毒穿刺點，如穿刺點出現(xiàn)紅腫，可將碘伏棉球壓在穿刺點上，及時更換敷料及敷貼，注意無菌操作。

1.2.6療效評價

參照WHO療效評價標準制定胸片及B超等影像學診斷完全緩解（CR）：胸腔積液完全消失，持續(xù)4周以上；部分緩解（PR）：胸水殘留未超過原胸水量的1甩，持續(xù)4周以上；無效（NC）：未達到上述指標。PR+CR為有效。

2結果

全組15例中，所有患者均一次穿刺置管成功，在置管2—7d后胸水基本引流完畢。引流過程中有4例發(fā)生引流不暢，3例經(jīng)肝素或生理鹽水沖管后引流通暢，1例重新置管后完成引流。穿刺中未出現(xiàn)出血、復張性肺水腫、液氣胸及皮下氣腫等并發(fā)癥。

3 討論

胸腔積液在臨床較為常見，很多疾病均可引起胸腔積液，目前針對胸水的治療方法有以下幾種。

3.1胸腔穿刺抽液 是目前多數(shù)醫(yī)院常采用的方法，每次抽出800—1200ml的胸水，可暫時緩解胸水的壓迫癥狀。但由于每次抽液不可過多，需反復穿刺，增加了患者的痛苦及穿刺的風險，還可引起胸水分房等，而且對于特殊病例如惡性胸水，單純胸穿抽液，胸水復發(fā)的時間平均4.2天，絕大多數(shù)在1—3天內(nèi)復發(fā)，胸水不能抽盡，并影響注藥效果。

3.2胸腔閉式引流 既胸腔造口并插入導管進行引流，外科系統(tǒng)多采用該方法，但該方法患者的創(chuàng)傷大，術后患者活動受限，而且如果切口過大，可導致胸水由切口外滲，給治療及護理帶來不便，有時因排液速度快，部分患者會出現(xiàn)冷汗、血壓下降及虛脫癥狀。

3.3一次性使用抽液器治療胸腔積液有以下優(yōu)點：

3.3.1 操作簡單易行，操作時間短，一般5—10min可完成。

3.3.2 置管引流創(chuàng)傷性小，避免了因反復穿刺造成的組織損傷，減輕了患者的痛苦，病人易耐受，適用于體質(zhì)虛弱、胸水增長較快者；

3.3.3 可由一個人進行操作，可在急診、急救、農(nóng)村基層中廣泛推廣；

3.3.4 置管時間可長可短，我科最長置管時間1月余；

3.3.5 硅膠管柔軟、彈性好，對胸膜刺激小，體位改變時不引起疼痛，攜帶方便，對患者活動、睡眠影響不大；

3.3.6 便于隨時留取樣本送檢；

3.3.7 引流充分，縮短療程，防止胸膜粘連增厚，包裹性積液及血、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。

缺點：硅膠管口徑較細，容易被胸腔積液中的壞死組織及纖維、血凝塊等堵塞。導管出現(xiàn)引流不暢或堵塞現(xiàn)象時，可用生理鹽水進行沖洗。

總之，一次性使用抽液器置管引流術操作簡便、安全，對患者而言，痛苦少易接受，術后對其活動影響較小，明顯減少檢查、住院等費用。值得臨床推廣。

吳育祿，出生年月；1981年6月，民族：苗族，籍貫：貴州省，中級職稱，通信地址：凱里市康復路3號貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科。